生殖系统炎症

1、女性生殖系统炎症中国医科大学附属第四医院妇科那飞及炎症概述正常微生物革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌革兰需氧菌及兼性厌氧菌专性厌氧菌支原体及假丝酵母菌及炎症概述生态系统及影响生态系统平衡因素自净作用：生理情况下，雌激素使上皮增生变厚并增加细胞内糖原含量， 转化为乳酸，维持抑制其他病原体生长。上皮细胞分解糖原为单糖，乳杆菌将单糖正常的酸性环境，（PH4.5，多在3.84.4），乳杆菌为正常菌群中优势菌，能维持酸性环境，产生的H2O2及其他抗微生物因子可抑制或杀灭其他细菌。分泌物检炎症：分泌物增多及瘙痒分泌物：颜色，气味，PH前庭囊/脓肿 病因：位于两侧大后1/3深部，腺管开口于膜与小之间。病原体 病原

2、体:腺管急性化脓性炎症脓肿。葡萄球菌，链球菌，肠球菌， 临床表现:，衣原体全身症状：发热，腹股沟淋巴结不同程度肿大。局部症状：红,肿,热,痛.3-6cm,波动感;压力大,自行破溃,可反 复发作。 治疗:休息, 局部保持清洁.口服或肌注抗生素.脓肿形成后行造口术,放置引流。性炎 病因：毛，其最适生长在25C40C，PH 5.26.6的潮湿环境，在PH 5.0或7.5不能生存。月经后PH接近中性，毛繁殖，消耗糖原，改变作。 传染方式：PH值，促进继发性的细菌感染，引起炎症发性传播、间接传播、医源性传播。性炎 临床表现:分泌物增多及瘙痒。分泌物典型特点:稀薄脓性,黄绿色, 泡沫状,有臭味。如合并泌尿

3、系感染，可有尿频，偶有血尿、不孕。点，甚至宫颈有妇科检查：粘膜充血，可见散在斑点，行成草莓样宫颈，后穹窿见多量白带，黄绿色脓性分泌物，泡沫 状。 诊断：悬滴法、培养。取材注意事项：取分泌物前2448小时避免，灌洗上部用药。取分泌物后送检及时，注意保暖。性炎 治疗：全身用药：甲硝唑口服，偶见胃肠道反应。治疗：同时进行治疗，治疗期间禁止。随访：治疗后无症状者不需随访。治疗失败增加甲硝唑疗程及剂 量仍有效。妊娠合并知情同意。性炎：甲硝唑口服，用药前取得患者及其家属注意事项：复发者多为重复感染，510min以消灭病原体及洗涤用毛巾应煮沸假丝酵母菌病（VVC) 病原体：80-90%白假丝酵母菌条件致病菌

4、：应用广谱抗生素，妊娠，糖尿病，大量应用免疫抑制剂 传染途径：内源性传染：主要传染途径，条件致病菌直接传染衣物间接传染 临床表现:溃疡。 诊断：分泌物中找到白假丝酵母菌即可诊断。假丝酵母菌病（VVC)治 疗 消除诱因: 单纯性VVC治疗：局部用药:咪康唑（达克宁）、克霉唑（凯妮汀）、制霉菌素（米可定） 全身用药:氟康唑150mg，顿服。伊曲康唑200mg，日1次，连服3-5天。 复杂性VVC的治疗：（1） 严重VVC延长局部用药和全身用药的时间。（2） RVVC:一年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上初始治疗：局部治疗714d;口服氟康唑0.15，第4d,第7d各加服1次维持治疗：克

5、霉唑0.5，每周1次，连用6个月;氟康唑0.15，每周一次口服，共6个月。治疗：无需常规治疗，有症状者应治疗，预防女性重复感染。 妊娠期的治疗：局部治疗为主，禁用口服药。细菌性病 由于引起内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖 主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯杆菌、支 原体引起的混合感染细菌性病临床表现10%40%无临床症状。分泌物增多，有鱼腥臭味，感。后加重，伴轻度瘙痒或烧灼检查见粘膜无充血的炎症表现，分泌物灰白色，均匀一致，稀薄，常附于壁。妊娠期细菌性病可致绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，早产；非孕妇女可致子膜炎，盆腔炎，子宫切除术后断端感染。细菌性病 下列4项中有3项阳性者可确诊1. 匀质，稀薄，

6、白色2. 线索细胞阳性分泌物，常附于壁3. 分泌物PH4.54. 胺臭味试验阳性细菌性病治疗：口服药物：甲硝唑0.4,bid.7d局部药物治疗：甲硝唑栓剂，每晚一次，7d; 治疗：不需常规治疗妊娠期细菌性0.2,tid,7d随访：病治疗：有症状及无症状均需治疗：甲硝唑治疗后无症状者不需常规治疗。盆腔炎性疾病 概念：女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎。以输卵 管炎，输卵管卵巢炎最常见。常见致病菌外源性双球菌、衣原体内源性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌（厌氧菌感染的特点：易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡）。感染途径细菌进入的播

7、散方式因病原菌而异。 上行性蔓延 ：非妊娠期、非产褥期主要感染途径。葡萄球菌、 沙眼衣原体多沿这种途径感染。感染途径经淋巴系统蔓延：常为链球菌、葡萄球菌所致的产褥感染、流产、手术操作后感染的主要途径。感染途径血行性播散为结核杆菌感染的主要途径。较罕见流行性腮腺炎病毒所致卵巢炎，也是传播。行感染途径直接蔓延 ：由腹腔邻近脏器的感染直接蔓延而来。如腹腔结核、肠结核蔓延至输卵管与子宫的浆膜面及卵巢的卵泡破裂处，再侵润各该部实质。又如阑尾炎、 腹膜炎等均可蔓延至输卵管与子宫的浆膜面，继侵入 各该部实质及内膜。临床表现临床表现：因炎症轻重及范围不同而异。症状:常见症状下腹痛,发热及分泌物增多重者寒战、高

8、热、食欲不振。脓肿形成症状。体征：急性面容，体温高，心率快，腹胀，下腹肌紧张，肠鸣音弱或消失。妇科检查： 颈摇举痛、穹窿触痛充血、脓性分泌物、宫诊 断根据病史、体检及妇科检查可作出诊断。及时取宫颈分泌物、抽血、后穹窿穿刺抽脓送细菌培养（厌氧菌培养）加药敏，对诊断和治疗有指导性意义。进行必要的有关检查，监测内环境的改变。尽量减检次数，以免炎症扩散。与卵巢瘤蒂扭转、阑尾炎、异位妊娠相鉴别。治 疗合理应用抗生素，联合兼顾用药，配伍合理根据药敏调整 用药，足量全程。半卧位卧床休息、对症治疗、维持内环境的稳定。 中药治疗：清热解毒，凉血化瘀。手术治疗：指征：1. 脓肿形成，药物治疗无效。2. 输卵管脓肿、输卵管卵。3. 脓肿破裂。范围：原则以切除病灶为主，术后引流盆腔炎性疾病后遗症（PID)症状：不孕异位妊娠 慢性盆腔痛盆腔炎性疾病反复发作体征：子宫后位，活动受限。索状物、囊肿，压痛。盆腔结缔组织炎，片状增厚，硬似冰冻。盆腔炎性疾病后遗症（PID)多种方法综合治疗。一般治疗：增加营养，锻炼身体，提高抵抗力。中药治疗：清热利湿，活血化瘀。物理治疗：超短波 、微波等促进血液循环、以 助炎症吸收消退。核除外。药物治疗 ：抗生素。手术治疗：以消除病灶彻底治愈为原则。对年 轻的妇女应尽量保留卵巢功能。结结核Tuberculosis 又称结核盆腔炎，好发于输卵管（约占90-100