社会个案工作 第十一章 心理社会疗法.ppt

1、第十一章 心理社会疗法,一、历史发展,心理社会治疗法是社会工作专业最常用的治疗或辅导方法，最早从里奇蒙德(M.Richmond)、汉弥尔顿(G.Hamilton)等人的著述中找到相应的概念和思想。20世纪60年代贺理斯(F.Hollis)出版了被以后社会工作训练经常采用的教材个案工作：心理社会治疗法，完善了心理社会治疗法的理论和方法。,一、历史发展,心理社会治疗法受不同理论学说的影响，如：心理分析理论、自我心理学、社会学的角色理论、社会学习理论和系统理论的影响。 因此，这种治疗法可以说集百家的大成于一身，是介入面最广的一种治疗方法。,二、基本假设和价值取向,1、心理社会治疗法认为个人的心理发展

2、是备受其社会环境和生理状态所塑造，因此，它就有“人在情境中”这个独特的概念。“人在情境中”认为人不能被看为一个完全独立自存的个体，研究一个人，一定要同时了解他所身处的环境，即他的家庭、学校、朋辈、工作场所等社会组别因互动所产生的状态，这种状态可以下图示之。,二、基本假设和价值取向,图一：,生理心理社会,家庭,学校,朋友,学校,亲戚,邻里,工作,二、基本假设和价值取向,2、个人在过去所经历的事物，所持的观念，所学习得到的技巧、知识和态度都会有意无意地影响着个人今时今日的一切。因此了解早年经历对了个人的现在和将来有很大的帮助。与此同时，心理社会治疗法亦强调了解个人的自我调节功能。换而言之，工作员在

3、辅导和治疗中，不仅探索问题的背境和成因，也重视人格的强度。,二、基本假设和价值取向,3、个人与其环境的互动，他的家庭和社会角色的影响，对超我和自我理想的建立都有着重大的意义。 4、每个人都被视为有价值和有待发展潜质的个体。心理社会治疗法的宗旨是要协助个人达至健康的发展和充份地发挥其潜质。,二、基本假设和价值取向,5、工作员在运用心理社会治疗法时，要采纳下列的工作原则： （1）个别化；（2）接纳；（3）当事人自决；（4）不批判的态度（5）表里一致；（6）保密；（7）受控制的情绪反应。,三、治疗方法和技巧,1、开始接触 在这个阶段社会工作员需要做的几件事是： （1）了解原因。必须了解当事人与工作员

4、接触的原因和机构本身的性质。 （2）建立关系。工作员需要与当事人建立良好的专业关系，这种关系的形成是建立在工作员能充分获得当事人的信任的基础之上。 （3）进入治疗。当事人的动机对他能否从容地进入治疗过程固然重要，但工作员如果能协助他对需要解决的问题存有一定的希望和正确的认识，也会增加当事人进入治疗的动机。,三、治疗方法和技巧,2、心理社会研究 心理社会研究是一个观察并把观察所得的资料有系统地整合的过程。这个治疗法的特征是对当事人的“人在情境中”的有所了解。工作员必须明白当事人如何看他自己的问题，曾经如何处理过这些问题及认为是什么使他遇上这些问题。,三、治疗方法和技巧,3、诊断 心理社会治疗法认

5、为，诊断是指整理、归纳及分析由研究中所收集的资料以便对问题的性质作出一些评估和推理的过程。诊断分成三种类型： （1）心理动态诊断是研究形成当事人性格的三大动力即超我、自我和本我之间的互动。除此之外，研究家庭成员之间的互动关系和个人与系统间的互动也是协助诊断当事人“此时此地”的“人在情境中”的重要程序。,三、治疗方法和技巧,（2）根由诊断上述的心理动态诊断是以平面的角度诊断当事人的现况，而根由诊断则把当事人的过去经历和现今行为的互动作垂直线的分析。 （3）分类式诊断就是把当事人的各方面的功能即生理健康、情绪状况和社会功能作一临时的评估。,三、治疗方法和技巧,4、治疗目标 “心理社会”治疗法的目标

6、可简单地表述如下： (1)减低当事人的焦虑和不安。 (2)减低“人在情境中”的系统的功能失调。 (3)增强当事人的自我适应技巧和“人在情境中”系统的功能。 (4)增强当事人的自我实现和满足感。 (5)改善环境以解决问题。,三、治疗方法和技巧,5、治疗技巧 心理社会治疗法发展至今已有很成熟的技术，本章将结合家庭中亲子关系的辅导以及改善，对心理社会治疗法的基本技巧予以扼要介绍。 心理社会治疗法的基本技巧包括直接治疗和间接治疗两大类，但无论那种技巧都包括了细腻而丰富的沟通技术。,三、治疗方法和技巧,(1)直接治疗 案主与工作员间的沟通构成了“直接治疗”。就是说工作员直接与当事人接触进行研究，诊断及治

7、疗等过程。直接治疗可分为非反映与反映讨论两种沟通动力。 非反映的沟通动力有支持、直接影响、和探索描述宣泄三种方式。 a.所谓支持就是指工作员透过表示了解、接受、同情、信任、和乐意帮助的态度去减低当事人来求助时的不安和焦虑，并进而与其建立信任性的关系。专注的聆听、温情的语调、不时点头、友善的脸容等都是表达支持的有效技巧。,三、治疗方法和技巧,b.所谓直接影响就是指工作员通过运用从强调到实际干涉等各种手法对案主施加影响的过程。对一些身处危机或初来求助的人而言，直接影响是适合和必要的，或多或少都要容让当事人对工作员的一些短期性的依赖。有五种不同强度的直接影响方式（详见下图）。工作员可针对自己对案主亲

8、子关系问题的了解和当事人亲子关系的情况，选择运用较指导性或非指导性的影响技巧。,三、治疗方法和技巧,图二： 直接影响的五种方式 强调 忠告 实际干预 非 提议 坚持 指 指 导 导 性 性,三、治疗方法和技巧,所谓强调就是指工作员用点头同意或表示重视的姿态去鼓励当事人实践一些他本来已有的念头。 举例： 案主：我很想改变和母亲的关系，我不想再这样僵持下去，因为她毕竟是我的母亲，她对我十分重要。不过，我又难以舍得外面的一帮小兄弟。我真不知道该怎么办才好。 工作员：你刚才说母亲对你很重要，似乎你仍然很介意和母亲的关系并且很想给予改善呢！,三、治疗方法和技巧,所谓提议就是指工作员提出某些意见，由当事人

9、自己作出取舍的决定。 举例： 案主：我平日里工作十分繁忙，每天早出晚归，早上出门孩子还未醒来，晚上回家孩子早己睡着，所以，根本没有时间和机会和孩子交谈，也不知道他正在想什么和做什么。这是我十分苦恼的事情。,三、治疗方法和技巧,工作员： 从你的话中我听出你很想和孩子有所沟通，既然如此，我建议你再忙每星期也要抽出一次到二次的固定的时间与孩子进行交流。另外，你也可以准备一本笔记本，把你要说的话写在上面，也请孩子写上他想要说得话，以弥补你们俩面谈机会不多的缺憾，你认为如何？,三、治疗方法和技巧,所谓忠告就是指工作员向当事人提出指导或一些他认为当事人必须采取的行动。 举例： 案主：我女儿虽然已经读大学二

10、年级了，但她出生的时候就患有先天的视力障碍的毛病，所以我很不放心她，在家里我什么事情都替她做了，还经常到她的学校宿舍去看她和帮她做许多杂事，可她就是不乐意，埋怨我多管闲事，有时候在她的宿舍里还不给我好脸色看。,三、治疗方法和技巧,工作员：你女儿视力不好固然是一个事实，但她也己经近二十岁了，应该学习怎样来自己照顾自己了，你刚才的话似乎也告诉我，你女儿并不高兴让你处处替她包办，更何况你也不能照顾女儿一辈子。所以，我认为你以后最好不要再替她包办一切了，这样，她才有机会慢慢学习自治和独立。,三、治疗方法和技巧,所谓坚持就是指对于较严重的事态，如离家出走、伤害别人等会引致不良后果的情况，工作员在时间急促

11、的情境下当机立断地向当事人指出事情的严重性和提出他应该采取的行动。举例： 案主：我不喜欢我的父母对我管头管脚的，处处不让我有自由。我已经十五岁了，他们还当我是孩子，昨天晚上还当着其他人的面狠狠地骂了我一顿，一点不给我面子。今天我已约好班级里两个好朋友一走了之，到南方去打工，让他们看看我已经长大，有能力赚钱养活自己。,三、治疗方法和技巧,工作员：我认为你这个离家出走的念头是十分危险的。你这个年纪雇你做工是违法的，所以，是否有人雇你还是一个问题，更何况你又没有任何的具体计划。如果你遇上坏人，后果更加不堪设想。你应该面对现实，无论事情怎样，总会有解决的办法，我会尽力帮助你的。,三、治疗方法和技巧,所

12、谓实际干预就是指如果遇到危急的情况，如面对正在受家长虐待的青少年或与父母争吵后愤怒之下准备自杀的孩子，等等，工作员立即采取的直接干涉，如把受虐待的孩子带离家庭、报警，等。采取这种方法时工作员先要考虑两个情况： 第一，工作员不是因过敏反应行事。他必须有充份的法律或人权理由支持其行动。 第二，工作员对社区资源和行动步骤有充份的把握。进行实际干预时工作员应具有坚定和仁慈的态度，以免引起当事人的恐慌。,三、治疗方法和技巧,c.探索描述宣泄这种非反映沟通动力实际上贯穿于整个治疗历程。除了达到情绪疏导的目标外，“探索描述宣泄”更有诊断的价值。因为在当事人描述和解释的时候，工作员便可以就着他谈话的内容进行较

13、深入的探索。在这过程中，事实和感受均是了解的范围。其中感受部分包括：,三、治疗方法和技巧,愤怒和憎恨。不少案主对表达自己的负面情绪存有困难，这时候如果通过工作员接纳的态度，案主的愤怒和憎恨得以宣泄，他才会对自己的处境有更深入的了解。 悲伤反应。哭泣和哀叹是对悲伤的自然反映，宣泄对患上不治之症或有亲人故世等的案主有减轻痛苦的帮助。 内疚感。在协助案主内疚感的宣泄时，工作员的支持和反映讨论的技巧应该同时使用。前者有减低焦虑、后者有面对现实和重估感受的作用。 焦虑。通过运用支持的技巧，工作员可以鼓励当事人的感情宣泄，继而探索其焦虑的成因。,三、治疗方法和技巧,b.心理模式动力反映 心理模式动力反映着

14、重了解当事人内心的反应模式和倾向。个人的早年经验往往为我们营造了一些对人事的反应模式和倾向。这些下意识的反应很多时候会不利地影响我们今时今日的适应能力。如果工作员能通过某一人际事件以问题方式诱发当事人思索他对相同事件的反应模式，这种技巧对当事人了解自己的问题会有相当的帮助。举例：,三、治疗方法和技巧,工作员对一位因害怕失去儿子的爱而导致管教上出现问题的母亲发问：你有否觉得当你管教女儿的时候很有分寸又具有成效，但面对儿子时你却显得那么不知所措和害怕呢？ 工作员没有直截了当地指出问题的原因却鼓励案主自己寻找答案。在案主了解自己这种行为模式后，工作员便可以进一步引导她找寻对儿子溺爱的根本原因害怕失去

15、父亲和丈夫的爱以往经验的结果。,三、治疗方法和技巧,c.人格发展反映 由于早年经验个人有很大影响，因此，协助当事人意识和修正自己对早年经验的反应是相当有用的。工作员可先行与当事人探索往事，给予宣泄的机会，继而把早年经验与现今的感受和行动建立起联系。举例：,三、治疗方法和技巧,案主：我恨我的父母。他们一直在说女孩不需要读太多的书，只要识几个字就行了，所以，我高中毕业后他们再也不提供机会让我上大学，害得我现在找不到好工作，只能当一名营业员，活儿辛苦收入又不高。(案主情感宣泄),三、治疗方法和技巧,工作员：你是否清楚是他们不给你机会读大学还是他们根本没有能力继续供你读书呢？你刚才说过你高中毕业的时候

16、父亲正患癌症住院，而你母亲辞了职在医院里照顾你父亲，一直过了6、7年家中生活才稍稍有所好转。 在案主对父母的敌意得到宣泄之后，工作员可以进行重估工作，就是让案主觉察自己对父母的敌意反映是如何建立起来的，以及怎样影响她的判断和行为。,三、治疗方法和技巧,(2)间接治疗 间接治疗有三种情形： 并行者与工作员间的沟通构成了间接治疗的一种。就是指工作员和那些与当事人有关的人士或机构，如教师、警察或青少年保护办公室、居委会的联络。,三、治疗方法和技巧,.当事人与当事人间的沟通在多位当事人面谈中出现。例如在家庭面谈中，父母与子女间的沟通就是这种情形。 并行者与当事人的沟通也可能在多位面谈者的面谈中出现。例如工作员与教师同时会见当事人的母亲一起商讨当事人的情绪困扰问题。,三、治疗方法和技巧,贺里斯(F.Hollis)在八十年代把间接治疗易名作环境工作。这里，当事人的环境就是他的重要他人如父母、亲戚、朋友等，此外还有并行者。其实并行者和重要他人的态度、愿意伸出援手的程度，对问题的了解等都对整个治疗过程产生重大的影响。他/她们大概可分为两大类：工具式和表达式。前者与当事人的关系以“任务为主”；后者与当事人的关系则较为“感情为主”。贺里