传染病暴发疫情调查2012年.ppt

1、传染病暴发疫情调查,漯河市召陵区疾病预防控制中心 二0一二年七月,漯河市召陵区CDC,Company Logo,内容：,漯河市召陵区CDC,Company Logo,1、如你是疾控中心疫情值班员，接到疫情报告后，应采取哪些措施？,（1）问:问明疫情发生地、发生时间、波及人口、主要症状、当前医疗救治情况，并作好值班记录； （2）核:非医疗卫生机构报告的立即要求疫情发生地卫生院核实情况并上报； （3）报:向科室负责人和值班领导汇报； （4）备:(A)根据值班领导要求通知应急队员做好应急准备；(B)准备必要的流调资料供应急队员参考；（C）作好网络直报的准备。,漯河市召陵区CDC,Company Lo

2、go,2、做好调查前的准备,漯河市召陵区CDC,Company Logo,组织准备,漯河市召陵区CDC,Company Logo,必要的装备,漯河市召陵区CDC,Company Logo,漯河市召陵区CDC,Company Logo,暴发调查的步骤,核实诊断 确定暴发或流行的存在 建立病例定义 核实病例并计算病例数,描述性分析（三间分布） 建立并检验假设 迅速采取控制措施 完善现场调查 报告交流反馈,漯河市召陵区CDC,Company Logo,（一）核实诊断,目的 在于排除 误诊 实验室检测错误 方法 访视病例 查阅医疗记录 核实实验室检测结果,漯河市召陵区CDC,Company Logo,

3、核实诊断,内容 收集病人基本情况，简单描述流行 收集病人症状、体征和实验室资料 结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断,漯河市召陵区CDC,Company Logo,（二）确定暴发或流行的存在,敏感的疾病监测系统 建立基线资料（baseline） 将观察到的数量与基线作比较 是否超过既往的正常水平 排除可能导致报告增多其他任何因素 可能的人为原因 报告制度改变、监测系统调整 医疗机构的快速调查 诊断方法和标准的改变,漯河市召陵区CDC,Company Logo,在一局部地区或集体单位 短时间内突然出现 许多临床症状相似的病例的现象。,什么是暴发？,临床症状的相似性,地域上聚集

4、性,时间上的聚集性,漯河市召陵区CDC,Company Logo,（三）建立病例定义,四项要素 临床和/或实验室信息 患病者的特征 地点/位置的信息 具体时间,漯河市召陵区CDC,Company Logo,举例：一所幼儿园腹泻暴发的病例,2002年4月9日15日期间，向阳幼儿园中36岁而且每天有三次或多于三次稀大便或水样大便的儿童,漯河市召陵区CDC,Company Logo,病例定义的应用原则,简单、易用、客观 分层次 疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例 现场调查的不同阶段 早期“宽松”敏感性高发现更多的病例控制 中期严格、特异性高病因研究 后期监测病例定义监测的目的,漯河市

5、召陵区CDC,Company Logo,病例定义,确诊病例（Confirmed case） 2000年5月1日-30日居住于*县的发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹IgM+ 可能病例（Probable case ） 2000年5月1日-30日居住于*县的发烧并有皮疹的学龄儿童 疑似病例（Possible/Suspect case ） 2000年5月1日-30日居住于*县的发烧的学龄儿童,漯河市召陵区CDC,Company Logo,（四）发现核实病例并计算病例数,目标 努力找到所有可能的病例 排除非病例 要求：（1）快速、准确；（2）不遗漏 方法：利用报告登记系统 询问病例 医院调查 走访

6、群众等。,漯河市召陵区CDC,Company Logo,搜索病例时可列出病例清单以利于统计 主要包括： （1）个人识别信息（姓名、年龄、民族、职业、电话等） （2）临床及实验室信息（发病日期、临床表现及体征、实验室检查结果等） （3）流行病学相关信息（如传染病暴发的传染源、宿主、媒介等）,漯河市召陵区CDC,Company Logo,实验室检查要求,病例较少：应对所有病例进行血清学或病原学检查。 病例较多：选择部分病例进行血清学或病原学检查（15-20%） 如：甲肝、手足口病、麻疹、霍乱、流感等。,漯河市召陵区CDC,Company Logo,（五）描述性分析（三间分布）,WHO was af

7、fected?,WHERE were they affected?,WHEN were they affected?,HOW and WHY?,漯河市召陵区CDC,Company Logo,描述性分析的目的,明确卫生事件在时间空间上信息 确定事件所危害的（暴露）人群 提出有关病因、传播方式等方面的线索,漯河市召陵区CDC,Company Logo,时间分布,关键事件排序 发病的时间 暴露的时间 治疗的时间 采取控制措施或干预措施的时间 潜在可能相关事件或异常情况的出现的时间,漯河市召陵区CDC,Company Logo,流行曲线,定义 用直方图表示在适当的间隔时间（X轴）内所发生的病例数（Y轴

8、） 按发病时间的病例频率分布图,漯河市召陵区CDC,Company Logo,从曲线形状可以做出多种推断,利用潜伏期可推断-可能的暴露时间 区分暴露的类型：同源暴露，连续性暴露、混合型暴露。 显示事件状态（上升、下降、流行结束），预测可能出现的病例数。 显示流行强度。 评估所采取措施的效果。,漯河市召陵区CDC,Company Logo,流行曲线的类型,点（同）源传播：某易感人群中的成员同时暴露于某共同的传染源或污染源而引起的暴发。其流行曲线呈单峰型。病例发生集中在最长和最短潜伏期内。,漯河市召陵区CDC,Company Logo,混合型传播：,人人传播：同源暴露感染的病例还可以通过人与人进行

9、传播，则流行曲线可持续一段时间，即所谓的拖尾。,漯河市召陵区CDC,Company Logo,开始采取病例 隔离等措施,漯河市召陵区CDC,Company Logo,漯河市召陵区CDC,Company Logo,流行曲线的类型,连续源传播,漯河市召陵区CDC,Company Logo,地点分布,常见于 居住地点 工作地点 活动（学校、娱乐、旅行等）地点 标点地图: 特殊居住地和/或暴露 建筑物内部 街道或邻居 县/省分布,漯河市召陵区CDC,Company Logo,漯河市召陵区CDC,Company Logo,漯河市召陵区CDC,Company Logo,人群分布,分析患者的特征 年龄、性别

10、、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征 如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素 有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族 有时患某种疾病的人与职业明显相关 对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病,漯河市召陵区CDC,Company Logo,人群分布,详细描述病例组 鉴别病例的共同暴露因子 获得分母计算发病率 比较不同人群组的发病率,漯河市召陵区CDC,Company Logo,（六）建立并检验假设,目的是描述并解释相关问题 综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素，找出致病危险因素 对

11、各组之间进行比较 case-control study cohort study 考虑因果关系,漯河市召陵区CDC,Company Logo,假 设,假设中应包括以下几项因素 危险因素来源 传播的方式和载体 引起疾病的特殊暴露因素 高危人群 假设应该具备如下特征 合理性 被调查中的事实所支持 能够解释大多数的病例,漯河市召陵区CDC,Company Logo,建立假设的过程中应注意,注意现场的观察 始终保持开放的思维 请教相关领域和专业的专家,漯河市召陵区CDC,Company Logo,（七）迅速实施控制措施,去除暴露源 减少与暴露因素的接触 防止进一步暴露 保护危险人群,终止暴发或流行,漯

12、河市召陵区CDC,Company Logo,采取控制措施,现场调查过程中调查和控制处理应同时进行 现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施 尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提出简单的控制和预防措施 原因 只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起社会公众的误解甚至引起法律诉讼 现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容,漯河市召陵区CDC,Company Logo,*流腮暴发所采取的措施（1）,1、对患病儿童采取隔离治疗，隔离至肿大腮腺完全消退为止，隔离期限内禁止外出，未患病儿童禁止到病家探视。 2、加强学

13、校晨检工作，发现病人立即隔离治疗，发现疑似患者进行医学观察。设专人负责教室及宿舍的定时开窗通风换气。 3、对病人密切接触的学生进行医学观察，由村医负责每天测量体温一次，搜索可疑病人，一旦发现，立即进行隔离。,漯河市召陵区CDC,Company Logo,*流腮暴发所采取的措施（2）,4、迅速在发病村及该乡其他村开展腮腺炎防治知识健康教育活动，使广大群众了解相关防治知识。 5、积极开展麻腮二联疫苗补种工作，迅速在易感儿童中建立有效的免疫屏障。 6、建立疫情日报制度，发病的村庄及姬石乡其他村每天向卫生院报告一次疫情，疫情汇总后每日上午8时30分前上报区疾病预防控制中心。,漯河市召陵区CDC,Company Logo,（八）完善现场调查,补充调查 进一步研究方案 提高病例