抑郁症概述.ppt

1、WPA/PTD,抑郁障碍的防治教育计划 概述,情感性精神障碍的月患病率,美国,伦敦,爱丁堡,雅典,堪培拉,在不同病人中的抑郁障碍的患病率*,*这里研究的百分比范围,卫生负担的总体分布(1990),从世界银行（1993）改编 牛津大学出版公司许可,精神卫生问题的伤残伤残调整生命年损失的百分比*,* 所有精神障碍=100% 从世界银行（1993）改编得到牛津大学出版公司许可,抑郁障碍的自杀率,2/3的抑郁症病人表现有自杀观念,10%-15%的抑郁症病人自杀致死,Kaplan 和 Sadock,1991,英国的抑郁障碍的年花费,间接花费30亿英磅,直接花费 4亿2千万英磅,Kind 和 Sorens

2、en,1993,美国的抑郁障碍的每年花费：437亿美元,Greenberg等,1993,抑郁障碍的表现,心境和情感 思维认知 心理运动活动 躯体,双相和单相抑郁障碍的对比*,单相抑郁障碍,双相抑郁障碍,* 在不同阶段间可能存在正常的间隙期：这张图上未显示出来,抑郁发作的类型,严重抑郁发作 中度抑郁发作 轻度抑郁发作,抑郁障碍的特殊形式,精神病性抑郁 躯体抑郁 非典型抑郁,抑郁发作的特殊类型（续）,季节性抑郁障碍 快速循环型双相障碍，抑郁发作 继发性抑郁障碍,抑郁障碍的其他类型,心境恶劣 产后抑郁 再发性短暂抑郁 焦虑抑郁混合综合症 亚下抑郁,抑郁障碍的再发,Merikangas等,1994,抑

3、郁障碍的病因学和发病机制,神经生物学因素 心理社会因素 发育因素,“冰山”现象,精神病学家所见的抑郁症病人,在初级保健中的抑郁症,识别的障碍,歧视 隐惹性抑郁 合并躯体疾病 心照不宣的串通 时间受限 不恰当的医学教育,初级保健中的主诉,Widmer 和 Cadoret,1993,抑郁障碍的危险因素,离婚或分居 配偶的死亡 病人或家族的抑郁症病史,抑郁障碍的危险因素（续）,重要的生活事件 物质滥用 躯体障碍 缺乏社会支持,抑郁障碍的危险因素（续）,妇女 -教育水平低 -婚姻不稳定 -生孩子,诊断：筛选工具（举例）,一般 专为抑郁症 筛选工具PRIM-MD CES-D GHQZung SDDS-P

4、CBeck,诊断：评定工具（举例）,一般 专为抑郁障碍 评定工具PSE Hamilton GDS SADD,诊断：基本特征,至少2周时间 没有躁狂史 角色功能受损,抑郁发作,一般标准 - 抑郁发作至少持续2周 - 没有轻躁狂或躁狂症状 - 不能归因于精神活性物质的使用,抑郁发作（续）,典型症状 - 每天的绝大部分时间或几乎每天都存在抑郁情绪 - 丧失日常活动中的兴趣或快乐 - 精力下降或易疲劳,抑郁发作（续）,附加症状 - 失去自信或失去自尊 - 不合理的罪恶感 - 反复想死或自杀 - 主诉思考或集中注意力能力下降,抑郁发作（续）,附加症状（续） - 精神运动活动改变，激越或迟滞 - 睡眠紊乱

5、 - 胃口改变,诊断：抑郁障碍可能出现的类型,反复出现含糊不清的躯体主诉 焦虑症状 痴呆样症状 突然过分地关注儿童问题,诊断：临床会谈,尽量使病人放松 以开放式的问题开始会谈 探询症状，如 你的神经有什么问题？ 你的睡眠如何？ 你做些什么使自己娱乐？,诊断：临床面谈（续）,倾听 促进 “继续” “还有什么？” 表示关心 使合法化 总结,诊断：观察,精神运动性激越或迟滞 眼神接触 外表，疏于打扮 叹气，哭泣,诊断：评价自杀危险,你： 想到死吗？ 曾感到活着是无意义的吗？ 希望你已死去吗？ 想到伤害你自己吗？ 有计划吗？ 是什么帮助你没有这样做？,诊断：文化相关的问题,文化相关症状 不同方式的歧视和