第十一章 老年期常见血液系统疾病病人的护理

1、.,第十一章 老年期常见血液系统疾病病人的护理,主讲人：李志月,.,课时目标,1、掌握老年期血液系统解剖生理特点 2、掌握贫血定义、病因与分类 3、掌握白血病定义与分类，病因与发病机制 4、熟悉贫血临床表现、实验室及其他检查、治疗要点 5、熟悉白血病临床表现、实验室及其他检查、治疗要点,.,第一节 贫血,贫血:是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（hb）、红细胞计数（rrc）和（或）红细胞比容（hct）低于正常最低值的一种病理状态。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。,.,国内诊断贫血的标准为：,成年男性：hb120g/l，rbc4.51012/l，hct0.42； 成年女性：hb110g/l、

2、rbc4.01012/l，hct0.37；,.,老年贫血的分类,慢性病性贫血 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 再生障碍性贫血,.,五、护理诊断及措施,.,（一）护理诊断,1活动无耐力 与贫血、感染、发热，长期卧床有关。 2组织完整性受损 与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。 3有感染的危险 与粒细胞减少有关。,.,第二节 白血病,白血病：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中,白血病细胞大量增生累积，使正常造血功能受抑制并浸润其他器官和组织。,.,急性白血病：是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓

3、中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖抑制正常造血并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。 表现为贫血、出血、感染和浸润征象。,.,进行性贫血,最常见，易诱发心功能不全。 特点：呈进行性加重,.,表现：为持续低至中度发热，可有高热。常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降。 原因：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源类物质的产生等有关。,发热,返 回,.,血小板减少（最主要） 血小板功能异常 凝血因子减少 白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤,出血,几乎所有的病人在急性白血病的整个病程中都有不同程度的出血。,.,返 回,.,有受伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有

4、关。 有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。 潜在并发症：化疗药物的副作用。 预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。 活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关,常用护理诊断/问题,.,慢性粒细胞白血病： 是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性疾病）。 特点：为病程发展缓慢，外周血粒细胞显著增多且不成熟，脾脏明显肿大。自然病程可经历慢性期、加速期和急变期，多因急性变而死亡。本病各年龄组均可发病，以中年最多见。,.,临床表现,1、症状 早期出现倦怠无力、消瘦、持续低热、轻度贫血或盗汗、上腹饱胀感或左中上腹坠胀感。 2、体征

5、 有胸骨压痛及叩击痛。脾脏明显肿大是本病的特征。,.,1老年血液病诊断与鉴别诊断最基本的实验室检查项目是【】 a血常规检查 b骨髓细胞学检查 c常规止、凝血功能的检查 d心、肺功能检查 2判断贫血最重要的是【】 a血红蛋白浓度 b红细胞数 c红细胞比容d网织红细胞计数 3判断男性贫血时，rbc应低于【】 a4.510的12次方l；b4.010的12次方l； c3.010的12次方l；d2.510的12次方l,.,4肾上腺皮质功能低下的老年患者，容易发生的贫血类型为【】 a慢性病性贫血b缺铁性贫血 c巨幼细胞贫血d再生障碍性贫血 5老年缺铁性贫血最常见的原因是【】a慢性失血b吸收障碍 c摄人不足

6、d慢性感染 6引起再生障碍性贫血最多见于【】 a药物因素b病毒感染 c电离辐射d苯及其衍生物,.,7下列有关再生障碍性贫血的描述中不正确的是【】 a为正细胞正色素性贫血b全血细胞减少c网织红细胞正常d骨髓增生低下 8王老太，患缺铁性贫血，遵医嘱服用铁剂，下列不正确的做法是【】 a饭后服用b与维生素c同服 c使用吸管d服用铁剂后喝牛奶以加强吸收 9贫血患者血小板计数低于多少时，应绝对卧床休息【】 a5010的9次方lb4010的9次方l c3010的9次方ld2010的9次方l,.,10我国最常见的老年白血病类型是【】a急性非淋巴细胞白血病b急性淋巴细胞白血病 c慢性粒细胞性白血病d慢性淋巴细胞

7、性白血病 11老年急性白血病最常见的临床表现是【】a进行性贫血b发热 c出血d肝、脾肿大 12老年急性白血病出血最常见的部位是【】a内脏出血b颅内出血 c上消化道出血d皮肤黏膜出血,.,13慢性粒细胞性白血病的特征性体征是【】 a胸骨压痛b叩击痛c巨脾d血象异常 14慢性淋巴细胞性白血病临床表现中最主要的体征是【】 a脾大b贫血c全身淋巴结无痛性肿大d胸骨压痛,.,1巨幼细胞贫血发生是因为缺乏【】 a叶酸b维生e素c维生素c；d维生素b12；e铁 .2下列有关老年慢性病贫血的描述中正确的是【】 a以消化道肿瘤引起者发生率最高 b除贫血表现为，多有原发病的表现 c吞咽困难、舌粘膜萎缩等发生率高

8、d可表现为指端对称性麻木无力、感觉障碍等 e贫血常为首发症状,.,3下列有关慢性淋巴细胞性白血病血象变化的描述中，正确的是【】 a白细胞总数增加 b血液中淋巴细胞增多，以成熟淋巴细胞为主 c早期即出现血小板减少 d嗜酸性及嗜碱性粒细胞增多 e后期出现贫血和血小板减少,.,名词解释,1贫血 2白血病 简答题 1老年贫血患者预防不同部位出血的措施有哪些? 2简述老年贫血的常见类型。 3简述老年白血病的分类。,.,论述题,1.老年贫血患者发生颅内出血的抢救措施有哪些? 2老年慢性粒细胞性白血病疼痛的护理措施有哪些?,.,1.患者，李某，65岁，患有风湿性关节炎10余年，经常服用阿司匹林止痛，近2年来

9、患者经常感到倦怠乏力、懒言少动，活动后即出现心悸气促、胸闷不适，进食时，时常发生吞咽困难，近期不思饮食、反应迟钝，由家人送医院就诊。查体：t37.5，p90次分，bp14085mmhg，血常规检查显示血红蛋白95gl，rbc3.010的12次方l，血小板计数6010的9次方l，网织红细胞正常。医生做出诊断为“缺铁性贫血”。试分析：(1)该患者诊断为贫血的依据是什么?(2)缺铁性贫血发生的主要原因有哪些?(3)提出一个主要的护理诊断并实施相应的护理措施。,.,答：(1)老年人贫血的专用诊断标准，若男性hb120gl，rbc4.010的12次方l，hct40；女性hb110gl，rbc3.5x10的12次方l，hct36，即可诊断为贫血。(2)慢性失血；吸引障碍；摄入不足。(3)活动无耐力