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1、认识心血管疾病,心血管疾病,冠状动脉心脏病(冠心症) 动脉粥状硬化 高血压性心脏病 脑血管疾病（中风）,心血管疾病的分类,冠状动脉心脏病 心绞痛 急性心肌梗塞 猝死 脑中风 脑梗塞 脑出血 外围血管阻塞疾病,93年台湾十大死因,冠状动脉心脏病,供应心脏的血管受到阻塞，造成心肌缺氧，引起心肌坏死（心肌梗塞）或心绞痛（狭心） 可能造成心衰竭，肺水肿，心律不整，心因性休克，甚至心因性猝死,造成血管功能失常的原因,正常内皮当碰到危险因子时会造成功能异常而形成动脉血栓(高胆固醇,高血压,糖尿病,老化,停经,吸烟,及感染),正常内皮细胞 促进血管平滑肌舒张、抑制血小板活化 限制白血球黏合、抑制血管平滑肌增

2、生,血管不健康会带来心血管疾病,不健康的血管内皮细胞会造成血管失去弹性、血小板凝集、白血球黏合、血管阻塞。,心血管疾病的危险因子,年纪 男性 停经女性 心脏病家族史 动脉粥状硬化 肾衰竭,抽烟 高血压 高血脂 糖尿病 心血管病史,心脏病发有何典型征兆？,胸口有压迫感、疼痛持续超过30分钟 以上。 疼痛延伸到肩膀、颈部、手臂。 同时伴有虚弱或疲劳、晕厥、流冷汗、 恶心、呼吸急促。,心脏病又有何非典型征兆？,胃闷或腹部疼痛或腹泻。 恶心或头昏。 无法解释的焦虑、虚弱或疲劳。 心悸、流冷汗或脸色苍白。,急性发作时该如何处理？,立即停止所有活动，坐下或休息，并保持冷静。 疼痛时立即服用硝化甘油舌下含片

3、。可每隔5分钟使用一次，最多三次，若症状持续或加剧，则立即就医。 给予氧气。 寻求旁人帮忙。,心脏病可以预防吗？,心脏病是可以预防的。心脏病并不是突发的 ，而是经过数十年累积而成，因为血中的脂 肪太 高、血压太高、糖尿病等原因，造成 供给心脏营养的冠状动脉血管壁有残余物堆 积，血管愈来愈窄，终致堵塞。,心血管疾病的诊断,症状（心绞痛/狭心） 心电图 运动心电图 抽血检查心肌酵素（急性发作时） 心导管检查,心血管疾病的治疗,降低危险因子 药物控制 -抗血小板药物（如阿司匹灵） -高血压用药 -降血脂药物,心血管疾病的治疗,心导管 -气球扩张术 -支架置放术 手术 -冠状动脉绕道手术,预防心血管疾

4、病,饮食控制：少油，少盐 戒烟 规律运动 控制高血压、高血脂 糖尿病的控制 药物控制,常见疾病之种类,冠状动脉心脏病 脑中风、心血管疾病 高血压 高脂血症 糖尿病 肥胖症 癌症、其他等,代谢不良症候群,讨论,高血压,何谓血压？,血压是什么？血压是血流冲击血管壁引起的一种压力。 收缩压是什么？心脏收缩时，所测得血管壁所承受的压力。 舒张压是什么？心脏舒张时，所测得血管壁所承受的压力。舒张压值小于收缩压值。,正常血压与高血压有什么不同？,1.正常血压的人，血液在血管中流动很顺畅。 2.有些人血管太窄或太硬，帮浦（心脏）就必须努力把血液送出去。 3.另外有些人，帮浦（心脏）工作过量，每次都送出太多的

5、血液。,正常血压的范围是什么？,收缩压在130至139毫米水银柱，舒张压在85至89毫米水银柱之间者称为正常但偏高之血压。 收缩压在130毫米水银柱以下，舒张压在85毫米水银柱以下。 依世界卫生组织标准： 160/95以上称为高血压,高处不胜寒高血压,依照WHO标准 收缩压160/舒张压95mmHg以上称之高血压。,高血压定义,高血压的定义是“动脉血压持续的升高”； 因此，一般而言， 最少要在二次以上不同时间内 测得血压都有升高的情形， 才能够诊断为高血压。 单独一次量得血压过高 并不表示就有高血压， 除非血压值非常的高。,影响血压的生理因素主要有： 运动、发怒、焦虑或紧张血压升高。 时差：通

6、常早上较低，黄昏较高。 气候突然变冷易造成血压升高。 老化、更年期收缩压会升高。 进食后血压有升高的现象。 失眠、喝酒等。,血压上升的因素,危险因素有： 年龄大 过度肥胖 缺乏运动 盐份摄取过多 血脂肪过高与抽烟等,血压上升的因素,分本态性高血压與续发性高血压 本态性高血壓病人约占95%，且没有 明显的原因。 续发性高血壓病人约占5%，多数原因 为；慢性肾脏病、肾血管病变、内分 秘疾病及主动脉狭窄等，其中续发性 高血压只要找出原因加以治疗、即可 根治。,高血压种类,大多数人没有症状。 有些人有头晕、失眠、头重感、 头痛、耳鸣、重听、心跳不适、 颈部僵硬及视力模糊等现象。,高血压的症状,一个人有

7、高血压是一定要治疗的，不管他有没有不舒服。,怀疑有高血压时,多量几次血压确定诊断 轻度无并发症时先改善生活方式非药 物治疗个月） 高血压药物治疗，遵照医师指示按规定服药）,高脂血症与动脉硬化,高脂血症,胆固醇 三酸甘油酯 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇,何谓血脂质? 血脂质=胆固醇+三酸甘油酯+脂蛋白 血中总胆固醇包括: 极低度密度脂蛋白胆固醇(VLDL) 低度密度脂蛋白胆固醇(LDL) 高度密度脂蛋白胆固醇(HDL),高脂血症的定义,人体的血脂浓度表,胆固醇:=40 mg/dL 低密度胆固醇:=160 mg/dL 三酸甘油酯:=200 mg/dL,高脂血症发生原因,原发性高脂血症 次

8、发性高脂血症,形成原因,遗传、不正常的饮食、消化系统、肝脏、肾脏或甲状腺功能失调,血脂异常 胆固醇及三酸甘油酯 血管壁脂质堆积 血管壁粥肿样变化 血管狭窄,高胆固醇血症的危害,高脂血症的危害,动脉硬化过程 器官伤害 冠状动脉心脏病 脑中风 动脉瘤 周边血管阻塞,冠状动脉心脏病 心绞痛、不稳定型、心肌梗塞、缺血性心肌病变 血管硬化的临床表现 临床症状：心肌梗塞、脑中风、末端坏死、动脉瘤、肾衰竭,高脂血症的并发症,下列含高胆固醇或饱合脂肪的食物宜避免或减少摄取： 肥肉、香肠、内脏(脑、肝、腰子)、龙虾、蟹黄、蚌类(蛤、蚬、牡蛎)、蛋黄、墨鱼(乌贼)、鱿鱼、鳗鱼、鱼卵(乌鱼子)、色拉等。,高脂血症:

9、胆固醇,下列食物会使三酸甘油酯过高，避免或减少摄取： 奶油、全脂牛奶、富含淀粉的蔬菜(如马铃薯、玉米)、过甜的食物及饮料、油炸或煎过的食物、花生、瓜子、富含碳水化合物的食物(如面粉类)及酒，应限制取量,高脂血症:三酸甘油酯,预防及治疗高脂血症,运动 饮食习惯 控制体重,治疗高脂血症,生活习惯改变 药物治疗,高脂血症治疗目标,药物治疗,益处 坏处/副作用,药物效果,临床试验证据 冠状心脏病 脑中风 其他发病状况减少,治疗前,治疗后,过重是造成心脏病的危险因子之一 标准体重算法： 男性：(身高-80)0.7 10% 女性：(身高-70)0.6 10% 体质比(Body mass index):,肥

10、胖,肥胖症,身高体重 体质比=体重(kg)/身高(m)2 分层：小于18，18-24，24-27，27-30 中心型肥胖(腰围),预防疾病之道：生活型态(lifestyle),饮食习惯 运动 减重 生活压力,生活压力,个性 外在压力：过劳死 天灾人祸,饮食习惯,限盐 低热量 低脂、低胆固醇,运动,适时适所,运动防止肥胖之原因,运动增加肌肉组织血液供应藉以减少脂肪组织能源供应 运动降低脂肪细胞三酸甘油酯的储存能力，藉由改变LPL活性 运动增加肌肉量，基础代谢率与肌肉量成正比 运动训练者在休息时脂肪使用比例较高 运动训练者脂肪组织对儿荼酚氨(Catecholamine)敏感度高，脂肪易被分解 重量

11、训练较有氧训练效果快 三餐安排于运动后，效果较运动后四小时佳,改善体能与体重控制的要诀,通勤多利用捷运及地下道 上班时抽空爬楼梯与身心操活动 下班可到室内大卖场逛逛 晚上倒垃圾环保又健康 利用室内健身活动设施 水中活动消暑良方 高山森林休假凉爽舒适,运动,不受监督型运动(un-supervised) 需受监督型运动(supervised),以不引起任何不舒服原则，避免太热或太冷的天气到户外运动，最适宜运动温度为25。 运动中如发现胸前不适或胸痛现象，应立即停止运动，找大夫诊治。 有计划的运动最好的设定是先做“运动心电图，以判定其运动量。 运动以有氧运动为主(如：散步、慢跑、打高尔夫球)每周3-

12、4次，每次30分钟，原则上勿做剧烈运动及竞赛性的活动(如、举重、拔河等),心脏病人适度运动的原则：,体适能(physical fitness),好的体能表示人的心脏、血管、肺脏及肌肉组只等都能发挥相当有效的机能 (1)能够胜任日常的工作 (2)有余力享受休闲娱乐 (3)又可以应付突发的紧急情况,体适能(physical fitness),运动体能(skill-related fitess)与运动的表现较相关，包括：(1)敏捷性、(2)平衡感、(3)协调能力、(4)速度、(5)反应时间和(6)瞬发力 健康体能(health-related fitness)与一般人的健康息息相关，包括：(1)肌肉

13、力量、(2)肌肉耐力、(3)柔软度、(4)心血管循环耐力(或称之为有氧耐力)、心肺耐力)及(5)身体组成,预防脑中风及心肌梗塞之健康饮食,一、维持健康体重。 二、控制油脂摄取量，少吃油炸、油煎或油酥的食物，及猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮等。 三、炒菜宜选用单元不饱和脂肪酸高者（如：花生油、菜籽油、橄榄油等）；少用饱和脂肪酸含量高者（如：猪油、牛油、肥肉、奶油等）。烹调宜多采用清蒸、水煮、凉拌、烤、烧、炖、卤等方式。 四、少吃胆固醇含量高的食物，如：内脏（脑、肝、腰子等）、蟹黄、虾卵、鱼卵等。若血胆固醇过高，则每周以不超过摄取二至三个蛋黄为原则。,From DOH website, 2003,预防脑中

14、风及心肌梗塞之健康饮食,五、常选用富含纤维质的食物，如：未加工的豆类、蔬菜、水果及全榖类。 六、多采用多醣类食物，如：五榖根茎类，并避免摄取精制的甜点、含有蔗糖或果糖的饮料、各式糖果或糕饼、水果罐头等加糖制品。 七、尽量少喝酒。 八、调适整体生活型態，例如：戒烟、运动以及压力调整。 九、可多摄取富含w-3脂肪酸的鱼類，例如：秋刀鱼、鲑鱼、日本花鲭鱼、鳗鱼（糯鳗、白鳗）、白鲳鱼、牡蛎等。,From DOH website, 2003,饮食卫教 生活习惯 药物治疗,动脉硬化的治疗,强调病人与医护专业人员的合作,更年期妇女的营养保健,更年期妇女荷尔蒙(hormone)逐渐减少易罹患 骨质疏松症(os

15、teoporosis) 心血管性疾病(Cardiovascular disease),一、在预防骨质疏松症(osteoporosis)方面：(一)摄取足够的钙质(Ca)与镁(Mg)： 钙与镁可减轻失眠、神经质与焦虑不安，并预防骨质疏松症。钙质：一般建议量为600mg/天，若有骨质疏松症为1500 mg/天含钙质丰富的食物，如牛奶、酸奶、奶酪食品、吻仔鱼、小鱼干、蚝、蚌、豆类、豆腐、豆干、豆浆、蔬菜类、绿色花椰菜、苋菜、海带及海藻类。含镁丰富的食物，如硬果、荚豆、五谷类及深绿色蔬菜。(二)足量的维生素： 足量的维生素可增加钙质的吸收，富含维生素的食物有：鱼肝油、肝脏、蛋黄、牛奶；亦可藉由户外活动

16、，接受阳光照射(一天只需几分钟照射即可)。若肝肾机能衰退，则应补充活化型维生素(1,25-(OH)2-3)。,二、在预防心血管性疾病方面 (Cardiovascular disease) 发生心血管疾病的原因很多，诸如抽烟、高血压、高胆固醇血症、高三酸甘油脂血症、肥胖、糖尿病、缺乏运动等等。更年期前男性罹患心血管疾病为女性的三倍，停经后由于动情激素(estrogen)分泌量的逐渐减少，失去其保护作用，而使心血管疾病的发生率提高。动情激素(estrogen)的分泌可使高密度脂蛋白(HDL)提高，而使低密度脂蛋白（LDL）降低，并对LDL有抗氧化作用，动情激素(estrogen)可抑制血小板或巨噬

17、细胞沾粘于血管内膜层，减少氧化过的LDL与胆固醇沉淀于血管壁，而延缓血管动脉粥状硬化的形成，并可增加冠状动脉之血流量，以促进血管扩张或减少纤维蛋白原。,(一)维持理想体重(IBW)： 男性：（Ht80）0.7IBW女性：（Ht70）0.6IBW成人：22 (Ht)m(Ht)mIBW,(二)减少甜食、油脂及胆固醇含量高的食品：由于这些食品会使血脂肪过高而导致高脂血症，增加心血管疾病的发生。 油脂除应减量外更应以植物油(除棕榈油、椰子油外)替代动物油，以橄榄油、芥花油、菜籽油、红花子油为佳。,(三)高纤维饮食： 高纤维饮食可降低血胆固醇及三酸甘油脂，并可促进肠道蠕动、减少便秘、降低大肠癌的发生，高

18、纤维之食物来源有：五谷杂粮的外壳、蔬菜及水果之渣。,(四)摄取富含Vit C、Vit E及Vit A (或-Carotene)的食物：以上三种维生素是天然的抗氧化剂，具保护细胞的功能并降低心血管疾病的发生。1. VitC：木句橼类水果(如橙子、橘子、番石榴等)。2. VitE：小麦胚芽、胚芽油、干豆、全麦谷类、 深色蔬菜。 3. VitA：肉类、内脏、蛋。 4.-Carotene：可在人体内转变成维生素A，主要存 在深绿色、深黄色蔬菜如：A仔菜、胡萝卜、 南瓜、木瓜等。,(五)摄取适当量的铁质，但不可过量 铁可运送体内之养份，不足会造成贫血，但若体内铁质过高，则有临床报告指出，易使更年期妇女罹

19、患心血管疾病之比例提高，故是否要补充铁质，应视体内铁质存量是否足够决定。含铁丰富且吸收率较高者有：内脏类、猪血糕、鱼的血合肉.等。另VitC可增加铁的吸收率达30。,(六)有报告指出增加亚麻油酸(Linoleic acid)的摄取量可降低心肌梗塞的发生率：因亚麻油酸(Linoleic acid)在体内可产生一群激素称为前列激素(prostaglandin)如：PGE1、PGE2。PGE1、PGE2具有以下之作用：1.防止血小板凝集并黏上血管壁，可预防血栓塞。2.使血管扩张，增加心肌血流量作用。3.加强心肌收缩力。4.增加钠排泄量而降低血压。,三、其它之饮食营养：1.每天服用Vit B complex、Vit C、VitE， 可改善面部潮红及发热的频率。2. VitB6可减轻沮丧、情绪不安、倦怠。含VitB6的天然食物包括：牛奶