内科学_各论_疾病：输尿管肿瘤_课件模板

1、内科学各论疾病部分 输尿管肿瘤 内容课件模板,内科学疾病部分：输尿管肿瘤,身体部位：,盆腔腰部腹部。,内科学疾病部分：输尿管肿瘤,科室：,泌尿外科。,内科学疾病部分：输尿管肿瘤,简介：,输尿管肿瘤临床较为少见。1841年，法国病理学家Rayer首先描述输尿管肿瘤。1902年，Albarran报道第1例在术前明确诊断的原发性输尿管肿瘤。 截至1976年，世界文献报道仅为2200例，而国内主要文献统计原发性输尿管恶性肿瘤，至1996年8月共报道280余例。,内科学疾病部分：输尿管肿瘤,病因：,输尿管肿瘤原因_由什么原因引起输尿管肿瘤 （一）发病原因 输尿管肿瘤的病因尚未完全明了。与肾盂及膀胱肿瘤相

2、似，吸烟、饮用咖啡、滥用镇痛药、某些特殊职业、慢性炎症、积水、结石、使用环磷酰胺化疗、遗传等多种因素与输尿管肿瘤的发生、发展有关。 有研究发现吸烟者发生输尿管肿,内科学疾病部分：输尿管肿瘤,病因：,瘤的风险比肾盂肿瘤和膀胱肿瘤都高，且吸烟量与发生肿瘤的风险存在剂量效应关系；而大量饮用咖啡也会增加发生输尿管肿瘤的可能；长期服用镇痛药如非那西汀则会使输尿管肿瘤的发生率增加许多；那些从事化学、石油化学、塑料工业，长期接触煤、沥青、可卡因、焦油的人患有输尿管肿瘤的可能性大为增加；慢,内科学疾病部分：输尿管肿瘤,病因：,性细菌性感染、尿道结石、梗阻易于产生鳞状上皮癌，发生腺癌的可能性则要少得多；环磷酰胺

3、作为化疗药物也被认为不只是会增加发生膀胱肿瘤的可能性，发生输尿管肿瘤的可能性也会增加。 （二）发病机制 双侧输尿管发生肿瘤（同时或者异时）占输尿管肿瘤总数的0.9%1.6%，约73%的输,内科学疾病部分：输尿管肿瘤,病因：,尿管肿瘤位于输尿管下段，约24%位于输尿管中段，发生于输尿管上段只占3%左右。 输尿管肿瘤大多为移行细胞癌，约占93%，组织病理特性与膀胱移行细胞癌相似；鳞状上皮癌、腺癌较少。在占少数的良性肿瘤中以上皮性乳头状瘤最常见，约占75%，其中内翻性乳头状瘤常与恶性肿瘤并发，文献报道,内科学疾病部分：输尿管肿瘤,病因：,约18%的恶性肿瘤发生（同时或异时）输尿管内翻性乳头状瘤，因此

4、对于诊断为内翻性乳头状瘤的患者有必要排除输尿管恶性肿瘤，另一良性肿瘤为纤维上皮息肉。TNM分期同肾盂肿瘤。输尿管移行上皮癌可以通过上皮扩展（直接浸润或种植）及淋巴、血行扩散。 1.根据肿瘤来源，输尿管肿瘤可分为3类,内科学疾病部分：输尿管肿瘤,病因：,（1）输尿管上皮来源：恶性的有移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌；良性的有移行细胞乳头状瘤。 （2）输尿管上皮以外的输尿管及周围组织来源：恶性的有纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、类癌性肉瘤；良性的有纤维瘤、神经鞘瘤、平滑肌瘤、血管瘤、纤维性息肉。 （,内科学疾病部分：输尿管肿瘤,病因：,3）输尿管以外的器官或组织来源：均为恶性肿瘤，

5、如转移性癌、转移性肉瘤等。 2.临床分期 主要有国际抗癌协会和Jewett两种分期法。,内科学疾病部分：输尿管肿瘤,症状及病史：,输尿管肿瘤症状_输尿管肿瘤有什么症状 1.血尿 最常见，约占75%。常是间歇性、无痛性、肉眼全程血尿，并可出现条索样血块，活动和劳累后加重。 2.疼痛 60%左右的病例有患侧腹部疼痛，血块堵塞可发生剧烈绞痛。 3.肿块 癌肿阻塞输尿管引起肾盂积水，可在腹部扪及肿大的肾脏。,内科学疾病部分：输尿管肿瘤,诊断：,输尿管肿瘤鉴别诊断_如何诊断输尿管肿瘤 诊断 间歇性肉眼血尿伴长条状血块；影像学检查发现输尿管充盈缺损；尿脱落细胞检查阳性或病理证实为肿瘤即可诊断。 鉴别 1.

6、输尿管阴性结石 多见于40岁以下青壮年，以绞痛为特点。肉眼血尿少见，多数为镜下血尿，常与绞痛并存。输尿,内科学疾病部分：输尿管肿瘤,诊断：,管阴性结石可以引起结石部位以上尿路梗阻，造影发现输尿管内有负影。如用造影剂后仍不能确诊，可作输尿管充气作双重对比造影。此时阴性结石多能显影。CT平扫检查于梗阻段输尿管发现高密度的结石阴影。 2.输尿管息肉 多见于40岁以下青壮年。病史长，造影见充盈缺损，其表面光滑，范围较输尿,内科学疾病部分：输尿管肿瘤,诊断：,管肿瘤大，多在2cm以上，甚至可达10cm。部位多在近肾盂输尿管连接处。反复从尿液中找癌细胞阴性，可资鉴别。 3.膀胱癌 位于壁段输尿管周围的膀胱

7、癌可将输尿管口遮盖。需与下段输尿管癌突入膀胱相鉴别。输尿管癌突入膀胱有两种情况，一是肿瘤有蒂，瘤体在膀胱，蒂在输尿管；二是肿瘤没有,内科学疾病部分：输尿管肿瘤,诊断：,蒂，瘤体在输尿管和膀胱各一部分。鉴别主要靠膀胱镜检查。可用镜鞘前端推开膀胱肿瘤观察与输尿管口的关系。如有蒂与输尿管内相连，则可明确输尿管肿瘤。,内科学疾病部分：输尿管肿瘤,并发症：,输尿管肿瘤并发症_输尿管肿瘤有哪些并发症 40%的患者可出现泌尿系其他部位的肿瘤，其中合并膀胱肿瘤者约占21%。,内科学疾病部分：输尿管肿瘤,治疗：,输尿管肿瘤治疗方法_如何治疗输尿管肿瘤 西医治疗 治疗原则：单侧应做包括患侧肾、全长输尿管及膀胱袖套

8、状切除，双侧时可保留一侧功能较好的肾。由于输尿管癌复发率较高，且有肿瘤种植及多中心生长的特点，术后应按照膀胱癌治疗原则做全身化疗、膀胱灌注化疗及定期膀胱镜复查。 1.,内科学疾病部分：输尿管肿瘤,治疗：,对侧肾功能良好者 对良性乳头状瘤有恶变倾向者及恶性肿瘤应采用根治性手术，切除范围包括：患肾、肾脂肪囊、输尿管全长及膀胱袖套状切除。局限性输尿管肿瘤也可经输尿管镜做电灼或用掺钕钇铝石榴石（Nd：YAG）激光治疗或输尿管节段性切除。 2.双侧输尿管肿瘤 以上内容仅供参考，如有,内科学疾病部分：输尿管肿瘤,治疗：,需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。 （1）双侧上1/3段肿瘤：仅切除病变组织，肠

9、代输尿管或自体肾移植。 （2）双侧下1/3段肿瘤：双输尿管中下段切除，输尿管膀胱再植或用肠襻与膀胱相连。 （3）一侧上段，一侧下段：一侧根治术，一侧肠代输尿管、自体肾移植、输尿管或肾,内科学疾病部分：输尿管肿瘤,治疗：,皮肤造口。 3.对孤立肾或有肾功能衰竭者可行保守性手术治疗。 4.术后辅助化疗，可应用M-VAC方案（甲氨蝶呤、长春碱、顺铂和多柔比星），有效率40%50%，但不良反应重，放疗不敏感。按照膀胱癌治疗原则做膀胱灌注化疗及定期膀胱镜复查。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：输尿管肿瘤,预防：,输尿管肿瘤预防_输尿管肿瘤怎么调理 输尿管肿瘤尤其是恶性肿瘤患者，无论是采用输尿管镜治疗及保守性手术，还是根治性手术后，都应制定详细而严格的随访计划，具体包括： 定期检查尿常规及尿脱落细胞； 定期复查静脉尿路造影或逆行肾盂输尿管造影； 定期膀胱镜和输尿管镜,内科学疾病部分：输尿管肿瘤,预防：,检查，最初2年，每3个月1次，以后每6个月1次； 选用丝裂霉素或BCG等化疗药物定期行膀胱灌注，以预防肿瘤复发。,内科学疾病部分：输尿