内科学_各论_疾病：卵巢无性细胞瘤_课件模板

1、内科学各论疾病部分 卵巢无性细胞瘤 内容课件模板,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,别名：,生殖细胞瘤。,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,身体部位：,女性生殖部位盆腔。,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,科室：,妇科妇产科。,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,简介：,卵巢无性细胞瘤（dysgerminoma of ovary）是反映原始生殖细胞的恶性肿瘤。病理形态及组织来源与睾丸精原细胞瘤（seminoma）很相似，故这两种肿瘤有同一名称，即生殖细胞瘤（germinoma）。二者被称为同系物（homologus）。,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,病因：,卵巢无性细胞瘤原因_由什么原因引起卵巢无性细

2、胞瘤 （一）发病原因 卵巢无性细胞瘤来源于尚未分化以前的原始生殖细胞，故名无性细胞瘤。 （二）发病机制 无性细胞瘤（dysgerminoma）多为单侧性，50%发生在右侧，33%35%在左侧，10%17%为双侧性。,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,病因：,1.大体 肿瘤为表面光滑的实性结节；切面呈灰粉或浅棕色，肿瘤较大者可有出血、坏死灶；成片的出血、坏死或囊性区常提示合并绒癌或卵黄囊瘤，灶性钙化则有合并性母细胞癌的可能。外检取材时，应仔细观察并在肉眼形态不同的区域分别取材。 2.镜下 瘤组织由成片、岛状或梁索状分布的圆形,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,病因：,或多角形大细胞构成；细胞直径15

3、25m，细胞之间边界清楚；细胞核大而圆，核膜清楚，呈空泡状，核仁明显，嗜酸性（图1）；分化差的肿瘤细胞异型性明显。间质由不等量的纤维结缔组织和淋巴细胞构成，偶尔由具生发中心的淋巴滤泡形成；有时可见由组织细胞和多核巨细胞构成的肉芽肿样结节。,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,病因：,3.组织化学 与睾丸的精原细胞瘤和纵隔等其他部位的生殖细胞肿瘤相似，肿瘤细胞在组织化学和超微结构上均与原始生殖细胞相同。肿瘤细胞的胞质富于糖原，PAS和碱性磷酸酶呈阳性反应。免疫组织化学染色细胞角蛋白（cytokeratin）阴性，可用于与胚胎性癌或卵黄囊瘤相鉴别；胎盘碱性磷酸酶,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,病因：

4、,（placenta specific alkalinephosphatase，PLAP）阳性，可用于与其他非生殖细胞肿瘤鉴别。 4.内分泌 6%8%的无性细胞瘤含有个别或小簇合体滋养细胞，而形成此瘤的亚型。这些合体滋养细胞HCG（绒毛膜促性腺激素）免疫反应阳性，甚至可使患者,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,病因：,血HCG水平上升和残留的卵巢间质黄素化。含有合体滋养细胞的无性细胞瘤，其生物学行为与纯型无性细胞瘤相似，而绒癌的恶性程度则更高。 5.无性细胞瘤与两性畸形的关系 在卵巢无性细胞瘤患者中，因为有少数表现为两性畸形，因而有些作者对无性细胞瘤与两性畸形的关系进行研究。Fathall,内科

5、学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,病因：,a收集文献报道36例两性畸形并有无性细胞瘤或精原细胞瘤患者。根据发生肿瘤的性腺及对侧性腺的检查结果，以及性染色质及染色体的测定，均证明发生肿瘤的性腺绝大多数为发育不好的睾丸组织。由于睾丸精原细胞瘤与卵巢无性细胞瘤在病理形态上极为相似，而患者表型为女性，即常被诊断为卵巢无性细胞瘤，,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,病因：,实则应称之为性腺生殖细胞瘤。Teter分析了55例经剖腹探查证实性腺发育不良的患者，其中35例核型为XX或XO者无一例发生性腺肿瘤。而20例核型为XY或XO/XY镶嵌型者，其中10例有性腺肿瘤，占50%。因此，他认为性腺不发育患者其核型有Y染

6、色体时才有好发肿瘤的倾向。故卵巢无性细,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,病因：,胞瘤患者中所见到的少数两性畸形患者，其核型及性腺多为男性型，是有Y染色体的两性畸形。,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,症状及病史：,卵巢无性细胞瘤症状_卵巢无性细胞瘤有什么症状 盆腔包块是最常见的症状。常伴有腹胀感，有时肿瘤扭转破裂出血，可有急性腹痛。腹水较为少见。由于肿瘤生长较快，故病程较短。大多数病人的月经及生育功能正常，仅在极少数表现两性畸形的患者中有原发性无月经症状或第二性征发育差、阴蒂大、多毛,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,症状及病史：,等男性特征。北京协和医院的18例无性细胞瘤患者中，有3例是XY核型

7、的性腺发育不全两性畸形。 对年轻患者卵巢瘤的性质，应首先考虑生殖细胞肿瘤。有关生殖细胞肿瘤的类型，血清肿瘤标志物可有助于鉴别。如果血清AFP及HCG均阴性，包块虽增长快、病程短，但又并非很恶性的表现、又没有很明,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,症状及病史：,显的腹水、一般健康情况好，可以多考虑无性细胞瘤的诊断。无性细胞瘤的血清LDH有升高现象。Casey曾报道9例卵巢无性细胞瘤，其中8例术前血清LDH均有升高，为2483245U/L（正常值100180U/L）。因无性细胞瘤腹膜后淋巴结转移多见，可作B超或CT观察淋巴结情况。 。,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,诊断：,卵巢无性细胞瘤鉴别诊断_

8、如何诊断卵巢无性细胞瘤 诊断 诊断方面尚应注意是否存在下列两种情况： 1.混合型无性细胞瘤 无性细胞瘤内常混合存在其他类型的恶性生殖细胞肿瘤，如未成熟畸胎瘤、胚胎癌或绒癌等。北京协和医院35例无性细胞瘤中，单纯型18例，混合型17例，几乎各占,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,诊断：,半数。混合型中有些是以无性细胞瘤为主，其中混有少量或极少量其他成分。有些则以其他类型恶性生殖细胞瘤为主，仅含有少量无性细胞瘤成分。血清肿瘤标志物AFP及HCG检测，对混合类型的诊断很有帮助，若阳性则应考虑混合型的可能。病理标本应多作切片进行全面的病理取材，也是重要的诊断步骤。Fo,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,诊

9、断：,x组中有1例无性细胞瘤曾作40个蜡块检查，其中仅有1块可见到畸胎瘤成分。Abell组中，1例原发性肿瘤的19个蜡块检查，全部表现为无性细胞瘤，而腹腔内转移灶的切片内有卵黄囊瘤及畸胎瘤。北京协和医院有2例第1次手术切除的标本为无性细胞瘤，肿瘤复发后再次手术病理检查结果为无性细胞瘤及,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,诊断：,卵黄囊瘤。可见如果取材不全面，则不能发现同时存在的其他肿瘤成分。 2.两性畸形 如果有原发性闭经、第二性征差或甚至有男性化体征，应注意两性畸形的可能而进行下列检查： 取口腔黏膜细胞找染色质； 作血细胞培养，检查性染色体的类型； 内分泌测定，如阴道细胞学检查血,内科学疾病部

10、分：卵巢无性细胞瘤,诊断：,LH、睾酮、尿17-羟、17-酮等； 仔细检查肿瘤侧性腺及对侧性腺的组织学形态。 鉴别 混合型肿瘤所含的卵黄囊瘤、未成熟畸胎瘤及绒癌，其恶性程度远远超过无性细胞瘤。如果不予以鉴别，就不能对其预后做出正确估计，必将妨碍正确总结无性细胞瘤的特点和发展规律。在治疗方面，混,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,诊断：,合型亦有所区别。无性细胞瘤是放射治疗高度敏感的肿瘤，放射对晚期或复发性无性细胞瘤非常有效，而其他类型的恶性生殖细胞瘤效果很差。故明确肿瘤类型的性质，更有利于选用正确的治疗方案。,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,并发症：,卵巢无性细胞瘤并发症_卵巢无性细胞瘤有哪些并

11、发症 卵巢无性细胞瘤由于生长快，并发淋巴结转移是相当多见的。盆、腹腔转移虽然大多数为表面种植，但也可直接浸润到脏器的黏膜层。卵巢无性细胞瘤的转移发生率各作者报道的数字相差较大，为20%66%。北京协和医院8例转移患者中6例为腹主,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,并发症：,动脉旁淋巴结转移，占转移病例的75%。其原因可能是由于手术时探查不够细致，特别是淋巴结转移易被遗漏，故有些报道的转移率偏低。转移途径多通过淋巴管及直接种植，所以腹主动脉旁淋巴结及局部盆腔脏器为常见的转移部位，其次为纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结及大网膜等。个别病例可转移到肺、肝和脑。,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,治疗：,卵巢无性

12、细胞瘤治疗方法_如何治疗卵巢无性细胞瘤 一、西医治疗方法 1、手术治疗 （1）单侧附件切除 保守手术治疗需要慎重考虑后酌情决定，或是不考虑单侧附件切除的情况： XY核型的两性畸形 作双侧性腺切除，防止对侧发育不良的性腺再发肿瘤。 肿瘤已属,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,治疗：,晚期 盆腔内种植转移瘤侵入对侧卵巢。 双侧性肿瘤 （2）淋巴结清扫手术 对可能并无转移或仅有小型转移的淋巴结，或手术时探查发现有增大的淋巴结，可行清扫手术。 （3）二次全面病理分期的手术 适应症：第一次作患侧附件切除，未行全面病理分期的详细探查者，在肿瘤,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,治疗：,对化疗的高度敏感性以前进

13、行。 现今可通过一系列辅助检查包括CT、B超、血清肿瘤标志物等，全面了解情况后考虑正规而有效的化疗，不必再行分期探查手术。 （4）复发性肿瘤的手术治疗： 适应症：肿瘤复发部位在盆腔。 盆腔无复发仅有远处转移，可不考虑手术治疗，改用放疗。,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,治疗：,2、联合化疗 常用药物：VAC、PVB、BEP。 注意事项： 疗程数不必太多。 肿瘤属临床a期，手术后可不附加化疗或可进行短期BEP化疗（3个疗程）。 3、放射治疗 （1）适用于患晚期肿瘤，转移或复发瘤较多，但有小孩者术后辅住放疗。 （2）减少远处,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,治疗：,转移复发 （3）保留生育功能 放

14、射治疗时覆盖对侧卵巢部位，使其不受照射。 对于需要保留生育功能的患者仍以选用化疗为宜。 二、中医治疗方法 偏方： 1、内服散剂 九节菖蒲 芦荟 西洋参 珍珠 海马 蜈蚣 冬虫夏草。 用法： 炮制后研细末，每日服3,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,治疗：,次，每次12克。 吞服粉剂有困难者，可将药粉装入胶囊，每胶囊装0.5克，每次服24粒。 2、内服煎剂： 泽兰叶 益母草 夏枯草 乌药 菟丝子 石韦 龙骨 半枝莲 天葵子 莲子心 金银花 川楝子 沙参 桂枝 竹茹 山甲珠 龟板 鳖甲 阿胶等。 加减： （1）,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,治疗：,恶心：加半夏 生姜 黄芩。 （2）恶心呕吐：加竹

15、茹 黄连 陈皮 苏叶 砂仁。 （3）纳差腹胀：加山楂 神曲 麦芽。 （4）白带多：加茯苓 白术 海螵蛸 藕节。 （5）赤白带：加海螵蛸 土茯苓 茜草 山栀子。 （6）血小板减少：加生地 枸杞子 仙鹤草 肉苁蓉。,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,治疗：,（7）白细胞减少：A.加山茱萸 补骨脂 何首乌 仙茅 淫羊霍 B.加人参 女贞子 麦门冬 旱莲草 丹皮 C.加天花粉 肉桂 甘草。 用法：以上方剂每日1剂水煎服，30剂为一疗程。 3、外用擦剂： 没药 干蟾皮 防己 血竭 乳香 冰片 元胡 牛黄等。 用法：精制,内科学疾病部分：卵巢无性细胞瘤,治疗：,成外用剂，用于疼痛显着者局部涂敷。每日23次。 4、外用敷剂： 元胡 天麻 秦艽 吴茱萸 柴胡 羚羊角 姜黄 全蝎 蜈蚣 冰片等。 用法：水煎，局部湿敷，每次2030分钟，每日1至3次。 以上内容仅供