认知行为治疗(三基).ppt

1、,认知行为治疗 （CBT） 精神科副主任医师 彭红军 博士研究生 心理治疗师 心理咨询师,认知行为治疗,副主任医师 彭红军 博士研究生 心理治疗师 心理咨询师,人们不是被事件本身所困扰，而是被自己如何看待事件的观点所困扰。 希腊哲学家爱比克泰德 适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知。 贝克,一、认知行为疗法的历史发展,对三大哲学观点的整合： 理想主义哲学个体对于世界的看法，远远比“真实”世界本身更重要。 现实主义哲学生活在真实世界中，是否具有良好的愿望和认识就已足矣。强调科学性、实用性。 存在主义哲学强调个人的选择及有意识选择的过程。 结合认知心理学：人们的适应性或适应不良行为和情感的类

2、型是经过认知过程而产生的； 结合行为主义心理学：认知是行为的一部分，可以以学习的方式加以矫正。,三大代表： 埃利斯理性情绪行为疗法； 贝克认知疗法； 格拉瑟现实疗法。,一、理性情绪行为疗法 （Rational-Emotive Therapy，简称RET）,阿尔伯特艾利斯（Albert Ellis，1913年9月27日 2007年7月24日）是一位美国临床心理学家，在1955年发展了理性情绪行为疗法，也是20世纪六十年代美国性解放运动的先驱。许多人认为他是认知-行为疗法的始祖。,（一）ABC理论,A（activating events）指诱发性事件； B（beliefs）是指个体在遇到诱发事件之

3、后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价； C（emotional and behavioral consequences ）是指特定情景下，个体的情绪及行为结果。,合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论。,通常人们认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。 艾里斯认为，事件（A）本身并非是引起情绪反应或行为后果（C）之原因，而人们对事件的不合理信念（B）（想法看法或解释）才是真正原因所在。因此要改善人们的不良情绪及行为，就要劝导干预非合理性观念的发生与存在，而代之以合理性的观念。,合理与不合理信念的区别：,1 合理的信念大都是基于一些已知的客观事实; (主观

4、臆测成分),2 合理的信念能使人保护自己，努力使人愉快地生活； (产生情绪困扰),3 合理的信念使人更快地达到自己的目标; (难于达到现实的目标而苦恼),4 合理的信念可使人不介入他人的烦恼； (难于做到这一点),5 合理的信念使人阻止或很快地消除情绪冲突； (持续相当长的时间而造成不适反应),（ 事件） （信念） （情绪或行为）,干预 效果 新的感觉 Disputing effect new feeling irrational,activating events,beliefs,A,B,C,D,E,F,合理情绪疗法的完整治疗模式由ABCDEF六个部分组成,二、基本人性观,艾利斯认为人天生就

5、有发展出一种非理性的、不利于生存发展的生活态度的倾向。 在他看来正是这种先天倾向，容易使人在后天的教育和环境影响下发展出非理性的生活态度，造成心理失调。,1、人既可以是有理性的、合理的，也可以是无理性的、不合理的; 2、情绪是伴随着人们的思维而产生的; 3、任何人都不可避免地具有或多或少的不合理的思维与信念。 4、情绪困扰的持续是由于那些内化语言持续的结果。,三、合理情绪疗法的特点： 1. 人本主义倾向。RET信赖、重视个人自己的意志，理性选择的作用，强调人能够“自己救自己” 2. 教育的倾向。RET试图用一套它认为合理的、健全的心理生活方式去教育来访者。 3. 强调理性、认知的作用。在RET

6、的治疗中，总是把认知矫正摆在最突出的位置，给予最优先的考虑。,四、合理情绪疗法的主要目标: 艾利斯等人认为合理情绪疗法可以帮助个体达到以下几个目标： 自我关怀；自我指导；宽容； 接受不确定性；变通性；参与； 敢于尝试； 自我接受。,六、治疗步骤 1、心理诊断阶段。首先要向求治者指出，其思维方式、信念是不合理的 2、领悟阶段。向求治者指出，他们的情绪困扰之所以延续至今，不是由于早年生活的影响，而是由于现在他们自身所存在的不合理信念所导致的，对于这一点，他们自己应当负责任。,3、修通阶段。通过以与不合理信念辩论方法为主的治疗技术， 4、再教育阶段。巩固心理治疗的成果，并进一步消除其他的不合理信念，

7、,七、常用技术: 合理情绪疗法的治疗过程中，最常用的技术就是： 与不合理的信念辩论的技术 合理的情绪想象技术 家庭作业,1、与不合理信念辩论技术（质疑式、夸张式） 挑战和质疑，动摇这些信念。 施治者必须积极主动地、不断地向求治者发问，对其不合理的信念进行质疑。,质疑式 施治者直接了当向求治者的不合理信念发问，如“你有什么证据能证明你自己的这一观点？” “请证实你自己的观点”等等 。 施治者借助这种不断重复和辩论过程，使对方感到自己的辩解理屈词穷，从而让他们认识到： 第一，那些不合理的信念是不现实的、不合逻辑的东西；第二，那些信念是站不住脚的； 第三，什么是合理的信念，什么是不合理的信念； 第四

8、，最终以合理的信念取代那些不合理的信念 。,夸张式。施治者针对求治者信念的不合理之处故意提出一些夸张的问题。这种提问方式把对方信念不合逻辑、不现实之处以夸张的方式放大给他们自己看。 有社交恐怖情绪的求治者 求助者：“别人都看着我。” 咨询师：“是否别人不干自己的事情，都围着你看？” 求助者：“没有。” 咨询师：“要不要在身上贴张纸写上不要看我的字样？” 求助者：“那人家都要来看我了” 咨询师：“那原来你说别人都看你是否是真的？” 求助者：“ 是我头脑中想象的”,2、合理情绪想象技术 首先，使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让他体验在这种情境下的强烈情绪反应。然

9、后，帮助求助者改变这种不适当的情绪体验，并使他能体验到适度的情绪反应。 最后，停止想象。让求助者讲述他是怎样想的，自己的变化，如何变化的。对求助者情绪和观念的积极转变，咨询师应及时给予强化，以巩固他获得的新的情绪反应。,3、家庭作业 RET自助表这是由埃利斯在美国纽约创立的合理情绪治疗研究所特制的一种自助表格。 其内容为，先让填表者找出A和C，然后再找B。表中列有十几种常见的不合理信念，填表者可从中找出符合自己情况的B，若还有其他的不在此列中的不合理信念可单独列出。接下来是请填表者自己做D，对自己所有的不合理信念，一一进行质疑式的辩论。最后是填写E，即通过自己与自己的不合理信念辩论而达到了什么

10、情绪的和行为的效果。,RET自助表：,八、合理情绪疗法的评价： 优点： 有坚实的理论基础，并进一步发展了理、情之间的关系。 治疗风格积极主动、简洁明快，追求速效。 治疗策略多样化，兼收并蓄。（有效即可用） 不足： 理性与非理性的区分较为困难，尤其是没有考虑到多元文化背景。 咨访关系中部分忽略了当事人的感受。 可能会对当事人产生价值干预。 口服未必心服。,二、 贝克认知治疗 （ Beck Cognitive Therapy ）,形成于20世纪70年代，A.T.Beck提出，是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一。是A.T.Beck在研究抑郁症治疗的临床实践中逐步创建。,主要目标 协助当事人

11、克服认知的盲点、模糊的知觉、自我欺骗、不正确的判断，及改变其认知中对现实的直接扭曲或不合逻辑的思考方式。,适应范围 对轻至中度的抑郁症及非精神病性抑郁最为有效。 躯体疾病或生理功能障碍伴发的抑郁状态也有较好的疗效。 内因性抑郁或精神病性抑郁，需配合药物治疗。 广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性强迫症、酒瘾、药物成瘾等。 偏头痛、慢性疼痛等心身疾病。 对多动性行为障碍，冲动性行为等行为问题，也有较好疗效。,基本原理 1、认知过程是行为和情感的中介； 2、情绪障碍和负性认知相互影响，相互加强，这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原因，打破恶性循环是治疗的关键； 3、认知曲解正是引起患者情绪障碍和心理痛苦的

12、核心所在，识别和改变这些认知曲解，就会使患者情绪得以改善。,认知产生情感,认知影响行为,核心信念,中间信念,自动思维,情境,情感,认知模式,核心信念,我不能胜任,中间信念,如果我不能完全理解这些事，说明我反应迟钝,自动思维,情境,反应,行为,情感,生理反应,忧伤,学习统计学这门课,这太难了，我永远不能理解,不去上课,腹部沉重感,核心信念,核心信念是关于人们最核心的观念。也常被称之为“图式或图解。是整体的、牢固的和全面概括的。 图式是指一个有组织、可重复的行为模式或心理结构，是一种认知结构的单元。 这种核心信念早在童年的时候，就逐渐产生并持续地发展。在生活事件,特别是关键性的生活事件中(如引起挫

13、折、伤痛的经历等等)不断被激发。,我无能 我无力量 我软弱 我易受伤害 我贫穷 我陷入困境 我不适当 我不起作用 我不胜任 我是失败者 我不被尊重 我是有缺陷的人 我不够好,我不可爱 我被人嫌弃 我不受人欢迎 我是多余的人 我被人忽视 我真坏 我没有价值 我与众不同(多指是自己是最不幸的人) 我是有缺陷的人(认为别人因此一定不会喜欢自己) 我不够好(渴望得到最好-追求完美的境地.认为只有如此别人才会重视自己) 我必定被拒绝 我必定被抛弃 我必定孤独,中间信念态度、规则和假设,态度：体现个体对事物的评价和理解 规则：人们给自己规定的，赖以生存的法则，隐藏起来的，不为人知的规则 假设：与规则紧密相

14、连，由规则推论而出,由规则、态度、假设组成，尽管不如自动思维那么容易发觉和矫正，但仍然比核心信念更有延展性。,中间信念主要表达方式： 态度：不合格太可怕了（或者，我必须合格） 假设：如果。那么。 如果我非常努力，那么我就能做好，就会合格 如果我不努力，那么我就会失败 规则：必须。应该。 我必须尽最大努力 我应该把每件事都做好,早期经验,功能失调性假设形成（或图式）,重大事件,假设被激活,负性自动思维,情绪,行为,生理反映,情绪障碍的认知模式,情绪障碍认知模式几个关键成分 1.负性自动思维（negative automatic thoughts） 在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑

15、推理突然出现，稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。 2.认知曲解或逻辑错误（cognitive distortion） 抑郁和焦虑的病人往往用片面的方式解释境遇或推测未来的变化，为了迎合内心已有的消极结论（认知图式）而对事实进行取舍，结果导致认知失真或认知曲解。,3.功能失调性假设（underlying dysfunctional assumptions）或图式（schemas） 是一种比较稳定的心理特征，这种功能失调性的认知假设是潜在的，通常不再进入意识接受审查，但它们却是支配人们日常行为的规则。由于功能失调性认知假设存在，患者对某些重大事件表现出脆弱性，由此派生

16、出大量负性自动想法。,负性自动思维的特征 它是自动的，不经逻辑推理实现于脑内； 它的内容消极，常和不良情绪相互关联； 它随时间地点而有变化，能为意识所觉察，具有认知过程的特征，为临床表现的一部分； 它貌似真实，因为它是由功能失调性假设或图式派生而来的； 它存在于意识边缘，稍纵即逝； 它存在的时间不定，但力量很大，并且不能由自己的意愿选择或排除； 它蕴含着认知曲解，而当事人都给以为真，不认识它正是情绪痛苦的原因。,自动负性想法的消极性表现 一是消极看待自己，否定自己的成就、价值和能力。 二是消极解释自己的经历和经验，设定目标过高，而现实估价过低，以自我挫败的方式来思维和解释。 三是消极看待未来，

17、认为不只是现在、过去，而且未来也只有失败等待着他。,功能失调性假设 *人们看待世界的（人、事件、环境）重要信念和假设。 *人们从童年期开始通过生活经验建立把将来的认知图式，是一种比较稳定的心理特征，通常不予表达，在其后的生活中，继续得到修改与补充。 *人的倾向于选择与图式一致的信息，忽略无关的，不一致的信息。 *人的依据图式理解现实，作出判断和预测事件上的后果。,*人的有些假设是消极的，表现为功能失调，它排斥与它不符的经验，当人们的消极期望与积极现实相矛盾时，过去的经验往往获胜。 *抑郁症患者早期形成的这种潜在的认知结构，已不再经过意识，存在于潜意识之中，使他人倾向于对自己作消极评价，构成了抑

18、郁症的易患倾向，在抑郁症发生中起决定作用。,功能失调性假设的特征 1. 病人的这类信念和行为规则不符合人类经验的真实性，因而是不合理的。如“我应当永远是强大的”。 2.它们是僵硬的。过分普遍化和极端的信念，不考虑不同情境的差异。 3.它们阻碍目标的实现，如完美主义标准势必引起焦虑，抑制操作能力。 4.它们与极端的过度情绪有关，如抑郁与绝望。 5.个体依据它们行为，它们似乎是真实的但并无明确的表达。,功能失调性假设分三类： 1.成就（需要成功、高的表现标准） 2.接纳（被人喜欢、被人爱） 3.控制（要左右事物的发展，成为强者等） 这种功能失调性假设（潜在的）是人评价生活事件，主宰人们处理事情方式

19、的基础。,认知歪曲的形式 1.非此即彼（all-or-nothing thinking,又称非黑即白、极端化）：用两极分法看待事物而不是将事物看作一个连续体。例如：没有全面成功就意味着失败。 2.灾难化（catastrophizing,又称算命）：消极地预测未来而不是考虑其他的可能结局。例如：我会心神不安的，我会彻底没有的。,3.使不合格或打折扣（disqualifying or discounting the positive)：毫无理由地否认自己积极经历、事迹或素质。例如：那项计划我完成得不错，但我仍然觉得自己失败。 4.情绪推理（emotional reasoning）：因为我感觉强烈（

20、实际是相信）就认为某件事合乎现实，无视或轻视反面的证据。例如：尽管我工作出色，但我仍然觉得自己失败。,5.贴标签（labeling）：给自己或别人贴上固定的大标签，不顾实际情况下结论。例如：我是个失败者，他一无是处。 6.最大化/最小化（magnification/minimization）：在评价自身、他人或一件事时不合理地夸大消极面和/或缩小积极面。例如：得了个中等说明我多么不足，得了高分并不说明我聪明。,7.精神过滤（mental filter,或称选择性注意）：不看整体，仅将注意力集中于消极的细节上。例如：因为考试中得了一个低分（也有好几个高分），这说明我干得糟透了 8.度人之心（mi

21、nd reading）：坚信自己懂得别人的心思，而不考虑其他可能性。例如：他在想我不懂这项计划中的重点。,9.以偏概全（overgeneralization）：远远超出现有处境得出一个更大范围的消极结论。例如：（因为在会上不舒服）我不具备交友的本钱。 10.个性化（personalization）：相信别人都是因为自己才消极行动，而不考虑其他更有可能的解释。例如：修理工对我粗暴无礼都是因为我做错了事。,11.“应该”和“必须”陈述（“should”and“must”statement也叫命令式的）：有一个精确固定的观念认为自己和别人应该怎么做，高估了不这样做的严重后果。例如：要出错的话就太可怕

22、了，我应该时时尽力。 12.管状视力（tunnel vision）：只见事物的消极方面。例如：孩子的老师什么事也做不好，他教学工作迟钝而且糟糕。,贝克认知疗法的关键步骤 第一步，向求助者说明认知治疗的原理。 第二步，识别与检验自动负性想法。 第三步，识别与盘诘功能失调性假设。 第四步，布置作业或制定行为计划，以鼓励当事人进一步检验其原有假设，并巩固其新的功能性假设，使其思维模式和信息加工过程得以矫正。,检验负性自动想法的方法 1、言语盘问法 通过系统而且敏锐的提问引导患者重新评估自己的思考，寻找比较积极和现实的替代想法。 2、行为实验 通过医患协作的方式设计一种行为作业，以检验患者负性想法（预测）的真实性。,言语盘问法常用的问题： 这样想的证据是什么? 有无可供选择的其他不同看法? 这样想有什么好处和坏处? 这样想在逻辑上是