第二十章 肿瘤.ppt

1、第二十章肿瘤（tumor）,肿瘤是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。,增殖是体内所有细胞都具备的基本生物学特性，但恶变的细胞呈无限增殖趋势，并不同程度地失去原来细胞固有的形态和功能（分化障碍）。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。,巨大骨肿瘤 Advanced case 失去保肢机会 上1/4离断,【肿瘤细胞生物学特征】,（1）增殖与分化调控失调； （2）浸润性生长和远处转移； （3）特性传代给子细胞； （4）多源性； （5）自行消退。,男，42岁，右上腹不适一月余。PET-CT示肝左

2、叶、门脉主干及门脉左支代谢异常增高，提示肝癌伴门脉主干及门脉左支瘤栓形成。,【流行病学】,恶性肿瘤对人类的威胁日益显得突出，已成为男性第2位死因，女性第3位死因。 我国每年新发病例约200万，死亡140万人。 城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌和乳癌 农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌和肠癌 男性：肺癌、肝癌、胃癌、食道癌和肠癌 女性：胃癌、肝癌、食道癌、肺癌、宫颈癌和乳癌,【病因】,（1）外源性：长期慢性刺激、环境污染、职业因素、饮食习惯、生特致癌因素等； （2）内源性：神经功能紊乱、内分泌失调、免疫缺陷、遗传、胚胎残留因素。,【临床分类】,（1）良性肿瘤 （2）恶性肿瘤 癌来源于上皮组织 肉瘤来源于

3、间叶组织 母细胞瘤胚胎性肿瘤 传统名称：白血病、霍奇金病、恶性淋巴瘤 （3）临界性肿瘤,【肿瘤细胞的分化】,（1）高分化（级分化）：细胞接近正常分化程度，恶性程度低； （2）中分化（ 级分化）：界于高、低之间 （3）低分化（级分化）：核分裂较多，肿瘤细胞在结构和功能上与正常细胞差别很大，恶性程度高。,【生长方式】,良性肿瘤多为外生性或膨胀性生长，挤压周围纤维组织，形成纤维包绕，呈包膜状，彻底切除后不复发。 恶性肿瘤除外生性及膨胀性外，主要呈浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不分明。实际扩展范围较肉眼所见为大，局部切除后易复发。,【发展过程】,（1）癌前期 （2）原位

4、癌 （3）浸润癌,【肿瘤转移】,（1）直接蔓延 （2）淋巴转移 （3）血循转移 （4）种植转移,【临床表现】,（1）肿块 （2）疼痛 （3）溃疡 （4）出血 （5）梗阻 （6）转移症状 （7）全身症状：晚期恶病质,【临床分期】,（1）期：原位癌 （2）期：局部淋巴结单个转移 （3）期：周围转移 （4）期：远处转移,结肠癌,【TNM分期】,（1）T（ tumor）：原位癌 （3）N（node）：淋巴转移 （3）M（metastasis）：远处转移,【肿瘤的三级预防】,国际抗癌联盟认为1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症若能早期发现是可以治愈的，1/3的癌症可以减轻痛苦、延长生命。并据此提出了恶

5、性肿瘤的三级预防概念。,（1）一级预防：是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生。目的：减少发病率 。 （2）二级预防：是早期发现、早期诊断及早期治疗癌症。目的：降低死亡率。 （3）三级预防：是治疗后的康复。目的：提高生存质量及减轻痛苦、延长生命。,【三级止痛阶梯治疗方案】,WHO三级止痛阶梯治疗方案 10月11日 世界镇痛日 10月第3周 中国镇痛周,【治疗】,恶性肿瘤的治疗效果的关键在于“三早”，即早期发现、早期诊断、早期治疗。,（1）外科手术 早期患者的首选治疗措施。 优点：肿瘤对外科切除没有生物抵抗性；外科手术无潜在致癌作用；治疗效果不受肿瘤异质性影响；能够提供准确的病理分类和组织学特征。,（2）化学药物 绝大多数的癌症患者就诊时病程已属中晚期，失去手术时机，药物治疗是主要手段。,（3）放射疗法 利用各种放射性物质如X线、射线、中子、质子照射肿瘤，使其生长受到抑制而死亡。分化愈低的癌细胞对放射线愈敏感，疗效愈好，用于不宜手术的癌肿，或与手术前后配合使用，