童与青少年忧郁症与自我伤害危机处理.ppt

1、兒童與青少年憂鬱與自我傷害危機處遇,劉福鎔 國立台中高農教務主任 彰化師大輔導諮商學系博士 中台科大、台中教大兼助理教授 高考諮商心理師、台中張老師督導,一、幾個迷思,憂鬱症是不名譽的病? 憂鬱症主要是來自遺傳? 兒童天真無邪，生活無壓力，不 可能得憂鬱症?,二、現況分析,憂鬱症、癌症與AIDS是21世紀威脅人類健康的三大疾 病。 世界衛生組織（WHO,2002）指出，全世界約有3的人 口罹患各式各樣的憂鬱症，女性患病率是男性的2倍。 兒童憂鬱症的點盛行率介於0.42.5之間，終生盛行 率介於3.624之間（周桂如，2002） 兒童重鬱症（major depressive disorder）的

2、點盛行 率低於3，臨床縱貫性研究發現兒童與青少年重鬱症 之兩年復發率為40，五年內復發率為70,三、兒童憂鬱症成因,對精神疾病的解釋 一、古代、中古時代的歐洲：偏向神學或宗教 的解釋中國有癲、狂的記載，曾經以桃花 癲解釋青春期發作的精神疾病 二、歐洲在文藝復興以前為神權時代，認為精神疾病為 邪靈附身所致，而以火燒和顱骨鑚洞方式驅除邪靈 三、19世紀末20世紀初是心理學的解釋，Freud認為潛意 識的壓抑與衝突為肇致心理疾病的原因 四、21世紀身心醫學以生理的、心理的、社會的現 代精神病理模式（Bio-Psycho-Social Model）解釋,三、兒童憂鬱症成因,遺傳與生物因素 、遺傳人口統

3、計學調查研究顯示，假如親人（父 母、兄弟或子女）有此疾患，則罹患率為1015 ，異卵雙生子離病率為20，同卵雙生子為罹病 率為75 二、生理因素單胺神經傳導假說（Monoamine hypothesis）廣為大家熟悉，尤其是正腎上腺素 （Norepinephrine）與血清張力素（Serotonin）、多巴胺等神經傳導物質的濃度過低,三、兒童憂鬱症成因,心理因素 、認知模式個體不當的認知基模，對事件的負向 扭曲思考（distorted thinking），亦即Beck所 稱的憂鬱認知三元素，對自己、對世界及對未來 都抱持著消極負面觀點 二、人際模式個體若有不安全的、功能失調的人際 關係認知，會

4、將有壓力的人際關係事件解釋為拒 絕，成為個人將來無用的證據，進而導致憂鬱。 親密朋友愈少，被拒絕次數愈多，會使兒童憂鬱 愈嚴重,三、兒童憂鬱症成因,個人與社會因素 、個人因素人格特質（依賴性、完美主義、悲觀與無助、低自尊與低自我肯定）、焦慮（壓力產生焦慮，導致憂鬱）、痛苦的童年(虐待、依附關係) 二、家庭因素父母教養態度不適當（疏離、冷漠、過度嚴厲）、突發家庭事故（父母離婚、父母死亡） 三、學校因素學業成就低落（增強負面的自我概念）、人際關係不良（社交技巧差）,四、兒童青少年憂鬱症的衡鑑,憂鬱症常見的線索 一、焦慮擔心、重複考慮、優柔寡斷、 社交恐懼 二、過度補償用忙碌武裝自己 三、孤立逃避朋

5、友、拒絕聚會 四、心情易怒，容易被視為偏差行為,四、兒童青少年憂鬱症的衡鑑,DSMIV的衡鑑準則： 1.憂鬱心情2.失去興趣或喜樂，以上兩種症狀至少應有 其中之一，符合以下五個（或五個以上）衡鑑標準，且 持續至少兩個星期以上，則可稱為憂鬱症：1.憂鬱心 情；2.幾乎所有活動、興趣或喜樂顯著減少；3.明顯的 體重增加或減輕；4.失眠或嗜睡；5.精神運動性激動或 遲滯；6.疲累或失去活力；7.無價值感或不合時宜的罪 惡感；8.思考力或專注力下降；9.有自殺的意念或企圖,四、兒童青少年憂鬱症的衡鑑,1.兒童青少年憂鬱症狀 2.心情低落落落寡歡、悲觀、愛哭 3.興趣缺乏不想讀書、不想做事、學業成績滑落

6、 4.社交退縮人際關係欠佳、社會適應困難 5.食慾減退、失眠現象 6.自卑自覺一無是處、毫無價值感、不抱希望、沒 有目標 7.學習障礙、注意力缺陷過動、攻擊他人、懼學 8.情緒不安、愛發脾氣、違逆、不耐煩 9.有自殺的意念或企圖 10.逃避憂鬱行為，如藥物濫用、偷竊、說謊、遊蕩,五、如何協助憂鬱症的兒童與青少年,、幫助從認識開始 二、憂鬱症是一種可能一再復發的 慢性疾病 三、以正面的態度面對疾病與治療的挑 戰 四、合併使用藥物治療與心理社會治療,五、如何協助憂鬱症的兒童與青少年,藥物治療（Pharmacotherapy） 1.抗憂鬱劑（三環抗憂鬱劑、選擇性血清 素再回收抑制劑） 2.抗焦慮劑

7、3.情緒穩定劑,五、如何協助憂鬱症的兒童與青少年,心理社會治療（Psychotherapy） 1.建立社會支持網絡協助兒童青少年強化社交技 巧，拓展人際關係 2.培養兒童與青少年的挫折容忍力，學習做人處事 方法 3.訓練兒童青少年正向思考，養成樂觀積極的生活 態度，建構良好的自我概念 4.父母應提供一個和諧穩定的家庭環境與適當良好 的管教態度 5.進行諮商與心理治療傾聽（listening）、傾 訴（catharsis）、同理（empathy）支持 （support）與引導（guidance）、認知改變 （cognitive change）,五、如何協助憂鬱症的兒童與青少年,6.鼓勵兒童學習樂

8、觀、多曬太陽、運動、正確飲食（碳水化合物、維他命類、OMEGA-3） 家人與朋友的關心與支持藥物無法取代家庭的溫暖,六、兒童與青少年的自傷行為,廣義：自殺、企圖自殺、以任何方式傷害自己身心健康的行為都稱為自我傷害 狹義：自傷（self-injury）是刻意的、直接的造成自己身體的傷害，這個行為的目的不是想要造成死亡的結果 差異：自殺是個體有意願且用可能手段結束自己的生命，自傷在意圖傷害自己的身心健康，但不欲結束自己的生命,七、兒童與青少年自我傷害行為類別,（一）刻板化自我傷害行為：撞頭、抓傷、咬唇、摳皮膚 （二）嚴重自我傷害行為：切掉自己的手腳、挖眼睛 （三）強迫性自我傷害行為：拔頭髮、摳皮膚

9、、咬指甲 （四）衝動性自我傷害行為：割傷皮膚、燒傷皮膚、打自己,八、兒童與青少年自傷行為成因,（一）生理層面 1.智能障礙、發展遲緩、自閉症 2.成癮體質 3.情緒上的衝動控制不佳 （二）心理層面 1.藉著自傷行為達到情緒宣洩的目的 2.藉著視覺與觸覺刺激，增進自我存在感 3.藉著自傷行為趕走痛苦的闖入 4.藉著自傷行為得到：是一種人際操控行為 5.意識到自己的不好，藉著自傷行為來自我懲罰 6.藉著自傷行為增加個體的自尊,八、兒童與青少年自傷行為成因,（三）社會層面 1.與家庭中發生的重大失落與創傷事件有關。 White（2004）認為創傷事件如：性虐待與家庭 暴力是青少年會自我傷害的兩項有力指標 2.與文化因素有關，有時來自同儕認同 （四）精神疾病伴隨出現的連帶現象 1.邊緣性人格/反社會人格 2.創傷性壓力症候群（PTSD） 3.強迫症 4.飲食疾患 5.憂鬱症等情感性疾患 6.精神分裂（幻覺或妄想）,九、兒童與青少年自傷行為處遇,（一）檢視與協助處理傷口外，運用不具威脅性的引導對話獲得更多資源 （二）協助轉介以尋求資源協助：評估青少年狀況以轉介適當資源協助，連同輔導室、家屬、導師、諮商師、精神科醫師等專家協助，精神疾病處理與個別