医学导论(绪论).ppt

1、2020/10/9,医学导论-总论,1,医学导论生命科学技术学院王莲芸 教授,欢迎同学们学习,2020/10/9,医学导论-总论,2,医学导论,是把医学作为一个统一的整体，着重分析医学的本质、特征和发展规律，考察医学在社会中的地位和作用，阐明医学的科学性质、科学领域、分支结构及研究范畴。,2020/10/9,医学导论-总论,3,开设医学导论的目的和意义,为了适应21世纪多学科交叉研究，在教育过程中必须加强文、理、医互相渗透和多学科交叉融合，探索文、理、医相结合的培养模式和课程体系。通过学习医学导论，让理工科的学生了解人体疾病发生、发展的一般规律、熟悉疾病的常见临床症状和诊断方法，知道防治疾病的

2、基本原则。,医学导论,第一部分：总论 （2学时） 第二部分：基础医学（18学时） 第三部分：临床医学（30学时） 第四部分：预防医学（2学时） 第五部分：祖国医学（2学时）,2020/10/9,医学导论-总论,5,耶鲁大学开放课程：生物医学工程探索,(Open Yale course：Frontiers of Biomedical Engineering) 主讲人:Professor W. Mark Saltzman,2020/10/9,医学导论-总论,6,第一讲 总 论,一、医学的概念二、中、西医学发展史三、医学的基本范畴四、医学模式和观念五、医学的科学性质和特点六、中、西医学的比较七、21

3、世纪医学的基本特点八、现代医学科学的分类,2020/10/9,医学导论-总论,7,一、医学的概念,医学是认识生命活动规律，保持和增进健康、预防和治疗疾病，促进人类实现身体、心理和社会适应上全面健康的科学知识体系与实践活动。,2020/10/9,医学导论-总论,8,医学的概念,医学既有自然科学的属性，又有社会科学的部分属性，因此在研究过程中不可忽视医学与社会科学的联系。 医学的基础研究必须建立在自然科学和工程科学研究之上。,2020/10/9,医学导论-总论,9,医学的概念,医学研究必须树立整体观念，既要重视遗传和环境因素对机体产生的不良影响，又要调动机体防御疾病、修复损伤的自卫功能。 医学的任

4、务不仅要防病和治病，而且要遵循现代医学的规律，主动积极地增进和改善人类的体质，维护身心健康，提高社会适应性。,2020/10/9,医学导论-总论,10,二、现代中、西医学发展,1.现代中国医学的发展（1949年至今） 2.二十世纪的医学发展（现代医学）,2020/10/9,医学导论-总论,11,1.现代中国医学的发展（1949年至今）,中国卫生工作的方针： 以农村为重点，预防为主，中、西医并重，依靠科技和教育，动员全社会参与，为人民健康服务。 中国医学教育和医学研究体系的形成,2020/10/9,医学导论-总论,12,现代中国医学的发展,消灭了天花、脊髓灰质炎，控制了鼠疫、斑疹伤寒、等； 计划

5、免疫接种； 疾病谱和死亡谱发生变化，如心脑血管病、肿瘤、呼吸系统疾病的发病率和死亡率有增高的趋势； 在临床上抢救大面积烧伤、断肢再植等方面取得了很大的成就； 在基础研究方面也取得了长足的进步； 中西医结合、针刺麻醉等方面成效显著。,现代中国医学的特点,2020/10/9,医学导论-总论,13,送瘟神 毛泽东 1958.6.30,绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。 春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。,2020/

6、10/9,医学导论-总论,14,The genome of the blood fluke Schistosoma mansoni,Nature 460, 352-358 (16 July 2009) | doi:10.1038/nature08160; Received 18 January 2009; Accepted 22 May 2009 自然：陈竺等主导完成血吸虫全基因组测序有助筛选出血吸虫特有基因，科学家可以其为标靶研发药物或疫苗。,思考题：何谓血吸虫病？它的传播途径、发病机理和临床表现是什么？,2020/10/9,医学导论-总论,15,2.20世纪的医学发展（现代医学）,医学分科

7、专门化； 逐步克服了细菌性传染病； 向恶性肿瘤、病毒性疾病和衰老挑战； 医学研究从细胞水平向分子水平迈进； 明确了人类的三大代谢机制，发现了DNA分子双螺旋结构； 发展了特种诊疗技术，如CT、磁共振、核医学，器官移植等。,2020/10/9,医学导论-总论,16,核医学影像检查,2020/10/9,医学导论-总论,17,三、医学的基本范畴,1.生命 2.健康 3.疾病 4.衰老 5.死亡,呵护生命,2020/10/9,医学导论-总论,18,1.生命（Life),生命的定义： 生命是生物大分子（糖、蛋白质和核酸）的存在形式，由物质、信息、能量三种基本要素组成的综合运动，具有自我调节、自我复制和对

8、内外环境选择性反应的属性。,生命从何时开始？ 社会学家认为，生命是以分娩并得到社会承认后开始的。 生命神圣论者则认为生命是从受精并形成受精卵开始。,2020/10/9,医学导论-总论,19,科学家拍到女性排卵过程 展现人类生命起点 2008.6.13 英国新科学家杂志,排卵的过程至少持续15分钟,2020/10/9,医学导论-总论,20,WHO：Health is a state of complete physical mental and social well being and not merely the absence of disease or infirmity.,2.健康(H

9、ealth),2020/10/9,医学导论-总论,21,健康需要“管”起来,传统思维造成健康困境： “饿肚子时”生的病和“吃饱之后”生的病是不同的 健康认识的三次飞跃: 2500年前神灵医学模式道 300多年前生物医学模式 30多年前“生物心理社会环境”的大健康模式 健康管理和转变观念： 对慢性疾病和生活方式的关系,2020/10/9,医学导论-总论,22,诺奖大师教你健康秘诀,调整饮食结构， 合理运动 每天跑步20分钟 每天补充5克抗氧化剂,路易斯伊格纳罗教授 1998年诺贝尔医学或生理学奖,2020/10/9,医学导论-总论,23,健康有三个基本要素：,躯体健康 心理健康 对社会有较强的适

10、应能力(有效的社会活动和劳动的能力),人人享有健康的权利,2020/10/9,医学导论-总论,24,影响健康的主要因素： 环境因素：生物、物理、化学、社会、经 济、文化等。 生活方式：营养、风俗习惯、嗜好、交通 工具、精神等。 卫生服务：医疗卫生管理与设施 生物遗传：,2020/10/9,医学导论-总论,25,WHO关于人体健康标志：,精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作； 处事乐观、态度积极，乐于承担任务，不挑剔； 善于休息，睡眠良好； 应变能力强，能适应各种环境的各种变化； 对于一般感冒和传染病有一定抵抗力； 体重适当、体型匀称，头、臂、臀比例协调； 眼睛明亮、反映敏锐，眼睑不发炎；

11、牙齿清洁，无缺损、无疼痛，齿龈色正常、无出血； 头发光泽、无头屑； 肌肉、皮肤富弹性，走路轻松。,2020/10/9,医学导论-总论,26,3.疾病(disease),在一定的条件下，致病因子作用于身体使之发生形态结构改变、功能代谢紊乱和精神、社会适应异常的状态。,病理过程(pathological process)：不同疾病中出现的共同的、规律性的功能、代谢和形态结构的综合变化。,2020/10/9,医学导论-总论,27,病因 (etiology),致病因素 能引起各种疾病的体内、外因素，统称为致病因素。 致病因素是广义的病因,病因学：致病因素分类 外因 生物性因素 理化因素 营养性因素 内

12、因 免疫性因素 遗传因素 先天性因素 精神、心理和社会因素,2020/10/9,医学导论-总论,28,病因,对于某一疾病的发生，可能与多种致病因素的作用有关，其中能引起疾病并决定疾病性质的特异性因素，被称为该种疾病的病因。,关爱健康,2020/10/9,医学导论-总论,29,患病机体的主要表现, 对损伤发生抗损伤反应 存在功能、代谢和形态结构异常变化 出现症状、体征和（或）社会行为异常 对环境的适应能力降低和劳动力减弱或丧失,2020/10/9,医学导论-总论,30,疾病发生、发展的基本机制,神经机制 体液机制：体液因子通过内分泌、旁分泌或自分泌的方式发挥作用。 细胞机制：细胞的损伤可以是继发

13、性，也可以是原发性。致病因素除直接破坏细胞外，还能导致细胞膜和细胞器的功能障碍。 分子机制：分子病理学-生物大分子（核酸、蛋白质、酶）受损所引起的疾病。 基因病：基因突变、缺失或表达调控障碍引起的疾病。,2020/10/9,医学导论-总论,31,疾病的转归,疾病经过一定阶段后，如何收场-疾病的转归。,康复或死亡,致病因素 消除、停止 控制,功能代谢障碍 完全消失 未完全恢复， 通过代 偿维持相对正常生命活动,形态结构损伤 完全消失 原发病引起的消除， 留下病理状态,劳动力、适应能力 完全恢复 不完全恢复,2020/10/9,医学导论-总论,32,环境因素的致病过程 (10.1016/j.tem

14、.2009.12.007),2020/10/9,医学导论-总论,33,环境因素和生活习惯的致病过程,2020/10/9,医学导论-总论,34,表观遗传学与疾病(Uremic insults),2020/10/9,医学导论-总论,35,心血管的表观遗传学,一般认为疾病的发生如肿瘤、心血管病等都是外在因素（危险因子）与遗传因素（基因）相互作用引起DNA序列变异所产生的。其实不然，绝大多数疾病，基因序列并没有改变，只是基因的修饰加工和表达的异常所引起的，这就是表观遗传学（Epigenetics）。,Epigenetic mechanisms of gene regulation (10.1161/C

15、IRCRESAHA.107.171025),2020/10/9,医学导论-总论,36,免疫系统平衡网络,Nat Immunol. 2008 Apr;9(4):339-42.,2020/10/9,医学导论-总论,37,细胞内核酸感应系统,Nat Immunol. 2009 Oct;10(10):1049-51.,健康与疾病,健康 (health),健康不仅没有疾病，而且还保持身体、精神和社会适应的良好状态。,综合健康,2020/10/9,医学导论-总论,39,结核病,传染病,2020/10/9,医学导论-总论,40,健康是一个动态的概念，只有使健康经常处于动态的平衡之中才能保持和促进健康。,健康

16、隐患疾病(疾患) 表现出症状和体征 隐藏在身体内的疾病,2020/10/9,医学导论-总论,41,4.衰老(caducity),衰老就是机体性成熟以后，随着年龄的增大显示的由机体某个或某些器官的老化和组织的改变，而导致形态、功能、抵抗力和适应性等各方面退行性变化，是从性成熟以后逐渐加速的、持续不可逆的发展过程，是一个不可抗拒的自然规律。,2020/10/9,医学导论-总论,42,5.死亡(death)生命活动的终止,濒死期（临终状态）： 脑干以上神经中枢功能丧失或 深度抑制。 临床死亡期： 大脑和延髓功能丧失，各种反射消失、心脏停搏、呼吸停止；细胞代谢尚存在。 生物学死亡期： 各重要器官代谢相

17、继停止，功能、代谢及形态结构变化不可逆，整个机体崩解。,死亡的过程,2020/10/9,医学导论-总论,43,死亡的标志-脑死亡,脑死亡是指全脑的功能不可逆的消失和停止。,MRI,2020/10/9,医学导论-总论,44,脑死亡的判定标准：,（1）不可逆昏迷和大脑全无反应性； （2）脑电波消失； （3）呼吸停止，人工呼吸15分钟仍无自主呼吸； （4）颅神经反射消失； （5）瞳孔散大或固定； （6）脑血液循环停止（脑血管造影证实）。 倘若大脑功能停止而脑干功能尚存，称为“植物状态”,意义：1.节省卫生资源； 2.为器官移植提供良好供体。,2020/10/9,医学导论-总论,45,四、医学模式和观

18、念,1.医学模式的转变 2.医学观念的发展,2020/10/9,医学导论-总论,46,1.医学模式的转变,医学模式是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括。,2020/10/9,医学导论-总论,47,WHO 提出的 健康定义和具体衡量标 志反映 了医学模式从生物医学模式向生 物心理社会医学模式的转变，是 人类健康观的重大发展。,2020/10/9,医学导论-总论,48,医学发展历 程中曾经历过：,神灵医学模式 自然哲学模式 生物医学模式 生物心理社会医学模式 大生态医学模式论,2020/10/9,医学导论-总论,49,1977年美国医学家Engle提出： 生物 心理 社会医学模式已越来越多地为人们所接受，这是医学发展历史的必然。,2020/10/9,医学导论-总论,50,4P医学新模式,2008年10月陈竺部长进一步提出，由于人类基因组计划的完成以及整合生物学和系统生物医学的生命研究，催生了4P医学新模式，即： 预测性（predictive）、 预防性（preventive）、 个体化（personalized） 参与性医学（participatory）。,20