冠心病的最新治疗及介入治疗后的管理.ppt

1、冠心病的最新治疗 及 介入治疗后的管理,青岛思达心脏病医院 -程海滨,内容 一、什么是冠心病 二、冠心病的诊断 三、哪些人易患冠心病 四、冠心病的预防 五、冠心病的治疗,什么是冠心病？,定义-由于冠状动脉的原因，导致心肌短暂或持续的缺血，而引起的心肌病理生理改变的一组临床症候群。,冠心病是怎么回事？,冠状动脉粥样硬化,冠状动脉狭窄,心肌缺血,心绞痛,心肌梗死,猝死,冠心病的诊断,症状 心电图 超声心动图 运动试验 冠状动脉造影,冠状动脉造影,“金指标”,45岁男性患者,65岁 女性患者,冠心病的危害,心绞痛 心肌梗死 猝死 心力衰竭 （目前是导致人类死亡的最主要原因）,哪些人易患冠心病？,1、

2、中年以上人群。40岁以上人群冠心病患病率在2%到10%。平均每增加10岁，患病率增高13倍。,2、高脂血症：胆固醇增高，甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低，均加速动脉粥样硬化。) 高血脂,内源性血脂增高-脂质代谢异常,外源性血脂增高-过多进食动物脂肪者。,3、高血压。可加速动脉粥样硬化的发展，增加病变的严重性。收缩压140159毫米汞柱与低于120毫米汞柱相比，冠心病发病率增高1.3倍。,4、糖尿病。糖尿病患者冠心病的发病率明显增高。男性糖尿病患者冠心病死亡的相对危险比增加0.9,女性增加2.3。,5、嗜烟者。吸烟者冠心病发病率相比不吸烟者增加2倍。每天吸烟10支，心血管死亡率增加31%。吸烟的危

3、害与降低血浆高密度脂蛋白的水平，增加脂质氧化，损伤血管内皮功能，增加血小板粘附和聚集有关。,6、肥胖。胖人易患高血压、高血脂，并且心脏负担也加重。尤其是大腹便便者更容易发生冠心病。,7、 缺乏运动。与经常运动的人相比，从事久坐职业人员冠心病的相对危险增加1.9倍。,8、其它 家 族 史 性 别 情绪与性格,冠心病的预防,一级预防： 1、积极消除冠心病的危险因素。 2、存在一个危险因素 a、治疗危险因素 b、定期复查。 3、有 2或2个以上危险因素 a、积极治疗危险因素 b、服用阿司匹林,冠心病的预防,二级预防： A-ACEI ASP ARBS B-B-blocker Blood pressur

4、e control BMI C-Cigarette quitting Cholesterol-lowering D-Diet Diabetes control Vitamin E-Exercise Education Emotion,冠心病的治疗,冠心病的治疗有多种方法可供选择 药物治疗：即保守治疗或内科治疗。 主要有 外科治疗：即搭桥治疗。 介入治疗：即支架治疗。,1、药物治疗 a、所有冠心病患者（基础治疗） 和 b、不适合介入和手术治疗的病人,2、 手术治疗-搭桥术 a、不适合介入治疗的病人 b、适合多支病变，介入治疗不能达到完全血管 重建的患者。,3、介入治疗-介入治疗成功率高、手术风险

5、低、药物支架的再狭窄率已接近外科搭桥手术，是冠心病的最主要治疗手段。适合绝大多数冠心病患者。,冠心病的介入治疗,Balloon Angioplasty,Coronary Stenting,65岁 女性患者,45岁男性患者,介入治疗的主要特点是： 1、 创口小、痛苦少、术后恢复快。病人 术后1天可下床活动。 2、安全系数大。死亡率在1%以下。 3、治疗效果可靠。大系列研究结果显示介入方法能提高患者远期生存率，能有效地缓解症状，提高生活质量。,介入治疗后的科学管理,1、近期管理 2、远期管理 3、长期管理,介入治疗后的科学管理,近期管理： （a）穿刺部位并发症-出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉漏等

6、（b）预防急性支架内血栓-抗凝、抗血小板治疗 （c）可能出现的造影剂肾病-水化、观察尿量、检查肾功等 （d）抗血小板药物引起的血小板减少-查血常规、注意有无出血征象等 （e) 诊断与处理术后早期胸痛-心电图、负荷心电图、冠造等,介入治疗后的科学管理,远期管理： 1、支架治疗后双联抗血小板治疗 2、治疗性生活方式改变 3、控制危险因素-血压、血糖、血脂、吸 烟、体重等,介入治疗后的科学管理,长期管理： A、B、C、D、E （五项基本原则）,介入治疗后的科学管理,长期管理： A： 阿司匹林(Aspirin)：长期每天口服75100毫克；具有对抗和抑制血小板聚集的作用，可减少冠脉内血栓形成。 抗心绞

7、痛(Anti-Angina)：心绞痛时，立即含服硝酸甘油12片，不仅能止痛且能缓解病情。胸痛不能缓解者立即送医院救治。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：该类药不仅能够治疗高血压，且能改善心功能，减少心脏重塑，对心脏也有保护作用。,介入治疗后的科学管理,长期管理： B： -肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)：只要没有禁忌症均应常规使用-受体阻滞剂；因为这类药不仅能降低血压，减轻心脏负担，且可治疗心绞痛、减少心律失常、预防再次心肌梗死和改善心功能等。 控制血压(Bloodpressure)：高血压是冠心病的重要危险因素，因此，对冠心病人控制血压尤为重

8、要。最好能把血压控制在13085毫米汞柱以下，这样不仅可减少急性冠脉事件的发生，且可减少高血压本身的并发症，如中风、心脏肥大、心、肾功能不全和眼底病变等。 控制体重(BMI)：肥胖也是冠心病的五大危险因素之一，控制体重对冠心病患者来说业也很重要。BMI控制在1825之间最好。,介入治疗后的科学管理,长期管理： C： 降低胆固醇(Cholestero1)：降胆固醇首先要管好嘴巴，少吃动物内脏、蛋黄、肥肉等富含胆固醇的食物；另外要服用调脂药。最常用的药物是他汀类调脂药，如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等；该类药不仅能降低胆固醇，且能稳定动脉粥样斑块，减少急性冠脉事件的发生率。 戒烟(Cigaret

9、tes)：戒烟不仅能减少慢性支气管炎、肺气肿、肺心病和肺癌的发生率，且可减少烟对血管内皮的损伤，从而达到防治冠心病之目的。吸烟有百害而无一利，请广大烟民-尽早戒烟。,介入治疗后的科学管理,长期管理： D： 糖尿病(Diabetes)：糖尿病是引起冠心病又一危险因素。通过控制饮食、降血糖药和运动，把血糖控制在6mmol/l左右。 控制饮食(Diet)：从某种意义上来讲，吃饭有很多副作用，很多病是吃出来的！对冠心病患者要求除少吃富含胆固醇的食物外，主张吃饭八分饱，切忌暴饮暴食。,介入治疗后的科学管理,长期管理： E： 运动(Exercise)：运动是预防冠心病重要措施。建议每天活动量-步行6000-10000步；原则：不