内科学_各论_疾病：双胎妊娠_课件模板

1、内科学各论疾病部分 双胎妊娠 内容课件模板,内科学疾病部分：双胎妊娠,身体部位：,女性生殖部位。,内科学疾病部分：双胎妊娠,科室：,产科。,内科学疾病部分：双胎妊娠,简介：,双胎妊娠较为多见，双胎的发生率国内报道约16.1%，双胎分为两大类。 1.双卵双胎（dizygotic twins或fraternal twins） 即两个卵分别受精形成的双胎，一般是在同一个排卵期同时有两个或两个以上的卵成熟排出，并有两个卵受精而成。这种双胎一般约占双胎的70%,内科学疾病部分：双胎妊娠,简介：,但其变异较大，波动为1201155。Martin认为双卵双胎的孕妇的月经周期易有多个卵泡形成和成熟的倾向。 在

2、双卵双胎中有两个比较特殊的现象： 异期复孕：在一次受精后隔一个排卵周期后再次受精妊娠； 同期复孕：在较短的时间内有两次性交使两个卵子受精发育，甚至可以不是同一,内科学疾病部分：双胎妊娠,简介：,个人的精液。 由于双卵双胎的两个胎儿各有其自己的遗传基因，因此其性别、血型、容貌均不同。但亦有个别的双卵双胎，其容貌十分相似。 2.单卵双胎（monozygotic twins或identical twins） 由一个受精卵分裂而生长成为两个胎儿称为单卵双胎。分裂后的胚胎除极少数,内科学疾病部分：双胎妊娠,简介：,外均可形成独立的胎儿，此种双胎约占双胎总数的30%，一般恒定在1255左右。由于单卵双胎卵

3、子受精后分裂成两个胚胎的时间早迟不同，可以表现为以下几种单卵双胎： （1）双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：在受精后72h内的桑椹期前分裂成两个胚胎，它有两个羊膜囊及双层绒毛膜，占单卵双胎的18%,内科学疾病部分：双胎妊娠,简介：,36%，它们有各自的胎盘，但相靠很近，甚至融合。 （2）双羊膜囊单绒毛膜双胎：受精后72h至68天，囊胚期内细胞块已形成，绒毛膜已分化，但羊膜囊尚未出现前形成的双胎为双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎，它在单卵双胎中占70%，它们共有一个胎盘，但各有自己的羊膜囊，两者间仅隔一层绒毛膜和,内科学疾病部分：双胎妊娠,简介：,两层羊膜。极少数情况下，内细胞块分裂不对称，形成一大一小，小的一

4、个在发育过程中因与大而发育正常胚胎的卵黄囊静脉吻合，逐渐被包入体内，成为包入性寄生胎，俗称胎中胎或胎内胎。 （3）单羊膜囊单绒毛膜双胎：在受精后812天分裂为双胎者，此时两个胎儿共有一个胎盘，处于一个羊膜囊内，但无,内科学疾病部分：双胎妊娠,简介：,羊膜分隔，两个胎儿由于相互运动可发生脐带缠绕、打结，以致一个胎儿死亡。这种双胎仅占单卵双胎的1%2%，为数极少，但死亡率极高。 （4）联体双胎：分裂发生在受精的13天以后，可导致联体畸胎，发生率约占单卵双胎的1/1500。 单卵双胎的性别、血型、相同，容貌极为相似，在大多数情况,内科学疾病部分：双胎妊娠,简介：,下，大小也近似。但如发生双胎输血综合

5、征时，则胎儿大小及体重可有很大差别。,内科学疾病部分：双胎妊娠,病因：,双胎妊娠原因_由什么原因引起双胎妊娠 （一）发病原因 双胎妊娠的发生与种族、年龄、孕产次、遗传因素、营养、季节、妇女血清促性腺激素的水平有关。另外，促排卵药物及辅助生育技术的应用也提高了多胎妊娠的发生率。 1.种族与地域 不同人种和种族之间的多胎妊娠的发生率差异很大,内科学疾病部分：双胎妊娠,病因：,尼日利亚的双胎妊娠发生率最高，1969年报道Ibaban地区双胎发生率高达50左右，美国为12，英格兰和威尔士为11，而日本最低，为6.5。 2.遗传因素 流行病学资料表明，有双胎家族史的人群发生双胎的频率较一般高47倍，单卵

6、双胎并无家族性倾向，而双卵双胎与遗传有,内科学疾病部分：双胎妊娠,病因：,关。双卵双胎通过母亲的女性遗传而继承，父亲的作用小些或无作用。有人对分娩2次或者2次以上双胎的妇女进行家族性研究，发现这些妇女中本身是双胎之一者占4.5，姐妹中有5.5曾分娩双胎，其兄弟的子女4.5属双胎。 3.孕妇年龄 双卵双胎发生率随孕妇年龄增加而增加，双卵双胎在1,内科学疾病部分：双胎妊娠,病因：,519岁妇女中发生率为2.5，而3040岁妇女中则上升至11.5。年龄对单卵双胎的发生率影响不明显。文献报道，20岁以下妇女单卵双胎发生率为3，至40岁以上仅上升至4.5。 4.孕妇的孕、产次 不少学者认为分娩3次以上的

7、妇女是多胎妊娠的高发人群，第4产及以上者，双,内科学疾病部分：双胎妊娠,病因：,胎发生率明显增加。近年来由于西方发达国家妇女也实行计划生育，高胎次妇女已经显着减少，双胎发生率略有降低。 5.营养 动物实验证明，增加营养可以提高双胎发生率。法国在第二次世界大战前双胎发生率为7.1，而战时为3.7。 6.环境因素 研究表明，连续的阳光照射可以增强丘脑,内科学疾病部分：双胎妊娠,病因：,对于垂体的刺激，使妇女体内促性腺激素的水平升高，多胎妊娠发生率增加。芬兰北部某些地区，多胎妊娠7月份发生率最高。 7.血清促性腺激素水平 双胎的发生与孕妇血清促性腺激素的水平高低有很大关系。在双卵双胎发生率最高的尼日

8、利亚妇女中，已经测得其促性腺激素水平较高，而在双胎发生率最低,内科学疾病部分：双胎妊娠,病因：,的日本妇女中，其促性腺激素水平较低。 8.促排卵药物 患不孕症的妇女应用促排卵药物可以引起多个始基卵泡同时发育、成熟，容易导致多胎妊娠。根据B超早期妊娠的检测，应用人绝经后促性腺激素（HMG）者发生双胎的机会将增加20%40%，应用氯底酚胺CC将增加5%10%。 9.,内科学疾病部分：双胎妊娠,病因：,试管内受精 自从试管内受精研究以来，由于每次输入宫腔内3个以上受精卵，多胎妊娠的发生率也明显升高。 （二）发病机制 一般而言，双胎孕妇的母体变化较单胎者更为明显，最重要的是母体血容量的增加比单胎多50

9、0ml，但有趣的是，在25对双胎的产后失血量平均达935ml，较单胎多5,内科学疾病部分：双胎妊娠,病因：,00ml。由于血容量的剧增，以及两个胎儿的发育，对铁及叶酸的需要剧增，因此母体更易发生贫血。Veille等（1985）以心动超声估计双胎孕妇的心功能，与单胎比较，心输出量增加，但舒张期末心室容积仍相同。心输出量的增加与心率的增加及每搏量的增加有关。 另一个母体变化是双胎妊娠的,内科学疾病部分：双胎妊娠,病因：,子宫体积及张力明显增大，其容量将增加10L或更多，重量将增加至少9kg（20Ib），特别是在单卵双胎，其羊水量可以迅速增加，发生急性羊水过多，除压迫腹腔脏器，甚至发生移位外，可能有

10、横膈抬高，肾功能损害，Quigley及Cruikshank（1977）曾报道两例双胎妊娠并发急性羊水,内科学疾病部分：双胎妊娠,病因：,过多，发生氮质血症及尿少。 对胎儿的主要影响表现在体重上，胎儿生长受限及早产使胎儿体重较轻，双胎与单胎比较，在孕28周以前，双胎胎儿体重虽略低于单胎胎儿，但其相差不大，孕28周以后，体重相差日益显着，至3435周以后，其体重的分离现象格外明显。但有意义的是该阶段双胎的两个胎,内科学疾病部分：双胎妊娠,病因：,儿体重相加，体重常在40005000g。 关于两个胎儿的体重，一般相差不大，但在单卵双胎中发生双胎输血综合征时，其体重往往相差在500g或以上。至于双卵双

11、胎，体重亦可发生极大差异者，例如在Parkland医院中的一例双胎，女性新生儿为2300g，为适龄儿，男性新生儿785g,内科学疾病部分：双胎妊娠,病因：,两者均存活，在以后生长过程中，后者始终落后于前者。,内科学疾病部分：双胎妊娠,症状及病史：,双胎妊娠症状_双胎妊娠有什么症状 1.病史 有多胎妊娠家族史，孕前用过促排卵药及接受试管婴儿多胚胎植入治疗。 2.临床表现 早孕反应重，子宫增大与妊娠月份不符，体重增加过多，胎动频繁。孕晚期由于子宫过度膨胀使腹部坠胀感增加。同时膈肌升高压迫心肺造成呼吸困难。由于静脉回流,内科学疾病部分：双胎妊娠,症状及病史：,受阻，下肢及会阴可发生高度水肿甚伴静脉曲

12、张。 3.腹部检查 中期妊娠后，子宫增大超过相应妊娠月份，腹部可于多处触及小肢体或两个以上胎极。孕3个月后和孕5个月后分别用多普勒和胎心听诊器可听到两个胎心。,内科学疾病部分：双胎妊娠,诊断：,双胎妊娠鉴别诊断_如何诊断双胎妊娠 自在产科广泛应用B超检测技术以后，在早、中期妊娠即可发现双胎妊娠。凡有双胎家族史应用HMG或氯米芬促排卵而妊娠者应注意双胎的可能。在物理检查时，发现实际子宫大小大于子宫妊娠月份应有大小者，或宫底高度大于妊娠月份应有高度时均应疑有双胎妊娠可,内科学疾病部分：双胎妊娠,诊断：,能。腹部检查时，如扪及过多的小肢体，或扪及三个胎极应疑有双胎可能，如能同时听到两个速率不同的胎心

13、，相差10/min（10bpm）以上时亦可能作出双胎的诊断。 双胎妊娠的鉴别见表3。,内科学疾病部分：双胎妊娠,并发症：,双胎妊娠并发症_双胎妊娠有哪些并发症 1.母亲并发症 （1）早产：由于双胎的子宫过度膨胀，早产的发生率增高是必然的。早在1958年Mckeown即报道了双胎的平均孕期为260天，双胎胎儿中，有一半体重2500g，早产部分是自然发生的，部分发生于胎膜早破以后。单卵双胎的,内科学疾病部分：双胎妊娠,并发症：,胎膜早破发生率高于双卵双胎，但原因不明。因双胎中胎位不正发生率高，故破膜后脐带脱垂的发生率亦高于单胎。 早产是双胎新生儿死亡率及新生儿患病率增高的主要原因。最近Pons（1

14、998）报道842例双胎的平均孕龄为36.2周，早产率达45.96%。围生儿死亡率为39.2，其主要死,内科学疾病部分：双胎妊娠,并发症：,亡原因仍为早产。与单胎相比，双胎妊娠本身并未比单胎妊娠对胎儿带来更大的危害，但是双胎早产发生率远较单胎为高，所以是主要的危险。 （2）贫血：如前文所述，双胎妊娠发生贫血者约为40%，主要原因为铁和叶酸的储备不足以应付两个胎儿的生长需要。 （3）妊高征：妊高征是双胎的主要并,内科学疾病部分：双胎妊娠,并发症：,发症之一，其发生率较单胎妊娠高35倍，初产妇尤为多见，其在妊娠37周前发展成妊高征约为70%，而单胎妊娠仅为6%8%，其发生时间亦早于单胎妊娠，且病情

15、重，易发展成子痫，小于胎龄儿的发生率亦增加。另外，有ICP者亦易发生妊高征。 （4）羊水过多：在双胎妊娠中，中期妊娠时与单,内科学疾病部分：双胎妊娠,并发症：,胎妊娠一样常可见羊水过多，但以后又逐渐减少，最终发展为羊水过多者约为12%。急性羊水过多在单卵双胎中较多见，而且常出现于可以存活之前，因此对胎儿是极大的威胁。 （5）妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：ICP是我国孕妇的妊娠期常见的并发症之一，其发病原因与雌激素有关，妊娠期雌激素,内科学疾病部分：双胎妊娠,并发症：,水平异常增高，双胎妊娠因有两个胎盘，雌激素水平增高更加明显，其主要症状是瘙痒、肝酶升高或伴胆红素升高、出现黄疸，对胎儿主要威胁

16、是早产及胎儿宫内窒息，以致突然死亡。 （6）流产：双胎的流产率高于单胎，早孕时经B超诊断为双胎者约为20%于孕14周前自然流产，此为单胎妊娠的23倍,内科学疾病部分：双胎妊娠,并发症：,流产可能与胚胎畸形、胎盘发育异常、胎盘血液循环障碍、宫腔容积相对狭窄有关。 2.胎儿并发症 （1）胎儿生长受限：胎儿生长受限及早产是造成双胎的低体重儿的两大原因。胎儿生长受限须依靠B超检测诊断，往往从中期妊娠开始胎儿就有生长受限的趋势，胎儿生长受限在双胎妊娠中的发生率为,内科学疾病部分：双胎妊娠,并发症：,12%34%，其发生率及严重程度随孕龄的增加而增加，而单卵双胎较双卵双胎更为明显，特别是伴发双胎输血综合征

17、者，两个胎儿的体重差异更大；伴发妊高征者亦易发生胎儿生长受限。 （2）双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTs）：TTTs,内科学疾病部分：双胎妊娠,并发症：,是双胎妊娠中一种严重的并发症，其发生率尚无精确数字，这可能与人们认识有关，根据各文献的报道，发生率为4%35%。TTTs的围生儿死亡率极高。 病理基础及临床表现：TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎，其发病机制与两个胎儿胎盘血管吻合方式密切相关。TTTs的病变主要在,内科学疾病部分：双胎妊娠,并发症：,两个胎盘的融合部位的绒毛小叶深部，虽然其血管吻合方式可以多种通过毛细血管的方式，并

18、没有直接的动静脉吻合，但是其血液总是从一个胎儿流向另一个胎儿，在大多数的单卵双胎中，这些胎盘小叶中两个胎盘的动静脉吻合，其血液流向的分布是对等的，结果是在单位时间内从甲胎儿流向乙胎儿的血流量相当于乙,内科学疾病部分：双胎妊娠,并发症：,胎儿流向甲胎儿的血流量，所以胎儿发育的速度也差不多。但当血管吻合的对流量不均等时，在单位时间内甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量时，甲胎儿成为供血儿，乙胎儿成为受血儿，血液量的不平衡导致一系列的变化。 TTTs的供血儿由于不断的向受血儿输送血液，就逐渐的处于,内科学疾病部分：双胎妊娠,并发症：,低血容量、贫血，其个体小，体重轻，类似生长受限。同

19、时因贫血、红细胞减少、血细胞比容低，有可能有轻度水肿。当然供血儿因贫血也增加红细胞的制造能力，但仍常因低血容量，尿少而发生羊水过少，受血儿个体大，其肝、肾、胰及肾上腺均增大，血球压积明显高于供血儿，可出现高血容量、高胆红素血症，高,内科学疾病部分：双胎妊娠,并发症：,血容量使胎儿尿量增多以致羊水过多。最近，Nageotte等发现TTTs的受血儿体内心房肽激素（atriopeptin）较供血儿增多，心房肽激素是一种由心房特殊细胞分泌的肽激素，可促进肾脏排出水和电解质，这是导致羊水过多原因之一。在TTTs的发病因素中，脐带帆状附着也可能是发病原因,内科学疾病部分：双胎妊娠,并发症：,之一，因帆状附

20、着的脐带被固定于子宫壁上的一段较长而易于受压，以致使一个胎儿血流减少而发生TTTs。双胎中的无心畸形是一种少见畸形，亦常伴发TTTs，它常与单脐动脉共存。它常利用另一个胎儿的供血而不断长大，因此受血儿常伴有水肿及羊水过多，而正常胎儿为供血儿，个体发育小而贫血，羊水过,内科学疾病部分：双胎妊娠,并发症：,少。 TTTs的诊断：产前诊断：B超是TTTs产前诊断的重要手段。 单卵双胎的诊断为先决条件，Barss认为符合单个胎盘、同性别胎儿、胎儿间有头发样细的纵隔，可确定为单绒毛膜双胎有较高的诊断准确率。Nores等（1997）报告在TTTs病例中男女性别之比，女性占明显的优,内科学疾病部分：双胎妊娠

21、,并发症：,势，原因尚待定。 胎儿体重的差异及胎儿表现：不少学者认为腹围若差20mm,则体重相差20%。另外一个胎儿发育迟缓，又因羊水过少而少动，呈僵化状态，亦为TTTs的一种特殊现象。 羊水多少的差异：羊水过多及羊水过少的存在是诊断TTTs的重要条件之一。观察胎儿膀胱是否充盈及,内科学疾病部分：双胎妊娠,并发症：,估计胎儿的排尿量亦为诊断方法之一。 脐带的差异：B超中可见受血儿的脐带粗于供血儿，有时受血儿的脐带伴有单脐动脉。 脏器的差异：Lachapalle（1997）在产后证实为TTTs的5例双胎中，孕期B超发现其受血儿的心室壁均增厚，供血儿的左心室部缩短，其心排血量均明显增,内科学疾病部

22、分：双胎妊娠,并发症：,加，说明心脏活动处于过度状态，而以后者更有助于诊断。 脐穿刺：有些学者认为在B超引导下穿刺脐血管取得血样本对诊断TTTs有较大帮助，一可诊断单卵双胎。二可测血红蛋白水平的差异及胎儿的贫血状态。但该法有一定损害性，故报告者不多。 产后诊断： 胎盘：供血儿胎盘色泽苍白,内科学疾病部分：双胎妊娠,并发症：,水肿，呈萎缩貌。因羊水过少，羊膜上有羊膜结节。受血儿则胎盘色泽红而充血。 血红蛋白水平：一般TTTs的受血儿和供血儿血红蛋白水平相差50g/L以上，甚至276g/L比78g/L。故目前以相差50g/L为诊断标准，但亦有相差不大于5g者。 体重差异：新生儿体重差异的标,内科学

23、疾病部分：双胎妊娠,并发症：,准一般定为20%，但亦有认为以15%为宜者。 TTTs的预后及处理：未经处理的TTTs的预后不佳，TTTs出现越早，预后越差，如。,内科学疾病部分：双胎妊娠,治疗：,双胎妊娠治疗方法_如何治疗双胎妊娠 治疗 近20年来，由于对双胎的认识上的深化，因此处理上有很多改进。围生儿死亡率进一步下降。对双胎的处理应重视以下几个重要关键： 应尽早确诊双胎妊娠，了解是哪一种双胎，为之创造最好的宫内环境； 对母亲及胎儿做好监护工作，及时,内科学疾病部分：双胎妊娠,治疗：,发现并处理妊娠并发症； 重视胎儿生长发育； 尽量避免或推迟早产的发生； 根据孕妇的情况、胎儿的大小及胎位，选择

24、最合适的分娩方式。 具体处理如下： 1.妊娠期处理 (1)营养：已如前所述，足够的营养是促进胎儿生长的要点。应保证足够的热量、蛋白质、矿物质,内科学疾病部分：双胎妊娠,治疗：,维生素和脂肪酸以适应两个胎儿生长发育的需要。热量除原定的每天10460J(2500cal)，铁每天从30mg加至60100mg，叶酸自每天400g增至1mg，以防止贫血，钠盐的限制不一定有利于孕妇。 根据美国国家研究委员会食物及营养协会1989年的介绍，关于单胎、双胎、,内科学疾病部分：双胎妊娠,治疗：,三胎及四胎的每天营养的估计数字介绍如下表4： (2)预防妊高征的发生：双胎可使妊娠高血压综合征的发生率增加，特别是初产

25、妇，如Hardardottir等报告多胎妊娠更易发生上腹疼痛、溶血及血小板减少，发生时间早、程度重，因此预防十分重要。对,内科学疾病部分：双胎妊娠,治疗：,双胎妊娠早期妊娠时应测定基础血压及平均动脉压，以便在中、晚期妊娠对照。孕24周以后可以每天口服复方乙酰水杨酸(复方阿司匹林)50mg或熟大黄以预防其发生。 (3)产前密切监视胎儿的生长：妊娠应用B超系统地监测两个胎儿的双顶径及腹周径的增加速度，同时注意两个胎儿的生长的不一致性,内科学疾病部分：双胎妊娠,治疗：,如两个胎儿的腹周径相差20mm或以上，则体重将相差20%或以上，如为同一性别，应考虑，TTTs的可能性，凡体重相差越大，围生儿死亡率

26、将成比例增加。另外尚有用多普勒测定双胎脐静脉及脐动脉血液流速的不同，以区别双胎生长的不一致性。双胎的羊水量也是应予以注意的。 关于产前胎儿电子,内科学疾病部分：双胎妊娠,治疗：,监护，Gallagher等(1992)观察到双胎的两个胎儿的醒睡周期常是同步的，而胎动和胎心率是不一致的，如估计胎儿宫内情况，NST及生物物理评分均可用于双胎，但因有两个胎儿，难以精确的测定，不过有一定的参考价值。 (4)预防早产：双胎早产的预测比单胎更有意义。在单胎中预测早,内科学疾病部分：双胎妊娠,治疗：,产的方法以经阴道或经会阴B超测宫颈及测纤维结合蛋白均可用于预测双胎。 具体处理： 卧床休息：卧床休息是预防早产

27、的一个重要方法。但对它的认识有一个渐变过程。以瑞典的Pcterson等(1979)报告19731977年围生儿死亡率在该院产前自孕2836周休息组与不休息组,内科学疾病部分：双胎妊娠,治疗：,比较，各为6及105，其结论是，休息组平均孕期为255天，早产及小于1500g的早产婴发生率明显降低，如妊娠已达38周(根据瑞典统计，该时期围产儿死亡率最低)引产，剖宫产率为15%。近年来，由于经济及医疗条件的改善，家庭护士可按时做产前检查。不少医师认为除有高血压、先兆早产等,内科学疾病部分：双胎妊娠,治疗：,特殊情况外，可在家中休息。也有医师提出的折中方案是：孕24周开始少活动，孕3035周住院以预防早

28、产，36周后回家休息待产。 预防早产药物的应用： A.型拟肾上腺能药物的应用，不少学者如OConner等(1979)，Cetrido等(1980)用双盲法作型肾上腺能药,内科学疾病部分：双胎妊娠,治疗：,物预防早产的研究，发现无论是利托君(羟苄羟麻黄碱)或其他药物均不能显示其延长孕期及增加胎儿体重的结果。Ashworth(1990)用沙丁胺醇(Salbutamol)的结果亦相同，因对此类药物研究不多，故尚无定论。 B.孕激素：Johnson等(1975)报道已用己酸羟孕酮(h,内科学疾病部分：双胎妊娠,治疗：,ydroxyprogesterone- caproate)于孕1620周开始每周肌注

29、250mg可能对预防早产有效。 C.地塞米松：皮质类激素有促进胎儿肺成熟的功能，目前使用较多的是地塞米松，为预防早产所致的新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)。双胎妊娠已达孕26周以后可用地塞米松,内科学疾病部分：双胎妊娠,治疗：,10mg每天连续静脉注射3天，直至孕34周为止，可有效的减少早产儿中RDS的发生率。 宫颈环扎术：如有前次早产史，B超证实宫颈内口关闭不全，可做宫颈环扎术以预防早产。但为预防早产而作此手术，Der等(1982)及Grant等(1991)都认为无助于改善围生儿死亡率，有的学者,内科学疾病部分：双胎妊娠,治疗：,还认为它可诱发早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎，其弊可能大于利，故不

30、宜常规用之。 (5)特殊问题的处理： 双胎中一个胎儿已死亡：双胎中一个胎儿死亡是双胎中的一个特殊现象。双胎中一个胎儿已死亡可发生在妊娠早期，该种情况常在原来认为是单胎妊娠者在分娩后发生有纸样儿，或在胎盘上发,内科学疾病部分：双胎妊娠,治疗：,生有小的压痕而察觉原来有另一个胎儿的存在，方诊断为双胎。在中期妊娠亦可发生一胎死亡，若在单卵双胎，特别是在单羊膜囊双胎，则可见脐带打结、缠绕而死亡，但甚为少见，所以常常是原因不明的。从理论上来说，胎儿死亡一段时间后血管内的血栓形成而发生所谓的双胎血管栓塞综合征(twin embo,内科学疾病部分：双胎妊娠,治疗：,lization syndrome)引起母

31、体或另一个存活胎儿发生血栓形成或DIC的危险。但一个胎儿死亡后胎盘血管闭塞及胎盘表面大量纤维素的沉积，阻止凝血激酶向活胎和母体的释放，所以这种危险很小(Benirrschki等，1986及Wenter等，1988)。因此处理上完全不同于单,内科学疾病部分：双胎妊娠,治疗：,胎妊娠胎儿死亡。但是发生DIC的可能仍然存在，应该定时做凝血功能的监测。在理论上单绒毛膜双胎中出现一胎死亡对另一活胎的危险较大，但因缺少活胎的血液凝血功能变化的资料至今尚难确定其对另一活胎的影响。一胎死亡后对另一胎作保守治疗是比较恰当的。 双胎中的两个胎儿的死亡：该种情况极,内科学疾病部分：双胎妊娠,治疗：,为罕见。其处理原则是尽快引产