内科学_各论_疾病：慢性硬脑膜外血肿_课件模板

1、内科学各论疾病部分 慢性硬脑膜外血肿 内容课件模板,内科学疾病部分：慢性硬脑膜外血肿,身体部位：,头。,内科学疾病部分：慢性硬脑膜外血肿,科室：,神经外科。,内科学疾病部分：慢性硬脑膜外血肿,简介：,慢性硬脑膜外血肿较少见，系指伤后23周以上出现血肿者。一般而言，伤后13天以上，血肿开始有钙化现象即可作为慢性血肿的诊断依据。本病以青年男性为多，可能是因为硬脑膜在颅骨上的附着没有妇女、儿童及老人紧密，而易于剥离之故。好发部位与急性硬膜外血肿正好相反，即位于额、顶、枕等处为多，,内科学疾病部分：慢性硬脑膜外血肿,简介：,而颞部较少，究其原因，多系颞部血肿易致脑疝，故而病程发展较速。,内科学疾病部分

2、：慢性硬脑膜外血肿,病因：,慢性硬脑膜外血肿原因_由什么原因引起慢性硬脑膜外血肿 （一）发病原因 慢性硬膜外血肿的致伤因素与急性者并无特殊之处，其不同者乃是病人伤后能较长时间地耐受血肿，且临床症状表现十分迟缓。这可能与血肿的大小、形成速度、所在部位和病人颅腔容积的代偿能力有关。故有出血源于静脉的说,内科学疾病部分：慢性硬脑膜外血肿,病因：,法。此外，亦有人认为是因外伤后引起的脑膜中动脉假性动脉瘤破裂所致。 临床上可发现少数迟发性硬脑膜外血肿：即首次CT扫描时无明显影像异常，但在相隔几小时甚至十多天之后再次CT扫描时，才发现血肿，这是指血肿的时间或病程的急缓，占整个硬脑膜外血肿的5%22%，以男

3、性青年较多，原因,内科学疾病部分：慢性硬脑膜外血肿,病因：,可能是患者头部外伤时存在硬脑膜的出血源，但因伤后脑组织水肿、其他与此形成的血肿及某些引起颅内压增高的因素，形成了填塞效应而对出血源有压迫作用。但后来采用过度换气、强力脱水、控制脑脊液漏、清除颅内血肿及手术减压等措施，或因全身性低血压的影响使颅内高压迅速降低，突然失去了填塞效应，故,内科学疾病部分：慢性硬脑膜外血肿,病因：,而造成硬脑膜自颅骨剥离，遂引起迟发性硬脑膜外血肿。 （二）发病机制 慢性硬膜外血肿的发生机制目前尚不明确，多数人用出血速度来解释血肿形成过程。Gallagher（1968）提出“静脉出血”观点，他认为脑膜中静脉的解剖

4、位置比脑膜中动脉更易受损。Burres（1979）亦发现,内科学疾病部分：慢性硬脑膜外血肿,病因：,在慢性硬膜外血肿病例术中动脉是完好的，因此，他同意这种观点。Iwakuma（1973）认为在小儿病例中，帽状腱膜下出血可经骨折缝与硬膜外腔相通，这也是形成慢性硬膜外血肿的机制之一，因为硬膜外血肿病例几乎均合并有颅骨骨折。但Ford（1963）认为静脉出血不能造成硬膜剥离，故他不同,内科学疾病部分：慢性硬脑膜外血肿,病因：,意“静脉出血”的观点。 Clavel（1982）认为血肿的部位是造成慢性硬膜外血肿的最主要因素，发生在不常见部位的硬膜外血肿，因这些部位硬膜与颅骨结合比较紧密，不易短时间内迅速

5、形成血肿，他认为用“出血源”来解释慢性硬膜外血肿的发生是不全面的，因为在相当部分慢性硬膜外血肿病人术,内科学疾病部分：慢性硬脑膜外血肿,病因：,中未发现有明确的出血源。Mclaurin及Duffner（1993）认为血肿的部位、血肿大小、颅腔容积的代偿作用、颅骨骨折及个体耐受差异是慢性硬膜外血肿形成的主要因素，而出血源则是次要的。 因为52%67%的慢性硬膜外血肿位于额顶部，此部位的出血源多为静脉窦，板障静脉出血，,内科学疾病部分：慢性硬脑膜外血肿,病因：,缓慢出血过程所致的颅内压增高可因脑脊液的排出而代偿，此处硬膜粘连紧密，不易迅速形成血肿。另外，硬膜外出血可通过颅骨骨折缝透入骨膜下或帽状腱

6、膜下而减少或吸收。颅骨骨折发生同时造成硬膜剥离而发生的渗血，形成慢性硬膜外血肿可解释部分病例术中找不到出血源的原因。另外，有人提出外伤性假性脑,内科学疾病部分：慢性硬脑膜外血肿,病因：,膜中动脉瘤破裂也是发生慢性硬膜外血肿的原因之一。有人复习14例假性脑膜中动脉瘤破裂出血发生硬膜外血肿，均表现为亚急性或慢性过程。 慢性硬脑膜外血肿的通常在早期呈血细胞凝集块状，后期在局部硬脑膜上形成一层肉芽组织，这些肉芽组织可在CT上显示。仅有少数慢性血肿形成包膜及中心液化，但为时较久，一般约需5周左右。,内科学疾病部分：慢性硬脑膜外血肿,症状及病史：,慢性硬脑膜外血肿症状_慢性硬脑膜外血肿有什么症状 临床表现

7、 以青年男性为多见，Iwakuma（1973）报道21例慢性硬膜外血肿，男17例，女4例，年龄761岁，平均25岁。Pazzati（1980）复习30例病人，年龄1072岁，其中30岁以下占65%，男26例，,内科学疾病部分：慢性硬脑膜外血肿,症状及病史：,女4例。Zuccarello（1982）报道17例，男13例，女4例；年龄973岁，平均38岁。Tatagiba（1989）综合报道71例，男57例，女14例，男女之比为41;年龄773岁，平均30岁，两个高发年龄分别为1120岁，占22.5%，3140岁占21.1%。,内科学疾病部分：慢性硬脑膜外血肿,症状及病史：,好发部位与急性或亚急性

8、硬脑膜外血肿相似，多位于额区、顶区、枕区等处，位于颞区较少。病程一般在12180天，平均25天。可以无症状或中间清醒期长达数月、数年，甚至数十年。幕上慢性硬膜外血肿常表现为进行性头痛、恶心呕吐，轻度嗜睡，动眼、滑车神经麻痹、视盘水肿以及偏瘫，行为障碍,内科学疾病部分：慢性硬脑膜外血肿,症状及病史：,等。幕下者则以颈部疼痛和后组脑神经、小脑受累为主要表现。 总的来说，有下述三方面的症状： 1.意识障碍：病人受伤后的意识改变有以下五种类型。伤后一直清醒；伤后一直昏迷；伤后清醒随即昏迷；伤后昏迷随即清醒；伤后清醒后，有一中间清醒期，随即又昏迷。 2.神经系统,内科学疾病部分：慢性硬脑膜外血肿,症状及

9、病史：,症状：早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。但如持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。 3.颅内压增高：随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧。出现柯兴反应。如血压增高、脉搏减弱，宏大有力、呼吸变慢等。,内科学疾病部分：慢性硬脑膜外血肿,诊断：,慢性硬脑膜外血肿鉴别诊断_如何诊断慢性硬脑膜外血肿 诊断 目前多数人认为以头外伤1214天以上诊断为慢性硬膜外血肿最为合理，因为此时显微镜下才能发现有血肿机化或钙化，而在亚急性硬膜外血肿（伤后48h13天）中则没有血肿机化这种组织学改变。结合临床表现及影像学可做出诊,内科学疾病部

10、分：慢性硬脑膜外血肿,诊断：,断。 慢性硬膜外血肿的诊断有赖影像学检查。绝大多数病人均有颅骨骨折，而且骨折往往穿越硬膜血管压迹或静脉窦。CT扫描的典型表现，是位于脑表面的梭形高密度影，周界光滑，边缘可被增强，偶见钙化。MRI于T1和T2加权图像上均呈边界锐利的梭形高信号区。 鉴别 慢性硬膜外血肿的,内科学疾病部分：慢性硬脑膜外血肿,诊断：,临床特点主要是头疼、呕吐及视盘水肿。病人可以较长时间处于慢性颅内高压状态，如果不认真检查，往往误诊为脑外伤后综合征，直到因颅内高压引起神经系统阳性体征，如意识障碍、偏瘫、瞳孔异常或眼部体征时，始引起重视。根据病程及影像学表现，可与互相鉴别。,内科学疾病部分：

11、慢性硬脑膜外血肿,并发症：,慢性硬脑膜外血肿并发症_慢性硬脑膜外血肿有哪些并发症 本病如血肿持续增大，可引起脑疝、颅骨骨折等。,内科学疾病部分：慢性硬脑膜外血肿,治疗：,慢性硬脑膜外血肿治疗方法_如何治疗慢性硬脑膜外血肿 西医治疗 慢性硬膜外血肿可以自行机化、吸收。近年来越来越多的报道硬膜外血肿保守治疗成功。但是，也有人强调均应采取手术治疗，其根据是手术效果良好，保守治疗病例中偶有数月、数年后病情恶化或发生迟发性癫痫或再出血。 1.,内科学疾病部分：慢性硬脑膜外血肿,治疗：,手术治疗 对已有明显病情恶化的患者，应及时施行手术治疗。除少数血肿发生液化，包膜尚未钙化者，可行钻孔冲洗引流之外，其余大

12、多数患者须行骨瓣开颅清除血肿，达到暴露充分与不残留颅骨缺损的目的，同时，利于术中查寻出血点和施行止血操作。对已液化的慢性硬膜外血肿可行钻孔引流术，但多数情况下，,内科学疾病部分：慢性硬脑膜外血肿,治疗：,为了清除机化的血凝块或寻找出血源应行开颅清除血肿。 2.非手术治疗 对个别神志清楚、症状轻微、没有明显脑功能损害的患者，亦有人采用非手术治疗，在CT监护下任其自行吸收或机化。 术前准备、手术入路与操作、术中注意事项、术后处理与并发症及其防治与急性、亚急性硬脑膜外血肿处理基,内科学疾病部分：慢性硬脑膜外血肿,治疗：,本相同。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：慢性硬脑膜外血肿,预防：,慢性硬脑膜外血肿预防_慢性硬脑膜外血肿怎么调理 1.对头部受伤的病人要提高警惕，不管伤重伤轻，都要及时到医院诊治，一般作X线头部摄片、CT检查就可明确诊断。急性病情者应及时手术，清除血肿。 2. 本病病人如果处理得当，不伴发严重并发症，预后均较好。 预后 慢性硬,内科学疾病部分：慢性硬脑膜外血肿,预防：,膜外血肿的预后与诊断和治疗是否延误及恰当有密切关系。该病的病死率及致残率很低。绝大多数病人预后良好。综合文献报道83例病人，仅1例死亡，病死率为1.2%，有2例病人遗有永久性神经功能缺陷。