椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理

1、.,椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理,介入特色技术系列讲座,.,腰椎间盘突出症,发病率,男性: 女性:,病 因,1.97.6%,2.25.0%,.,髓核,纤维环,软骨板,.,.,膨 出,突 出,脱 出,游 离,腰椎间盘突出症,.,椎间盘突出症的治疗,.,保 守 治 疗,牵引,按摩,理疗,封闭,.,创伤大 稳定性差 费用高,手 术 治 疗,.,经皮髓核切吸术 胶原酶髓核溶解术 激光髓核气化术 臭氧髓核氧化术 椎间盘电热成型术 椎间孔镜髓核摘除术 射频靶点热凝疗法,微 创 治 疗,.,适用证,设 备 椎间盘切吸器,方 式 椎间盘内减压,经皮髓核切吸术,腰椎间盘膨出,.,经皮髓核切吸术,.,并

2、发症较多 减压效果肯定 创伤较大，35mm,钳夹或电动旋切的方法取出髓核,经皮髓核切吸术,.,原 理 特异性溶解椎间盘中胶原蛋白,适应证 腰椎间盘膨出、突出及脱出,器 材 胶原酶,胶原酶溶解术,.,盘外注射法,注入造影剂,注入胶原酶,.,盘内注射法,.,术 前,术 后,.,胶原酶溶解术,.,臭氧髓核氧化术,原 理：氧化髓核中糖蛋白 适应证：颈腰椎间盘膨出、突出 器 材：臭氧发生器,.,原理：氧化髓核中蛋白,.,臭氧髓核氧化术,.,臭氧髓核氧化术,.,激光髓核气化术,原 理：汽化髓核降低盘内压，膨出的纤维环回缩 器 械：激光光纤、激光发生器 适应证：颈腰椎间盘膨出,.,激光髓核气化术,.,激光髓

3、核气化术,.,激光髓核气化术,减压明显 并发症少 适应证窄,.,原 理：热消融，髓核蛋白质变性、回缩 器 材：绝缘针 射频发射器 适应证：颈腰椎间盘突出,射频靶点消融术,.,靶点注射,.,靶点注射,.,靶点消融 安全性高 适应证窄,射频靶点消融术,.,原 理：低温等离子体打断蛋白质，热凝固缩髓核 器 材：射频电极，等离子射频消融仪 适应证：适于膨出、突出,低温等离子髓核消融术,.,。 。,。 。 。,低温等离子髓核消融术,.,正 位,侧 位,低温等离子髓核消融术,.,减压明显 并发症少 安全性高,低温等离子髓核消融术,.,颈椎间盘突出,臭氧 射频 激光 等离子,.,可弯电极射频,.,直达病灶

4、靶点消融 创伤较大 费用较高,可弯电极射频,.,椎间盘内电热治疗,.,椎间盘内电热治疗,.,封闭裂隙修补纤维环 毁损纤维环周围神经 盘内消融减压效果好 手术较复杂费用较高,椎间盘内电热治疗,.,双极射频消融术,.,双极射频消融术,.,感染,出血,脑脊膜炎,过敏反应,介入治疗术后并发症,.,手术室无菌条件差 手术区消毒不严格 术中无菌操作不规范 器械消毒不合格 臭氧发生机器不合格,感染,.,诊断,临床表现：疼痛突然加重，持续性发热 化验检查：粒细胞增加，早期血沉增快 特殊检查：磁共振可见异常信号,.,病例一,病史：患者男性，53岁，主因间断性双上肢麻木，伴乏力半年入院。MRI提示：颈34.45.

5、56椎间盘突出。遂给予颈椎间盘突出臭氧减压术，术后第5天患者突然出现四肢麻木、乏力加重，血常规提示白细胞升高，血沉加快，MRI提示：颈椎炎性改变或脓肿形成。转外科行减压术。,.,介入治疗前,T2,T1,.,感染后,T2,T1,.,外科手术后半月,T2,T1,.,病史：患者女性，52岁，主因间断性腰痛，伴右下肢疼痛2年入院。MRI提示：腰45，腰5骶1椎间盘脱出，遂给予腰椎间盘突出臭氧胶原酶溶核术。术后患者腰痛及右下肢疼痛较前减轻，但术后第5天上述症状突然加重，查血常规：23.6109/L, 经抗炎抗菌治疗1月后，上述症状缓解。,病例二,.,介入术前,T2,T1,.,介入术后,T2,T1,.,病

6、史：患者男性，59岁，主因头晕，双下肢无力3年入院，MRI提示：颈34，颈56椎间盘脱出，遂行颈椎间盘突出臭氧减压术，术后患者颈肩部疼痛较前加重，并出现发热，体温达38.8度，急查血常规：WBC 8.8109/L，中性粒细胞88.7，给予保守抗炎治疗无效，遂转外科行硬膜下脓肿切除、脊髓减压术。,病例三,.,手术前,T2,T1,.,介入术后,T2,T1,.,手术后,T2,T1,.,预防和处理,术前：严格手术室消毒，检查胶原酶瓶子有无裂痕等破损,术后：预防感染天。若确诊出现感染，抗感染治疗应根据临床表现及检查，不应过早停用抗菌素,术中：严格无菌操作，定期对臭氧浓度进行检测,.,发生在硬膜外腔、腰大

7、肌和颈周软组织内,硬膜外腔出血多见于胶原酶溶核术中,腰大肌和颈椎周围软组织内出血多见于切吸,出 血,.,主要方法：选择更微创的治疗方法、操作轻柔、争取一针到位、怀疑有出血可能术后止血治疗。,出血预防,.,胶原酶误入蛛网膜下腔 穿刺针进入蛛网膜下腔判断失误直接注入 穿刺时损伤硬膜后渗入,.,诊断,术后头痛，头痛部位与体位变化有关 颅内压增高表现：头疼、恶心、呕吐 脑膜炎表现：肌力、意识、嗜睡、昏迷 化验检查：血常规，腰穿脑脊液检查 头颅CT可能发现脑室内有气体出现,.,预防与处理,早诊断和早治疗是预后良好的关键 应迅速用生理盐水行脑脊液置换术 激素冲击疗法：甲泼尼琥珀酸钠500mgVD；地塞米松每日10mg，连续3日，天后减一片,.,T1,.,T2,.,