小儿问诊查体[业界研究]

1、全科医师岗位培训,小儿问诊与体格检查,1,业界荟萃,胎儿期 受精卵形成到出生 新生儿期 脐带结扎满28天前 婴儿期 28天-满1周岁前 幼儿期 1-3岁 学龄前期 3-67岁 学龄期 67岁-1113岁 青春期 1113岁-1820岁,年龄分期，保健特点,复习儿童分期,2,业界荟萃,一、小儿问诊,根据小儿的年龄不同，自我生活管理能力的差异较大，当躯体出现不舒服时的表达能力不一样 生长发育的不同时期，机体对疾病时的反应不同 同一疾病时的体征可不同 问诊时应该系统、全面；认真听、重点问、正确记录,3,业界荟萃,小儿问诊,小儿年幼无知，不会或不能用口头语言表达要求、喜悦或痛苦。常由监护人代述，问诊注

2、意真实性 语速不能太快、语调不能太高 随时观察小儿的表现 态度和蔼、温柔可亲，使之有安全感,4,业界荟萃,体格检查：是临床医生诊断疾病的基本技术操作，在实验条件有限时更应重视。 掌握小儿体格检查在内容、方法及临床意义的判断上与成人不同的特点，才能正确的诊断和治疗小儿的疾病。,二、小儿体格检查,5,业界荟萃,（一）小儿体格检查的准备,检查用具的准备,各种体温表 准确的计量器具：量尺、磅称、耳镜、听诊器、小儿血压计、各型袖带、压舌板等 玩具 检查室温暖安静、自然光线,6,业界荟萃,检查者的准备,态度和蔼可亲，玩耍中观察和检查 手应保持干净温暖 带口罩,7,业界荟萃,病儿的准备,体位：根据年龄和检查

3、部位定 靠窗，利用自然光,8,业界荟萃,注意事项,检查时注意保暖，不要过多的暴露小儿身体 避免不良刺激，手暖和等 解除小儿的恐惧心理,9,业界荟萃,（二）体格检查的顺序,A、原则：根据年龄、病情及临时需要而灵活运用,年龄小，宜先查心肺腹部 年长儿童，按成人顺序 不合作者，可分段进行 病情重不宜全面检查者，可查有价值的体征 疑难杂症，反复仔细检查,10,业界荟萃,B、检查顺序,2、测量：体重、身长、头围、胸围、体温、脉搏、呼吸、血压等,1、一般望诊：发育、营养、面容、神志、精神状态，反应、言语、姿势、体位、步态、哭声等,体温测试时间不超过5分钟，正常36-37，一般测腋温,11,业界荟萃,检查顺

4、序,3、皮肤：颜色（紫绀、黄疸）、弹性、温度、湿度、色素（胎记、色素异常）、皮疹、硬肿、红肿、糜烂、皮下脂肪；,4、淋巴结：触摸顺序和观察内容 5、头颅：大小、形状、发育、囟门、颅缝 6、面部：对称、畸形、肿块等,12,业界荟萃,检查顺序,7、眼： 8、鼻： 9、口腔： 10、耳： 11、颈：,五官检查注意安全。咽部检查宜最后进行。注意检查体位和手法。,13,业界荟萃,检查顺序,12、胸： 13、肺： 14、心脏： 15、腹部：,16、直肠和肛门： 17、外生殖器： 18、脊柱： 19、四肢： 20、神经系统：原始反射：觅食、拥抱、握持反射等,需安静时进行，一股是在体检开始时先做,14,业界荟

5、萃,15,业界荟萃,注意： 四肢：肌张力、活动情况、有无异常 头部：测量头围，检查囟门和颅缝情况 眼睛：外观有无异常，瞳孔颜色，眼球活动，结膜情况，分泌物等 耳部和听力：外耳及外耳道、听力筛查等 口腔：唇腭裂、口炎、鹅口疮 颈部：有无斜颈,16,业界荟萃,三、特殊指标,17,业界荟萃,营养状态,身长、体重检查,18,业界荟萃,语言发育和检查,19,业界荟萃,社交,新生儿期对成人声音、触摸有反应 2-3个月出现似笑 3-4个月出现大笑 7-8个月开始认生，对玩具发声，寻找东西 9-12个月是认生的高峰，会表现多种面部表情，表示再见,20,业界荟萃,社交,12-13个月，会做藏猫猫游戏 18个月可

6、独自玩耍（大人在场），发脾气 2岁不认生，易和父母分开，会说单词 3岁会说简单句子，会和小朋友游戏，遵守游戏规则，产生抽象概念，如远近、快,21,业界荟萃,社交说明,达不到以上要求-语言社交发育迟缓 以下情况，应转诊： （1）对声音和说话没有反应的孩子 （2）在2岁时不能明白说话 （3）曾呀呀学语，然后停止发出声音 （4）在3岁时，孩子重复一些由母亲所说的，但对他并没有意义的词组 （5）若小孩较早时己开始讲话，但到4岁在时却变得经常口吃。,22,业界荟萃,婴儿听力发育检查,生后不久，受突发响声惊吓而瞬目或张大眼睛 一月，开始注意突发长的声音 四月，说话时，会静下来对你微笑，或转头向你 如发现异常，立即转诊,23,业界荟萃,注意有诊断价值的阳性和阴性体征 细致的观察和必要的辅助检查 了解疾病的家庭和社会因素 综合分析，做出正确的诊断和治疗计划。,24,业界荟萃,病例,患儿，男，1岁4个月。突发下肢功能障碍、不能下地行走半个月