内科学_各论_疾病：老年人异位抗利尿素分泌综合征_课件模板

1、内科学各论疾病部分 老年人异位抗利尿素分泌综合征 内容课件模板,内科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,别名：,老年人异位抗利尿素分泌综合症,老年异位抗利尿素分泌综合征。,内科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,身体部位：,全身腰部腹部胸部头。,内科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,科室：,老年科放疗、化疗科肿瘤科。,内科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,简介：,肿瘤细胞分泌激素称为异位内分泌。其中异位抗利尿素分泌综合征（SIADH）是肿瘤病人的重要合并症之一。主要表现为低血钠伴尿液浓缩。异位ADH的可促进肾小管对水的重吸收。于是，发生了水钠代谢平衡失调，水潴留和低

2、血钠（稀释性低钠）。,内科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,病因：,老年人异位抗利尿素分泌综合征原因_由什么原因引起老年人异位抗利尿素分泌综合征 （一）发病原因 伴有异位抗利尿素综合征的病人中，有1/3与恶性肿瘤有关，而肺癌最为常见，其中小细胞肺癌约占87%。有人认为至少有50%的小细胞肺癌病人具有程度不同的水潴留，并与SIADH有关。,内科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,病因：,也有一报道综合小细胞肺癌合并SIADH者523例中占9%，说明临床发生率不高。SIADH也见于前列腺癌、膀胱癌、胰腺癌、霍奇金病、白血病、间皮瘤、胸腺瘤、头颈部肿瘤以及类癌等。有些抗癌药如长春新碱，

3、环磷酰胺等也能引起SIADH。 （二）发病机制 1.基因学说 细胞分化受R,内科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,病因：,NA所合成的特异蛋白质及酶类的影响与调控，而RNA又受DNA上的基因调控，如调节基因、操纵基因及结构基因等，病理状态下，某些恶性肿瘤细胞发生脱压抑，即调节基因或操纵基因去除压抑，其不能产生的活性肽类和激素类物质而在异常情况下可以产生，从而引起异位激素的分泌及其临床表现。如异位AC,内科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,病因：,TH综合征是临床较常见的一种疾病，目前认为主要有小细胞肺癌、类癌及嗜铬细胞瘤3种病理类型，其中以小细胞肺癌引起的异位ACTH综合征发病

4、率最高，可占发病的一半以上。其抑癌基因及癌基因如何发挥调控ACTH分泌尚待了解，其他异位POMC基因表达及POMC肽类分泌的抑制性调控和临床表现的,内科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,病因：,关系，有待深入认识。 2.胚胎组织异位分泌激素学说（即APUD细胞学说） 产生异位激素的肿瘤系来自APUD细胞系统，APUD细胞属于神经内分泌细胞，1968年，Pearse提出APUD细胞系起源于胚胎发生的外胚层神经嵴（neural crest），以后分布在内分泌腺体及脏器组,内科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,病因：,织中，如垂体前叶、甲状腺、胸腺、胰、肺、胃肠胆道、肝、肾上腺、性腺

5、及神经节等部位。来自APUD细胞的肿瘤，称为APUDOMA，可分泌肽类激素及生物胺等物质多达30余种，如这些细胞可分泌ACTH、MSH、CT、ADH、5-HT、胰岛素、胃泌素、胰高糖素、胰泌素、邻苯二酚胺、PRL、,内科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,病因：,TSH、GH、PTH、肾素，促性腺激素及红细胞生成素等。APUD细胞学说不能完全解释异位内分泌现象，很有可能还与其他细胞遗传缺陷及异常有关，或与免疫遗传有关。 3.异常蛋白质的合成学说 这与基因学说有关，调节基因可产生某些异常蛋白质和肽类物质，特异蛋白质如组蛋白起压抑作用，操,内科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,病因：

6、,纵基因的非组蛋白对组蛋白发生作用，解除去压抑作用。mRNA再经tRNA、rRNA的转录，逐步制造出各种特异性蛋白质及酶类，有类似激素的作用，如破骨细胞激活因子及生长介素等。,内科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,症状及病史：,老年人异位抗利尿素分泌综合征症状_老年人异位抗利尿素分泌综合征有什么症状 因水潴留，细胞外液增加而发生低血钠即稀释性低钠。水中毒和低钠引起神经功能紊乱，疲劳、厌食、恶心、呕吐、体重增加、乏力、肌痛、头痛等。当血清钠低于115mmol/L可发生神志错乱、癫痫、昏迷，重度低血钠,内科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,症状及病史：,可发生脑水肿，偶尔可造成死亡

7、。 非肿瘤和肿瘤病人低血钠可有常见的雷同原因：如肝病、心衰、肾病、电解质紊乱、皮质素不足等。因此，这些原因引起的低血钠应注意与SIADH鉴别。在检查中，要注意估价液体容量，测血清和尿电解质，以及容量渗透压。SIADH时尿钠浓度高，血浆渗透压低，但血,内科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,症状及病史：,中ADH水平高。其他原因引起的低血钠在血浆渗透压低的情况下，肾上腺ADH分泌被抑制，血中ADH水平降低。总之，诊断SIADH时一定要排除肾功不全，或非渗透性刺激引起的ADH释放。,内科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,诊断：,老年人异位抗利尿素分泌综合征鉴别诊断_如何诊断老年人异位

8、抗利尿素分泌综合征 诊断 诊断SIADH的条件： 血浆渗透压低，通常小于280mmol/L; 尿渗透压高于血浆渗透压，通常500mmol/L; 在没用利尿剂情况下，尿钠大于20mmol/L。,内科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,诊断：,诊断主要依据： 有关原发病或用药史。 低钠血症、血浆低渗透压。 尿钠增加（一般30mmol/L以上），高渗尿（尿渗100mOsm/L）。 水负荷ADH活性不受抑制。 鉴别 1.与其他原因所致低血钠鉴别 充血性心力衰竭与肝硬化失代偿出现的腹水，除,内科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,诊断：,原发病表现外，可见尿钠低，尿醛甾酮高，水肿明显，或有腹

9、水，肝脏肿大。 2.慢性肾炎也可由于GFR减少出现高渗尿，但伴有氮质血症。 3.胃肠道失水失钠，可出现有效循环血容量减少，低血压，其脱水呈低渗性。并伴氮质血症。 4.慢性肾上腺皮质功能减低和失钠性肾炎，也可出现低血,内科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,诊断：,钠和高尿钠，但常有血容量不足和低血压等表现。选择地进行有关的实验室检查可以进一步协助明确诊断。,内科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,并发症：,老年人异位抗利尿素分泌综合征并发症_老年人异位抗利尿素分泌综合征有哪些并发症 主要并发症有延髓麻痹、昏迷、脑水肿、脑疝等。,内科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,治疗：,

10、老年人异位抗利尿素分泌综合征治疗方法_如何治疗老年人异位抗利尿素分泌综合征 西医治疗 （一）治疗 首先治疗相关的肿瘤，同时强调准确确定SIADH。小细胞肺癌用联合化疗有效之后，低血钠也能被纠正。脑转移引起的SIADH，放疗和化疗也可有效。抗癌药致SIADH停药后低血,内科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,治疗：,钠才能被控制。因此，治疗肿瘤是关键。 血钠130mmol/L时，每天输液应限制在500ml以下，并缓慢输入，大多数病人能有效地增加血钠。单纯限水难以奏效时，可用ADH的对抗剂地美环素（脱甲氯四环素），该药可使SIADH病人血清钠上升。应用时对抗剂治疗低血钠不需限制液体入量。,内

11、科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,治疗：,地美环素（脱甲氯四环素）的毒性为氯血症，有时较重，该药也可引起低渗透性肾性糖尿。地美环素（脱甲氯四环素）的开始剂量：600mg/d，分23次应用，当剂量增到1200mg/d肾毒性较大。当SIADH伴有昏迷或癫痫时，可给3%氯化钠或生理盐水静脉滴注，并辅以呋塞米静脉注射以增加血钠,内科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,治疗：,血清钠上升应限制在0.51g/h，以防止脑桥的损害。 （二）预后 如将肿瘤切除不再复发本病预后仍属较好，甚至可达治愈。如有复发，或未能根治，或有转移，其后果均属不佳，可死于恶性肿瘤恶病质，也可死于转移，如脑转移、肝转移等。如转移至骨还可造成骨折致残。 以上内容仅供,内科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,治疗：,参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,预防：,老年人异位抗利尿素分泌综合征预防_老年人异位抗利尿素分泌综合征怎么调理 治疗原发疾病，改善症状，加强营养和支持疗法。,内科学疾病部分：老年人异位抗利尿素分泌综合征,有关