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文档简介
1、气管、支气管异物的影像诊断,气管、支气管异物可发生在任何年龄,以5岁以儿童多见。异物可分为以下3种: 植物性异物:如花生、瓜籽、谷粒和豆类。此类异物在支气管内潮湿后膨胀,使阻塞加重。由于花生、豆类等含有游离脂肪酸,刺激呼吸道粘膜,使之发生炎症反应而充血、肿胀,分泌物增多,从而加重梗阻。动物性异物:如牙齿、骨块、鱼刺等,支气管反应较轻。 矿物性异物:如金属制品、石子、玻璃等,气道粘膜所受刺激及反应最轻。异物停留在气道内的位置与其形态、大小有关。较大及有锐利钩角的异物易停留在喉部,较小、光滑的异物可进入下部气道。由于右主支气管比左侧更接近于垂直走行,故异物易进入右侧。,异物引起的病理改变分为以下4
2、型: 双向通气:异物较小或管状异物,气道粘膜反应轻微时,吸气与呼气气流均可通过,远端不发生阻塞性改变。 呼气性活瓣梗阻:吸气时气道增宽,气体可通过,呼气时气道变细,异物将气道完全阻塞,气流不能呼出,逐渐发生阻塞性肺气肿。 吸气性活瓣梗阻:吸气时,气流使异物向下移动,阻塞气道,气体不能进入远端气道。呼气时异物上移,气体可呼出,逐渐发生阻塞性肺不张。 完全梗阻:异物将气道完全阻塞,引起肺不张。上述改变不仅取决于异物大小及所在位置,而且与气道粘膜的炎症反应有关。异物吸入1248小时可发生较重的炎性改变。,异物吸入气管内首先引起剧烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。 较大异物堵塞喉部,或在气
3、管分叉处堵塞双侧主支气管开口,病人很快窒息死亡。 多发异物堵塞多个肺叶、肺段支气管也可引起窒息。 如果异物位于气管内,可移动,咳嗽及呼气时异物向上移动撞击声门,引起特征性的气道撞击声,手指置于环甲区有撞击感。 异物进入支气管后症状有所缓解。当发生阻塞性肺炎时出现咳嗽、发热、白细胞计数增多等炎性感染表现。,影像表现 1、直接征象: 金属、石块及牙齿等不透X线的异物在胸部X线片上可显影。根据阴影形态可判断为何种异物。正位及侧位胸片能够准确定位。密度低的异物在穿透力强的正位胸片、斜位胸片及支气管体层片上引起气道透亮阴影中断。,2、间接征象: 非金属异物在X线上不易显示,根据异物引起的间接征象而诊断。
4、 气管内异物:异物引起呼气活瓣阻塞时,发生阻塞性肺气肿,使两肺含气增多。由于吸气时进入肺内的气体比正常时少,胸腔负压加大,引起回心血量增多,故心脏阴影增大,同时膈肌上升。呼气时,因气体不能排出,胸内压力增高,使心影变小,膈下降。这些改变与正常时吸气心影变小、膈下降,呼气心影变大、膈上升的情况相反。,主支气管异物: 一侧肺透光度增高:呼气性活瓣阻塞时患侧肺透明度升高,肺血管纹理变细。 纵隔摆动:电视透视或拍摄呼、吸气相两张对比判断。呼气性活瓣阻塞时纵隔在呼气相向健侧移位,吸气时恢复正常位置。吸气性活瓣阻塞时纵隔在吸气相向患侧移位,呼气时恢复正常位置。 阻塞性肺炎和肺不张:支气管阻塞数小时后可发生小叶性肺炎,较长时间的阻塞后发生肺不张。阻塞性肺炎表现为斑片状阴影,肺纹理增粗、密集、模糊。肺不张后,肺体积缩小、呈致密阴影。长期肺不张引起支气管扩张和肺纤维化,使阴影的密度不均匀。 其他改变:肺泡因剧烈咳嗽时内压增高而破裂,肺间质内有气体进入发生间质性气肿。气体沿间质间隙进入纵隔而发生纵隔气肿,表现为纵隔旁带状低密度阴影。继之发生颈部气肿,面、头、胸部皮下气肿。气体从纵隔破入胸腔发生气胸。,肺叶支气管异物: 早期为阻塞性肺炎,为反复发生或迁延不愈的斑片状阴影。发生肺不张后肺体积缩小
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