登革热(GWG).ppt

1、登 革 热,北海市疾病预防控制中心 流行病科,登革热(DengueFever)是由登革病毒(DV)引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊为媒介进行传播。本病传播迅猛、发病率高，临床分三种类型：登革热（DF）、登革出血热（DHF）和登革休克综合征（DSS），后两型病死率较高。,一、概 述,一、概述,病原的发现：1779年埃及开罗、印尼、1780年美国先后报道发生DF，至今已有200多年；1940年代分离到病毒 病原的来源：非洲的可能性大 媒介的发现：1903年首次证实由蚊虫传播；1906年进一步证实DF由埃及伊蚊传播；1916年证实白纹伊蚊也是DF的媒介,一、概 述,1869年由英国伦敦皇

2、家内科学会命名为登革热。 登革病毒黄病毒属(Flavirus)，包括、四个血清型。各型都能引起本病，并能激发型特异抗体。各型间没有明显的免疫保护。,二、流行简史,自1779年和1780年世界上首次报道DF流行以来，陆续有此病流行的报道 流行地区主要是热带与亚热带，涉及到90多个国家和地区，以东南亚地区流行最严重 全世界每年DF病例多达1亿以上，DHF病例达几千万，受威胁人囗达25亿 登革热已是一个严重的公共卫生问题,二、流行简史,我国最早有关登革热的记载是1871年厦门登革热流行。 1976年在援外人员中发现二例输入性登革热病人，成为新中国成立后我国首次发现的登革热病例。 1978年在广东佛山

3、首次发生登革热流行。,二、流行简史,1980年是新中国成立后发生的最大的一次登革热流行，流行地区主要为海南岛，共报告病人近44万，死亡64例。本次流行我市合浦县共报告病例数1353例,死亡1例。 1981年的流行实际上1980年流行的继续，全国只有广东（当时海南岛属广东省管）有病例报告。 1985年再次发生登革热流行，也是建国以来发生的第二次大流行。流行的中心在海南岛，共报告病例15万多。,二、流行简史,1986年广东广西流行病例数近12万。 1987年广东流行病例数3万余。 1989年海南流行病例数7千余。 此后每年都有局部小范围流行,二、流行简史,1986年911月我市首次发生登革热流行。

4、 发病波及造船厂、渔机厂、水运公司、边检站、桂皮仓五个单位和多个居民点，病人106例，发病率为12.6%，无死亡。 9月15日发生首例，10月下旬高峰，11月中旬终止，流行持续66天。,三、流 行 病 学,（一）传染源、宿主 人和灵长类动物（黑猩猩、猕猴、长臂猴、恒河猴、狒狒等）是登革病毒感染的自然宿主。 深山、丛林性深处的疫源地，猴类动物是主要的传染源和宿主，形成猴蚊猴循环。 城市型疫源地，隐性感染者和病人是主要的传染源和宿主，形成人蚊人循环。 病人在发病前1天和发病后5天内为病毒血症期，其传染性最强。,三、流 行 病 学,（二）传染途径 主要传播媒介为埃及伊蚊和白纹伊蚊。一般认为埃及伊蚊是

5、城市型登革热的主要传播媒介；白纹伊蚊是丛林型和农村地区的主要传播媒介。流调、病毒分离继实验室感染证明。 雌蚊叮咬了毒血症的病人或猴后，病毒在蚊虫唾液腺内繁殖，经810天的潜伏期，病毒分布到蚊虫全身，再次吸血时病毒随唾液腺进入易感者体内，把病毒传播给健康人，在热带地区有时1只雌蚊可以把病毒传给几个人。 伊蚊感染后无任何病变，可终身携带和传播病毒，在蚊卵巢中可查到病毒。,三、流 行 病 学,（三）易感人群 人群对登革热普遍易感。感染后可获得对同型病毒的较持久的免疫力，一般为14年，对异型病毒则仅有短暂的免疫力。因此，受过某一型病毒感染的人并不能保护不受异型病毒感染，而且在发生第二次感染时还可能引起

6、DHF（登革出血热）和DSS（登革休克综合征）。 当登革热初次暴发时，可使大量人群发病。如在1980年广东、海南和广西流行区中居民登革抗体阳性率分别为85.53、76.790.7和52.5，表明人群中有较高的感染率。,四、流行特征,（一）地理分布 登革热和登革出血热的分布与媒介伊蚊的分布相一致，主要分布在全球的热带和亚热带地区。凡有媒介伊蚊的地区均可发生本病的流行。 我国的海南、广东、广西、福建、台湾等沿海地区是登革热的流行区。云南未发现有流行，但是具有流行的潜在可能性。,四、流行特征,（二）季节分布 由于本病的媒介主要是伊蚊，因此在大多数的地区，登革热的流行似乎有明显的季节性，主要在510月

7、份。多发生在气温高、雨量多的季节。一般雨后23周伊蚊密度上升，导致发病高峰出现。 我国海南和广东主要流行季节在311月，海南高峰为46月，广东为8月。,四、流行特征,（三）年龄和性别分布 登革热： 登革热任何年龄均可发病。但不同地区稍有差异，东南亚地区发病多数为15岁以下儿童。我国从婴儿到老人均有发病，以儿童和青壮年患病率最高。 登革热性别分布无明显差异，男女几乎各占一半，我国对2231例病例进行统计，男性占49.6，女性占50.4。,四、流行特征,（三）年龄和性别分布 登革出血热 登革出血热多局限于儿童，最敏感的年龄是810岁。并且所有DHF病例抗体产生顺序都是先DEN1型，然后是DEN-2

8、型。儿童易感的原因可能是儿童更容易形成细胞因子介导的血管通透性增高。 DHF发生在疾病严重程度上似乎与性别有关。在温和的DHF病例中男性稍多于女性，在严重的DHF病例中女性较多；两种可能的解释是女性免疫反应比男性强，可能导致产生更多的细胞因子；另一种可能是女性细胞管基质比男性更易使毛细血管通透性增高。 在局部流行地区男性与女性儿童感染率相同。,四、流行特征,（四）周期性 无明显的周期性，根据流行统计分析，菲律宾每35年流行1次，泰国似乎2年1次。然而本病的流行受很多因素的影响，当气候温和，雨量充足，有利于蚊媒孳生，也适宜于登革病毒在蚊体内繁殖，加快蚊虫吸血频率，容易造成本病的流行和扩散蔓延。

9、一个地区发生登革热（DF）流行后，随后35年内有发生登革出血热（DHF）的危险。我国海南1980年DF暴发后，1985年出现DHF的流行。,四、流行特征,（五）流行形式 本病常呈地方性流行。当本病侵入新地区时，由于当地居民无免疫力，发病率可突然上升，常呈暴发形式，发病率可达75，感染率可达85以上。 在流行区，当媒介伊蚊密度高时，人口越密集感染率越高，传播越快。 当一个地区流行时，可通过病毒血症时期的患者和感染的蚊虫将病毒带到异地，引起疫情的扩散蔓延，从原发疫区向周围城镇、农村蔓延，然后沿水、陆、空登交通工具向外地迅速传播。短期内引起大量人群发病，发病人数可达几十万，发病率可达90以上。 本病

10、也可呈散发状态。,五、诊断标准,诊断原则： 依据1、流行病学资料；2、临床表现；3、实验室结果综合判断进行临床诊断，确诊须有血清学或病原学检查结果,五、诊断标准,1、流行病学资料： 生活在流行地区或15天内去过或来自流行区，发病前5-9天曾有被蚊虫叮咬史。,五、诊断标准,2、临床表现 本病感染潜伏期为215天，平均56天，通常35天 。,五、诊断标准,2、临床表现 登革热 突然起病，畏寒、发热（24-36h内达39-40，少数患者表现为双峰热）。伴疲乏、恶心、呕吐等症状。伴有较剧烈的头痛、眼眶痛、肌肉、关节和骨骼痛。 可伴面、颈、胸部潮红，结膜充血；表浅淋巴结肿大；皮疹（5-7天出现为多样性皮

11、疹，分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，持续3-5天）；少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征；有出血倾向（束臂试验阳性，一般在病程5-8天牙龈出血、消化道出血等）,五、诊断标准,2、临床表现 登革出血热 具登革热的临床表现合并多器官大量出血及肝肿大。,五、诊断标准,2、临床表现 登革休克综合征 具登革出血热的临床表现伴有休克者。,五、诊断标准,3、实验室检查 血小板减少，白细胞总数减少而淋巴细胞和单核细胞分类计数相对增多。 血清学和病原学的特异性诊断： 血清特异性IgM抗体阳性； 恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍及以上增长； 从急性期病人血清、血浆、血细胞层或尸解脏器分离到DV或检测到D

12、V抗原。,六、治疗原则（略）,七、预防原则,落实以防制伊蚊为主的综合性防治措施。 1、预防性灭蚊 以消除伊蚊孳生地和消灭幼虫为主。伊蚊布雷图指数长期控制在20以下。 2、疫点紧急灭蚊 疫点、疫区必须进行室内外的紧急杀灭成蚊，尤其要做好流行区内医院和学校范围内的灭蚊工作。同时，采取各种措施消灭伊蚊幼虫孳生地、清除幼虫，限期将疫区范围内蚊幼布雷图指数降至5以下。,七、预防原则,3、保护易感人群 4、必要时可实施对交通工具灭蚊和对有关人员进行检疫观察。,（一）目的登革热监测包括人间疫情监测（疫情监测、血清学监测、病原学监测）、媒介监测（媒介密度监测、病毒监测）。 （二）内容和方法 1人间疫情监测：采

13、取点面结合的方法进行，发现传染源或可疑传染源要及时调查处理。 （1)实施登革热监测的地区，应组织登革热监测组，由流行病学、临床、病媒、检验等专业人员组成。及时发现疫情，掌握辖区内疫情数字，分析疫情动态和发展趋势。 （2)对临床疑似病例或原因不明的发热者，采急性期血分离DV、双相血清检测登革热抗体，以及时发现、核实疫情，并根据确定的误诊和漏诊病例，及时修正疫情报告数字。 （3)对需核实诊断的可疑病例以及暴发疫情的病例，应全部或抽样进行个案调查。 （4)血清流行病学监测：在流行季节的前、中、后期抽样对疫区和非疫区正常人群进行DV血清抗体（隐性感染）监测，以了解当地人群抗体水平，分析流行趋势。 2.

14、 媒介监测： （1)以县为单位，查清媒介伊蚊的分布范围。 （2)根据历年登革热流行趋势和地理分布的特点，将登革热好发区列为媒介重点监测地区，开展媒介密度和病毒监测。布雷图指数超过20的“危险区”，要加强监测工作。 （3)伊蚊幼虫密度：各地应对伊蚊作本底调查，定时、定点、定人调查伊蚊的种群、孳生地的性质、种类、分布，统计布雷图指数（Breteau Index，BI，平均每百户内伊蚊幼虫阳性容器数)、房屋指数（HI）、容器指数（CI）、千人指数。 调查户数不少于50户，一般小村庄全部调查，大村庄则查100户以上，以保证结果可靠。 阳性容器最好分类，如按地点分室内、室外，按性质分为永久性（水缸、水池

15、等）或暂时性容器（花瓶、废弃的瓶、轮胎等），可分别计算指数，便于指导清除伊蚊孳生地工作，观察评价措施的针对性和有效性。 计算方法： 布雷图指数（BI）=伊蚊幼虫或蛹阳性容器数/检查户数100 容器 指数（CI）=伊蚊幼虫或蛹阳性容器数/检查容器数100% 房屋 指数（HI）=伊蚊幼虫或蛹阳性户数/检查户数100% 千人指数=伊蚊幼虫或蛹阳性容器数/检查户内人数1000 （4)成蚊调查：定期（每5年）调查一次当地伊蚊成蚊的季节消长、生态学、对杀虫药的抗药性等。 （5)蚊卵调查：有条件时，可开展诱蚊器指数调查。 （6)病毒监测：采集雌性伊蚊成蚊进行病毒分离并鉴定型别或直接检测登革抗原，分析登革热流

16、行可能性及发展趋势。,八、疫情监测,八、疫情监测,（2)对临床疑似病例或原因不明的发热者，采急性期血分离DV、双相血清检测登革热抗体，以及时发现、核实疫情，并根据确定的误诊和漏诊病例，及时修正疫情报告数字。 （3)对需核实诊断的可疑病例以及暴发疫情的病例，应全部或抽样进行个案调查。 （4)血清流行病学监测：在流行季节的前、中、后期抽样对疫区和非疫区正常人群进行DV血清抗体（隐性感染）监测，以了解当地人群抗体水平，分析流行趋势。,八、疫情监测,2. 媒介监测： （1)以县为单位，查清媒介伊蚊的分布范围。 （2)根据历年登革热流行趋势和地理分布的特点，将登革热好发区列为媒介重点监测地区，开展媒介密

17、度和病毒监测。布雷图指数超过20的“危险区”，要加强监测工作。 （3)伊蚊幼虫密度：各地应对伊蚊作本底调查，定时、定点、定人调查伊蚊的种群、孳生地的性质、种类、分布，统计布雷图指数（Breteau Index，BI，平均每百户内伊蚊幼虫阳性容器数)、房屋指数（HI）、容器指数（CI）、千人指数。,八、疫情监测,（4)成蚊调查：定期（每5年）调查一次当地伊蚊成蚊的季节消长、生态学、对杀虫药的抗药性等。 （5)蚊卵调查：有条件时，可开展诱蚊器指数调查。 （6)病毒监测：采集雌性伊蚊成蚊进行病毒分离并鉴定型别或直接检测登革抗原，分析登革热流行可能性及发展趋势。,九、登革热疫情的应急处理,（一）疫情报

18、告 疫情必须按照规定的程序和时限报告，并及时进行调查处理。疫情证实后，应通报邻近市县区乡镇，必要时组织联防。,九、登革热疫情的应急处理,（二）疫点、疫区的划定 无论是城市和乡村，凡已证实登革热发生或流行时，划定以病家或工作场所为中心，半径100m周围的居民区作为疫点。大村、乡镇或居委会内有多个疫点划为疫区。受登革热疫情直接威协的地区为“危险区”。,九、登革热疫情的应急处理,（三）组织措施 1、成立登革热防治领导小组，在当地政府的直接领导下，由财政、卫生、疾控、宣传、爱卫、教育、城建等部门组成。下设办公室，收集资料，分析资料，分析疫情趋势，做好技术指导。 2、流行的乡镇村，要根据流行程度组织专业队伍（村镇干部、卫生院医生组成），在当地登革热防治领导小指导下，宣传发动群众做好防蚊灭蚊、清除孳生地工作。 3、充分利用广播、电视、报刊等媒体开展宣传，使群众懂得防治知识，自觉参与防治。,九、登革热疫情的应急处理,（四）技术措施 1、流行病学调查 个案调查：按统一的调查表对每一个病例进行调查，并核实诊断。 查明本次流行的分布。 追踪本次流行的传染来源。 查清疫区中的自然条件、人群居住条件和环境卫生、卫生设施、卫生习惯，分析流行的自然因素和社会因素