常见症状(发热、疼痛、呼吸困难)

1、常见症状1（发热、疼痛、呼吸困难）,目的要求：,症状：是机体在病理生理学或病理解剖学改变的基础上，病人主观感受到的异常感觉，重点常见症状的临床表现，要求认识常见症状，了解症状对诊断疾病的重要作用并掌握其出现的原因、发生机理及临床意义。,教学内容：,发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、心悸、意识障碍、发绀、出血、腹泻、水肿、黄疸。,1.发热,发热的定义： 在致热源作用下或体温调节中枢功能障碍，使产热增加，散热减少，体温超过正常范围。 正常体温与生理差异 1、正常: 3637左右 2、不同个体体温波动范围 1 /24小时,二、病因与分类,1、感染性发热 原因:由各种病原体引起（细菌、病毒等） 2、非

2、感染性发热 主要有下列几类原因：a、无菌性坏死物质的吸收（吸收热） 机械性、物理性或化学性损害； 血管栓塞或血栓形成； 组织坏死与细胞破坏。,非感染性发热,b、抗原-抗体反应 c、内分泌与代谢疾病 d、皮肤散热减少 e、体温调节中枢功能失常（中枢性发热） 常见于： 物理性 化学性 机械性,非感染性发热,f、自主神经功能紊乱 （功能性发热） 常见的功能性低热有： 原发性低热 感染后低热 夏季低热 生理性低热,三、临床表现,（一）发热的临床分度 低热 37.3-38 中等度热38.1-39 高热 39.1-41 超高热 41,（二）发热的临床经过,发热的临床经过一般分为以下三个阶段： 1体温上升期

3、 2高热持续期 3体温下降期,（三）热型及常见原因,1、热型的定义： 不同时间测得的体温值分别记录在体温单上，将其连接成线，该曲线即为热型。 2、热型的分类： （1）稽留热 （2）弛张热 （3）间歇热 （4）波状热 （5）回归热 （6）无规则热,a、稽留热,定义：指体温恒定维持在 3940，达数天或数周, 体温波动范围 1/24小时。常见于：大叶性肺炎；斑疹伤寒；伤寒高热期,b、弛张热（又称败血症热型）,定义：体温39。波动幅度大,2/24小时，但都在正常水平以上。 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。,c、间歇热,定义：高热期与无热期反复交替出现，无热期可持续1天至数天。常见于疟

4、疾；急性肾盂肾炎,d、波状热,定义：体温逐渐上升达39或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病,e、回归热,定义：高热期与无热期各持续若干天后又规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金（Hodgkin）病,f、不规则热,定义：体温曲线无一定规律。 可见于：结核病；风湿热；支气管肺炎；渗出性胸膜炎。,（四）发热病因诊断和 鉴别诊断的两点注意事项,（1）早期应用抗生素尽量避免。 （2）个体差异 举例：老年性肺炎,（五）根据发热伴随症状鉴别病因,（1）大叶性肺炎：高热，咳嗽，咳铁锈色痰 （2）急性白血病：长期高热，牙龈出血，全身淋巴结肿大，肝脾肿大 （3）昏迷病人：

5、先发热后昏迷（脑炎、脑膜炎等感染）或先昏迷后发热（脑出血、脑血栓等脑血管疾病）,小 结,（1）发热的病因分析 （2）发热的临床表现分度以及稽留热，驰张热和间歇热的曲线图形及常见原因。,2.疼痛,临床常见，促使就医的主要病因。 1.对机体是保护性反射 2.剧烈疼痛会造成生理功能紊乱、休克。 3.常见疼痛分类： （1）按病因与机理分为：皮肤痛、内脏痛、牵涉痛； （2）按部位：头痛、胸痛、腹痛。,头痛,一、病因 1、主要是颅脑疾病 2、也见于 颅外病变、 全身性疾病、 神经官能症 二、临床表现 1、头痛情况 a、头痛同时有发热提示感染性疾病 b、头痛剧烈，无发热但有不同程度的意识障碍，提示颅内血管性

6、疾病.,临床表现,1、头痛情况 c、长期反复头痛或搏动性头痛，提示血管性头痛或神经官能症。 d、慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状，提示颅内占位性疾病。 e、青壮年慢性头痛，无颅内压增高，多为肌收缩性头痛。,2、头痛部位,例如： a、偏头痛多在一侧头部 b、颅内病变: 头痛深而弥散，多向病灶同侧放射； c、高血压性头痛: 额部或整个头部； d、感染性头痛: 全头部痛； e、蛛网膜下腔出血除头痛外还有颈痛.,3、头痛的程度与性质,a、三叉神经痛，偏头痛及脑膜刺激性的头痛最为剧烈； b、高血压性，血管性及发热性疾病的头痛带有搏动性。,4、头痛出现时间与持续时间,a、颅内占位性病变，头痛清晨加剧；

7、b、鼻窦炎头痛通常发生在清晨或上午； c、丛集性头痛常在夜间发生。,5、加重、减轻或激发头痛因素,举例: 咳嗽、打喷嚏、抬头、俯身可使颅内高压性头痛、 颅内感染头痛及脑肿瘤性头痛加剧,三、伴随症状,a、伴剧烈呕吐: 颅内高压，呕吐后减轻见于偏头痛 b、伴眩晕: 小脑肿瘤或椎基底动脉供血不足 c、伴发热: 感染性疾病 d、伴脑膜刺激征: 各种脑膜炎和蛛网膜下腔出血,小 结,头痛病人的问诊要点：发病情况、具体部位、 性质和程度、 出现时间和持续时间、 加重或缓解的因素、 激发或诱发的因素 课后复习题 1、临床上头痛最为剧烈的原因有哪些？ 2、慢性头痛反复发作、持续加重，应高度警惕何病？,胸痛,一、

8、病因 胸壁，肺，胸膜疾病 心血管疾病 纵隔疾病：纵隔炎，食道炎,二、临床表现,鉴别胸痛的病因 A、先从发病年龄分析：胸膜炎、自发性气胸、 心肌炎、 心绞痛、急性心肌梗塞、肺癌 B、分析:胸痛部位、性质、持续时间、影响胸痛的因素、伴随症状,举例：,1、带状疮疹：沿肋间神经分布，剧痛难忍，疮疹不超过体表中线。 2、非化脓性肋软骨炎： a. 第一、二肋软骨部位呈对称或不对称性疼痛 b. 有压痛 c. 咳嗽，深呼吸疼痛加重。 3、急性白血病：胸骨压痛或叩击痛 4、肺炎、胸膜炎：深呼吸，咳嗽加剧，患侧卧位减轻 5、自发性胸痛：突然一侧胸痛，伴呼吸困难，咳嗽 6、反流性食道炎： 胸骨后烧灼痛，饱餐后出现,

9、举例：,7、心绞痛、急性心肌梗死 a. 心绞痛 胸骨后或心前区压榨性疼痛 放射到左肩，左臂内侧 常体力活动，情绪激动等诱发 持续3-5分钟 经休息，含服硝酸甘油很快缓解。 b 、急性心肌梗死 疼痛时间长 常伴面色苍白，冷汗，血压下降等 含服硝酸甘油不能缓解,小 结,1、胸痛患者应重点询问内容。 2、列举几个疾病的胸痛表现 课后复习题 如何鉴别心绞痛和急性心肌梗死 ？,腹痛,一、病因： 1、急性腹痛（急腹症） （1）腹腔内器官急性炎症 （2）腹内脏器扭转或破裂 （3）腹内空腔脏器阻塞或扩张 （4）急性弥漫性腹膜炎症 （5）腹腔内血管阻塞 （6）腹壁疾病 （7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛（8）全身

10、性疾病 总结：急性腹痛，既涉及外科疾病，又涉及内科及妇产科疾病。,2、慢性腹痛：,见于腹腔脏器慢性炎症,二、临床表现与伴随症状,1、腹痛部位 中上腹部: 胃、十二指肠疾病，胰腺炎 右上腹: 胆囊炎，胆石症 转移性右下腹疼痛: 急性阑尾炎 脐周: 小肠疾病 左下腹或下腹部:结肠疾病,2、 腹痛性质与程度,a、胃、十二指肠溃疡穿孔: 突然中上腹剧痛，刀割样痛 b、急性胃炎，急性胆囊炎: 中上腹持续性剧痛，伴阵发性加剧 c. 胆道蛔虫症:阵发性剑突下钻顶样疼痛 d.急性弥漫性腹膜炎: 广泛性剧烈腹痛；肌紧张呈板样强直,3、诱发因素,（1）胆囊炎，胆石症发作前常有进食油腻食物史 （2）急性胰腺炎发作前

11、常有暴饮、暴食、酗酒史。,4、腹痛与体位关系,（1）胃黏膜脱垂: 左侧卧位可使疼痛减轻。 （2） 十二指肠壅积症: 膝胸位或俯卧位可使疼痛减轻。 （3） 胰腺癌: 仰卧位疼痛明显； 前倾位或俯卧位疼痛减轻（4） 返流性食道炎:前屈时疼痛明显；直立位时减轻,5、 伴随症状,（1）腹痛伴发热、寒战 ，则提示炎症，再伴发黄疸则提示肝、胆疾病。 （2）腹痛伴有休克表现，则提示实质脏器破裂，如肝脾破裂或空腔脏器破裂，如胃穿孔。,小 结,1、急性腹痛的病因 2、根据腹痛的部位、性质、程度、诱发因素、与体位的关系及伴随症状做出鉴别诊断。,3.呼吸困难,一、病因及临床表现 1、呼吸系统疾病（又称为肺源性呼吸困

12、难） 分类：吸气性、呼气性、混合性 （1）吸气性呼吸困难 a、表现特点： 吸气困难 重者出现 “三凹症” 常伴干咳及高调吸气性喉鸣。 b、原因：喉、气管、 大支气管的狭窄与阻塞,（2）呼气性呼吸困难,a、表现特点： 呼气费力，呼气时间延长 常伴有呼气性哮鸣音。 b、原因： 肺泡弹性减弱 小支气管阻塞,（3）混合性呼吸困难,a、表现特点: 吸气与呼气均费力 呼吸频率增快，呼吸变浅 常伴呼吸音改变 b、原因： 肺部广泛病变 胸腔病变压迫,2、心源性呼吸困难,A、原因 左心衰 ：肺淤血、肺泡弹性降低 右心衰: 体循环静脉淤血 B、心源性呼吸困难表现特点 (1)早期出现劳力性呼吸困难 （2）随后出现夜间阵发性呼吸困难 (3)较严重者出现端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难,(3)典型时出现夜间阵发性呼吸困难 其发生机制 ： a、迷走神经兴奋性增高 b、小气管收缩 c、 仰卧位肺活量减少，下肢回心血量增加 d、呼吸中枢敏感性降低,急性肺水肿,(4)严重时出现急性肺水肿 重度呼吸困难，气急，大汗淋漓，烦躁不安 咳出粉红色泡沫痰 两肺底满布湿啰音或听到哮鸣音 心率增快，心尖部听诊出现舒张期奔马律,3、中毒性呼吸困难,内源性中毒 a、原因:肾功能衰竭和糖尿病酮症酸中毒 b、库氏大呼吸 外源性中毒 a、原因:某些药物和化学物质 b、潮式呼吸或间停呼吸,4、神经