Urinary system infection.ppt

1、泌尿统感染（尿路感染）,病原学分类,1、非特异性感染：主要是由G-(如大肠杆菌、变形杆菌等)和G+(如葡萄球菌、肠球菌等)所引起的感染件疾病并且具有相类似的临床表现。 2、特异性感染：指特异性细菌或致病体所致之感染。 如：泌尿系生殖系结核、无茵性膀胱炎、 念珠菌病、放线菌病、 血吸虫病、 丝虫病、包虫病。,解剖学分类,1、上尿路感染：急性肾盂肾炎、肾积脓、肾脓肿、肾周围炎、输尿管炎 2、下尿路感染：膀胱炎、尿道炎 3、生殖系统感染（男性）：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎,途 径 (1)上行感染：最常见的途径 。大肠杆菌。妇女新婚期、妊娠期、婴幼儿、尿路梗阻。 (2)血行播散：不常见 ，金葡菌结核病、

2、肾脓肿、肾周脓肿 (3)淋巴道播散：非常罕见 (4)直接感染：少见 周围脓肿 、瘘,尿路感染的发病机理 途径 易感因素 防御机制,易感因素及防御机制,1细菌毒力因素 ： 2女性外在易感因素： 3男性外在易感因素 ： 4膀胱易感因素 ： 5输尿管和肾脏易感因素 ：,细菌毒力因素 ：,无症状苗尿症或正常粪便的菌株的粘附力较低。 细菌粘附于泌尿系上皮细胞表面，引起尿路感染。（纤毛）,女性外在易感因素 来源于直肠的致病菌首先侵犯阴道粘膜然后沿尿道上 行至膀胱。 (1)外生殖器因素： 可溶性受体成分、粘附受体 (2)尿路因素：细菌粘附于尿路上皮的表现尿道旁腺感染，尿液的性质，尿流冲刷尿道 表面等都可能成

3、为易思尿路感染的重要因素。,男性外在易感因素 尿道细菌的上行感染； 前列腺炎患者锌（一种强力的杀菌物质 ）分泌量减少或缺乏。慢性前列腺炎的细菌感染似乎是尿路感染反复发作的主要原因。 致病菌容易在男性新生儿包皮粘膜表面繁殖，P型纤毛和I型纤毛菌株可帖附于粘膜表面 。,膀胱易感因素 有效的排 尿本身便是预防膀胱感染的防御手段。膀胱神经功能失常，残余尿和膀胱异物都可增加膀胱感染的机会。使细菌容易粘附膀胀上皮细胞的因素有：表面的粘蛋白和葡糖胺聚糖，尿中抗 体和尿的杀菌特性(如渗透压和酸强度)基因因素也证明是重要的。,输尿管和肾脏易感因素,膀胱输 尿管返流、输尿管蠕动的性质和肾髓质对感染的相对敏感性、尿

4、路梗阻、肾血流量下降、原发 件肾脏疾病以及肾或输尿管异物。,1.肾感染 一、肾孟肾炎 二、肾乳头坏死 三、肾皮质化脓性感染 四、肾周围炎与肾周围脓肿 五、脓肾(肾积脓) 2.膀胱炎 3.尿道炎 4.男性生殖系统感染,急性肾盂肾炎是肾实质与肾盂的急性感染性炎症。常由人肠埃希 氏菌及其他大肠杆菌引起，约占90以上。儿童、新婚期、妊娠期、老年人易发。 感染的途径 尿路上行感染最常见。会阴部的肠道细菌- 膀胱-输尿管-肾盂及肾实质-血行感染播散全肾。 血行感染，较少见。通常存在肾外 感染灶，如结核与葡萄球菌败血症。,急性肾盂肾炎,发病条件,集合系统梗阻； 肾结石 膀胱输尿管返流； 神经原性膀胱； 糖尿

5、病 宿主抵抗力的改变； 免疫抑制状态 先天畸形； 孕期； 长期留置导尿管。,临床表现,1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高) 2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压痛 4.脓尿，血尿，管型尿 5.肾功能下降,肾乳头坏死：是泌尿系感染的严重并发症，病变多局限于某一个肾盏，这个肾盏 的供血血管少、壁薄、弯曲，小的静脉呈螺旋形分布于乳头及肾 盏近端，容易受压，破裂，或因感染而栓塞。血块 及坏死脱落的组织可梗阻输尿管，使肾孟内压增加，感染加重，乳 头坏死继续扩散，进展，最后引起全肾坏死，因肾功衰竭及中毒 而死亡。

6、糖尿病及尿路梗阻的患者易患本病，少数病例的发生可 能与外伤及口服阿司匹林、非那西汀有关，左肾的发病率极高，可 能肾静脉在横过主动脉后方时受压有关。单独发生于右肾极少见。,肾皮质化脓性感染 葡萄球菌经血运进入肾脏皮质引起的严重感染，形成脓肿时称 之为肾皮质脓肿或化脓性肾炎，几个脓肿融合则称为肾痈。临床表现为【畏寒、发热、腰部疼痛、肌紧张、肋脊角叩痛，无膀胱刺激征】 肾周围炎 炎症位于肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织中，如感染未能及时控 制，可发生肾周围脓肿。,脓肾（肾积脓） 肾脏严重化脓性感染，肾实质全部破坏，形成一个充满脓液的“肾囊”，以上尿路结石引起梗阻，继发感染为易常见；其次是肾和输尿管畸

7、形引起感染性肾积 水；亦可继发于肾盂肾炎。60%是由于尿路结石引起，致病菌 以大肠杆菌为多见。 肾组织遭到严重破坏，肾全部或一部分成为脓性囊,膀胱炎占60% 1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛) 2.耻骨弓上不适感压痛 3.全身症状轻 4.脓尿(白细胞尿) 5.血尿( 30%，偶有肉眼血尿),5实验室发现,实验室尿液分析显示脓尿，菌尿与肉眼或镜下血尿。全血计数显示白 细胞升高以中性放细胞为主。由于一过性的肾功能障碍与(或)脱 水，可出现血肌昔升高。尿培养及药敏实验可确定感染源，选择适当 的抗生素。,放射学检查尤为重要,KUB+IVP可发现有无与感染过程 有关的先天畸形， 输尿管梗限性结石的存 在。 膀胱造影可评价膀胱壁的情况，排除神经源性膀胱；排尿后造影 可排除膀胱颈口梗阻。 CT在确定肾内局灶性或多灶性感染中有重要作用 ，协助诊断肾脓肿，肾周脓肿及黄色肉