内科学_各论_疾病：老年人分水岭脑梗死_课件模板

1、内科学各论疾病部分 老年人分水岭脑梗死 内容课件模板,内科学疾病部分：老年人分水岭脑梗死,别名：,老年分水岭脑梗死,老年人分水岭样梗塞。,内科学疾病部分：老年人分水岭脑梗死,身体部位：,其他全身头。,内科学疾病部分：老年人分水岭脑梗死,科室：,心血管内科。,内科学疾病部分：老年人分水岭脑梗死,简介：,分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction，CWSI)是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带(border zone)的局部缺血。它可以发生在单侧，也可以发生在双侧。约占全部脑梗死的10%。,内科学疾病部分：老年人分水岭脑梗死,病因：,老年人分水岭脑梗死原因_由什么原

2、因引起老年人分水岭脑梗死 (一)发病原因 1.脑血管本身疾病 脑动脉硬化、血栓性闭塞性脉管炎多见，除本身可以引起血管壁的改变外，还可使颈动脉狭窄和闭塞。当颈内动脉颅外狭窄达到正常管腔的50%以上，全身有血压下降时，就可发生CWSI。,内科学疾病部分：老年人分水岭脑梗死,病因：,2.低血压或心输出量减少 各种原因引起的体循环低血压及心输出量减少均可引起CWSI，且常为多发。常见原因有：心脏外科手术;各种其他外科手术中失血过多;各种药物引起的血管扩张;各种原因的休克、晕厥;心脏骤停;严重的心律失常;自发性波动性低血压症等。这些原因使血压降低，血流变慢，导致,内科学疾病部分：老年人分水岭脑梗死,病因

3、：,远端血管血流减少，使脑组织梗死。 3.微栓塞 有报道CWSI伴有软脑膜动脉内栓子而使血管闭塞，并推测栓塞可能是本病的另一病因。这些微栓子通常进入远端血管，常在脑表面血管，以大脑前动脉与大脑中动脉之间的脑皮质分水岭区多见。动脉粥样硬化的斑块脱落是重要的栓子来源。 (二)发病,内科学疾病部分：老年人分水岭脑梗死,病因：,机制 脑动脉血管壁病变是脑血栓形成的基础。管壁粥样硬化变性或炎症改变均可使动脉内膜粗糙、管腔狭窄，血液中有形成分如红细胞、血小板、纤维蛋白原等，尤其是血小板易黏附在内膜病变部位;黏附聚集的血小板，又可释放出花生四烯酸、5羟色胺、ADP等多种具有使血小板聚集及血管收缩物质，可加,

4、内科学疾病部分：老年人分水岭脑梗死,病因：,速血小板的再聚集，并形成动脉壁血栓。血栓逐渐扩大，最终使动脉完全闭塞而致脑梗死。在动脉硬化的基础上，如因血液成分变化引起血液黏度增高，因代谢障碍造成高脂血症、异常蛋白质血症和因心血管功能障碍而出现血流动力学变化，也都会促使血栓形成。 在血栓形成过程中，如侧支循环供血充分，可不,内科学疾病部分：老年人分水岭脑梗死,病因：,出现症状或只出现短暂性脑缺血症状，如侧支循环供血不良，则症状严重。血栓一般在数小时内即可形成，形成后可顺行性或逆行性发展，从而使更多的分支闭塞。血栓又可在几天内自行溶解，栓子可破碎流入远端血管或阻塞其分支。 1.脑动脉粥样硬化性改变

5、(1)好发部位：在动脉分叉和弯曲部，如,内科学疾病部分：老年人分水岭脑梗死,病因：,颈动脉窦区、颈动脉虹吸部，脑底动脉下、大脑前、中、后动脉近端，椎动脉和基底动脉。 (2)动脉壁因局部粥样硬化病变而膨出，即形成梭形动脉瘤。 (3)动脉硬化的血管壁早期显示不规则的淡黄色类脂质的斑块，晚期为灰白色增生的纤维组织斑块。 (4)颈动脉颅外段动脉粥样硬化可使动,内科学疾病部分：老年人分水岭脑梗死,病因：,脉拉长、迂曲甚至形成扭结，或在动脉内壁形成溃疡性斑块、出血或坏死。 2.脑血栓形成后改变 (1)由于血栓形成后血流受阻或中断，如侧支循环不能代偿供血，则受累动脉供血区脑组织发生缺血、软化和坏死。此软化坏

6、死灶也可以是多发的。如病灶在深部的白质，多为缺血性梗死;在皮质由于血管,内科学疾病部分：老年人分水岭脑梗死,病因：,比白质丰富，常为出血性梗死。 (2)由于局部CO2蓄积，血管扩张，血管壁通透性增加，在软化坏死灶周围可出现脑水肿。 (3)坏死软化组织被吞噬细胞清除后，可遗留胶质瘢痕。大的软化灶可形成囊腔。,内科学疾病部分：老年人分水岭脑梗死,症状及病史：,老年人分水岭脑梗死症状_老年人分水岭脑梗死有什么症状 分水岭脑梗死以60岁以上居多，约占55.6%，无性别差异，多有引起血压降低及心排出量减少的疾病，尤其老年人，本身有动脉硬化，已有慢性供血不足，一旦血压降低，易发生此病。常见的部位是大脑中动

7、脉与大脑前动脉之间的边缘带，大脑,内科学疾病部分：老年人分水岭脑梗死,症状及病史：,中动脉与后动脉或大脑前、中、后动脉间的边缘带，大脑中动脉皮层支及深穿支间的边缘带。临床常呈卒中样发病，多无意识障碍，症状较轻，恢复较快。结合CT可分为以下常见类型： 1.皮质前型 是大脑前与大脑中动脉供血区的分水岭脑梗死，出现以上肢为主的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍，一般无面舌瘫,内科学疾病部分：老年人分水岭脑梗死,症状及病史：,可有情感障碍、强握反射和局灶性癫痫;主侧病变可出现经皮层性运动性失语;双侧病变出现四肢瘫、智能障碍或痴呆;病灶位于额中回，可沿前后中央回上部呈带状前后走行，可直达顶上小叶。 2.皮质后型

8、病灶位于顶、枕、颞交界区，是大脑中与大脑后动脉，或大脑前、中、后动脉皮层支间的分水岭区,内科学疾病部分：老年人分水岭脑梗死,症状及病史：,;以偏盲最常见，多以下象限盲为主;可有皮质性感觉障碍，偏瘫轻微或无;约1/2病例有情感淡漠，可有记忆力减退和Gerstmann综合征(角回受损)，主侧病变出现认字困难和经皮层感觉性失语;非主侧偶见体象障碍。 3.皮质下型 是大脑前、中、后动脉皮层支与深穿支间或大脑前动脉回返支,内科学疾病部分：老年人分水岭脑梗死,症状及病史：,(Heubner动脉)与大脑中动脉的豆纹动脉间的分水岭区梗死，病灶位于大脑深部白质、壳核、尾状核等处，可出现纯运动性轻偏瘫或(和)感觉

9、障碍、不自主运动等。 根据病史和临床表现呈卒中样发病，多无意识障碍，症状较重参照辅助检查，即可明确诊断。,内科学疾病部分：老年人分水岭脑梗死,诊断：,老年人分水岭脑梗死鉴别诊断_如何诊断老年人分水岭脑梗死 分水岭脑梗死除了要与出血性脑血管病鉴别外，还需与脑栓塞、短暂脑缺血发作鉴别。此外，也要与其他颅脑疾病如颅内占位性病变、脑瘤、硬膜下血肿、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病等鉴别。但依靠病史及检查(包括辅助检查)，常不难鉴别。,内科学疾病部分：老年人分水岭脑梗死,并发症：,老年人分水岭脑梗死并发症_老年人分水岭脑梗死有哪些并发症 可并发偏瘫、局灶癫痫、失语等。,内科学疾病部分：老年人分水岭脑梗死,治疗：

10、,老年人分水岭脑梗死治疗方法_如何治疗老年人分水岭脑梗死 (一)治疗 1.同脑血栓形成治疗。 2.应对引起本病的各种原因，如低血压及心脏疾患进行治疗。CWSI经过治疗后，预后良好，大多数能恢复，后遗症较少而且轻。少数病例亦可留有不同程度的神经损害症状。 3.康复治,内科学疾病部分：老年人分水岭脑梗死,治疗：,疗 (1)防治老年人低血压，尤其发烧、腹泻、输液反应及心脏病等情况，必要时立即补液、扩容，以维持好血压。 (2)加强计算力、记忆力、言语及肢体等功能训练。 (3)高压氧治疗。 (4)电疗、针灸、按摩、理疗。 (二)预后 一般预后良好，后遗症较少，个别病例可有不同程度神经损害。,内科学疾病部分：老年人分水岭脑梗死,预防：,老年人分水岭脑梗死预防_老年人分水岭脑梗死怎么调理 预防本病主要措施在于积极控制卒中的各种危险因素，特别是那些高危因素，如已有短暂性脑缺血发作，更应积极治疗，以预防发展成脑梗死。,内