活动矫治器和功能矫治器

1、活动矫治器Removable appliance,温州医学院口腔医学院正畸科,目的和要求,掌握：功能矫治器的矫治原理和特点。 了解：活动矫治器及功能矫治器的基本组 成。,活动矫治器,活动矫治器,活动矫治器,定义：,是一种纠正牙合畸形的矫治装置 附着于牙齿和粘膜上，患者与医 生均可自由摘戴，加力时需取下 来，摘下时该矫治器完整无损。,活动矫治器的主要应用,简单的错合矫治 保持器（固定矫治后，缺隙保持器） 破除不良习惯矫治器 部分功能矫治器 固定矫治器的辅助装置（平面导板）,活动矫治器结构和原理,1 固位装置 防止矫治器脱位 2 作用力部分 移动错位牙齿 3 连接部分 基托,（1）固位装置,箭头卡

2、 单臂卡 邻间钩 唇弓 基托,箭头卡1,Adams于1957年设计 主要用于第一恒磨牙 横臂梁 圈形、焊钩 颊面管 直径为0809mm,箭头卡2,单臂卡,该卡环主要用于乳、恒后牙的固位，恒前牙也可用 恒后牙0910mm 其他牙用0708mm,邻间钩,第一、二前磨牙间或前磨牙与磨牙之间的固位装置，又称颊钩，位于前牙之间称为唇钩。 08mm的不锈钢丝末端弯成直角状的钩，长约0608mm,唇弓,两侧向龈方弯成对称的倒“U”形，其顶端距两侧尖牙龈缘约4-5mm，唇弓中段位于前牙唇面近切缘13处 主要用于缩小前牙弓压前牙腭向，以消除前牙间的散在间隙，或减小覆盖。 0809mm的弹性不锈钢丝弯制。,基托,

3、塑料制成 厚度约225mm 基托组织面与硬软组织紧密贴合 磨光面外形要与腭弓和舌侧形态相似。,（2）加力部分,1）弹簧：双曲舌簧、纵簧 2）弓簧：唇弓、扩弓簧 3）橡皮圈 4）永磁体 5）导板,拨簧(副簧),双曲舌簧、唇弓、基托、合垫,（3）连接部分,基托 将矫治器的固位部分和加力部 分连成 一个整体,2.常用机械性活动矫治器,上颌合垫式矫治器 可摘保持器 扩弓矫治器 平面导板 破除不良习惯矫治器,（1）可摘保持器,保持器(Hawley)结构：箭头卡或单臂卡、 唇弓、基托 作用：保持矫治完成后牙齿不移位,（2）上颌合垫式矫治器,结构：箭头卡、双曲 舌簧、基托、 合垫 作用：纠正上前牙反合,（3

4、）扩弓矫治器 (expansion appliance) 口内矫形力矫治器,结构：扩弓簧、螺旋扩大器、箭头卡、基托 作用：扩大牙弓宽度，矫治牙弓狭窄,种类及作用机制,1、单纯矫形力扩展： 扩展腭中缝，年龄8-14岁，可配合前方牵引使用； 分为快速扩弓和慢速扩弓，可使磨牙区扩大10mm， 但50%为骨缝效益， 50%为牙效益。 2 、矫形正畸力混合扩展： 无法扩展腭中缝，后牙颊向移动，从而一定程度上刺 激牙槽骨。每侧可得到1-2mm间隙。 3 、功能性扩展： 功能矫治器改变原有的肌肉平衡，如FR的颊屏去除颊肌 对牙弓的压力，牙弓宽度可增加4mm。,扩弓前后,（4）破除不良习惯矫治器,前庭盾、腭刺

5、,（5）平面导板矫治器,用于前牙过高、后牙过低所形成的深覆牙含病例。 牙腭侧基托的前缘加厚使成平面导板，后牙离开2.53.0mm 可使下前牙压低而下后牙可伸长。,（6）斜面导板活动矫治器,适用于上颌正常、下颌后缩的远中错牙合。 上颌活动矫治器上前牙腭侧基托前缘做一斜向后下的斜面导板。 当下前牙咬在斜导板前斜面时后牙离开,颌间距离加高,颌面肌肉张力增加,肌肉为了恢复原有的张力而发生收缩,此收缩力通过斜面的作用,可引导下牙弓向前移动,以纠正下颌后缩畸形。,活动矫治器的初戴和复诊,检查矫治器质量：固位、加力和连接三部分是 否合乎要求 戴上活动矫治器，教会病人取戴 常规医嘱 矫治器加力： 力量正畸力或

6、矫形力； 间隔：1次/2周；1次/4周；1次/3个月,病例一,治疗后,小结,活动矫治器或固定矫治器的选择与病人的病情有关，虽然固定矫治器应用广泛，但活动矫治器仍应用于混合牙列、生长发育、儿童或成人的简单牙齿移动和矫治后的保持。,功能性矫治器（Functional appliance）,温州医学院口腔医学院,功能矫治器,功能矫治器,功能性矫治器：本身不产生任何机械力，在口内的固位一般也不严格，其作用是通过改变口面肌肉功能促进合发育和颅面生长，从而矫正形成中的错合畸形。 其特点：利用肌力影响牙齿和骨骼；上、下牙列打开、咬合分离；下颌向前（后）移位；吞咽时上、下唇紧密闭合；选择性改变牙齿的萌出道。,

7、二、分类,简单：平导、斜导、唇挡、前庭盾等 肌激动器类：Activator、 Bionator、 Herbst、 Twin-block等。改变下颌位置来刺激咀嚼肌，产生肌力作用于牙齿、颌骨，达到功能矫形目的。 功能调节器：Frankel appliance。也改变下颌位置，但作用部位在口腔前庭，改变口周肌的动力平衡来影响牙弓颌骨的发育。,功能性矫治器的分类,功能性矫治器根据固位方式可以分为两类: (1)可摘式:包括绝大多数功能性矫治器 (2)固定式:Herbst矫治器是唯一的固定式 功能性矫治器，现在还有forsus,三、发展,19世纪末，Kingsley设计了一种咬合跳跃（jumping b

8、ite）式矫治器，引导下颌向前，确立了下颌向前的治疗思想，开展了功能矫形治疗的先河。,20世纪二、三十年代，丹麦牙医Andresen受咬合跳跃思想的影响设计了Activator（肌激动器），改变下颌位置和患者的咀嚼型。,随后，众多学者对此进行了改进。 五十年代Bimler矫治器、kinetor矫治器。,六十年代，Balters设计了Binator矫治器（生物调节器）：特别强调舌的位置，认为舌位置异常是错合的原因之一，前牙切对切是最有利的生理关系，唇的闭合可以刺激口周肌并使咀嚼肌功能协调。,七十年代，前民主德国医生Frankel在前人工作的基础上，设计了功能调节器（Functional regu

9、lator、Frankel appliance）。曾四次访问美国，受到美国正畸学界的热烈欢迎和高度评价，打破了美国正畸学界对功能矫治器的偏见。,近代，肌激动器的改进及与其他矫治器的融合： 肌激动器FR的唇挡 肌激动器口外弓 Twin-block：功能矫治器固定矫治器 Herbst：固定式功能矫治器,四、矫治原理,利用咀嚼肌或口周肌的功能作用力，通过戴用的矫治器传递至被矫治的部位，改变错位的牙颌器官，诱导其生长向正常方向进行。,功能矫治器的适应证,1.病因学 ： 主要适用于口面肌功能异常所引起的功能性错颌畸形，及早期骨性错颌。 2.生长发育 ： 适宜在青春生长迸发期前1到2年开始,并持续整个迸发

10、期。对于中国儿童,女性平均9-10岁,男性平均12-13岁进入青春迸发期。当面部生长接近完成时其疗效明显受限。 3.错牙合类型：用于矫正颌间关系不调。主要用于长度不调, 还可用于矫正高度不调及后牙的宽度不调。不适用于牙列拥挤、牙齿错位及拔牙病例。功能性矫治器治疗后多需要使用固定矫治器排齐牙齿、完善颌关系。,五、生长发育期的判定,1. 年龄：进入快速期：女 910岁 男 1213岁 进入高峰期：女 1113岁 男 1415岁 进入减速期：女 14岁 男 16岁 2. 身高、体重 3. 第二性征,Activator,矫治原理 刺激下颌骨矢状向生长 刺激下颌骨垂直向生长 抑制上颌骨矢状向生长,适应证

11、 生长发育期儿童，最好的矫治时机是刚进入青春生长高峰期。 骨性类，下颌后缩、发育不足，下颌前伸后面形显著改善。 患者合作性好，家长能理解。,制作,1. 取印模：要求严格，尤其下颌舌侧，取模时舌适当运动，以免印模伸展过多。 2. 合重建：一般矢状垂直向咬合打开8mm。 理论上：达到骨性类 临床上：切牙对刃或尖 牙中性。 3. 上合架：侧向,临床应用,初戴无压痛、咬合稳定。 前两周，可逐渐适应。 夜间连续戴用不少于10小时，白天也鼓励多戴。 46周复诊，询问戴用时间情况，检查有无压痛，牙齿、颌骨、面型改善情况，尤其主意下前牙有无过度唇倾。,Functional Regulator,矫治原理,改变颌面的三维空间关系和面部肌肉活动型，建立起新的正常的“功能型”，使形态和功能相一致，最终达到新的“形态型”。 牙弓内外侧肌肉动力平衡。,适应证,功能性安氏类，由肌功能紊乱、不良习惯、舌、合干扰等因素引起的 轻度骨性类，上颌发育不足，下颌正常或轻度前突，下颌能后退至切牙对刃，具有有利的生长型，无明显遗传史。,1. 取印模：要求严格，尤其前庭沟、