监护仪基础知识培训(01)

1、监护仪基础知识培训王瑞玉原北京军医学院工程系联系方式: QQ 188221606WWW.REPS.COM.CN,一、监护仪的发展历史 二、监护仪的基本结构 三、临床监测参数 四、监护仪特性及应用,一、监护仪的发展历史,监护的起源,1952年，丹麦首都哥本哈根发生了脊髓灰质炎流行，不少病人因延髓性麻痹呼吸衰竭死亡，一些内科医生和麻醉医生萌发了将病人集中起来治疗的想法，同年，英国也用这种方式治疗神经源性慢性呼吸衰竭病人，其疗效大大超过了个体治疗，自此，拉开了重症加强监护学的序幕。,监护仪发展历史,监护的发展,监护系统的发展，在1962年，北美建立第一批冠心病监护病房（CCU），以后，监护系统得到了

2、迅速发展，随着计算机和信号处理技术的不断发展，以及临床对危重患者和潜在危险患者的监护要求的不断提高，对CCU/ICU监护系统功能要求也不断提高，目前，监护系统除具有以前的多参数生命体征监护的智能报警外，还要求在监护质量以及医院监护网络方面有进一步的提高，以更好地满足临床监护、药物评价和现代化医院管理的需要。,监护仪发展历史,二、监护仪的基本结构,心电传感器,血氧传感器,NIBP传感器,前置放大器,前置放大器,前置放大器,C P U,显示,接口,打印,监护仪结构示意图,按键板,显示器,记录仪,主控板,心电/呼吸/体温,无创血压 (NIBP),血氧 (SPO2),IBP/ CO,二氧化碳 (CO2

3、),电源,- 医护人员 -,- 患者 -,网络接口,三、临床监测参数,基本参数 心电 ECG 呼吸 RESP 无创血压 NBP 血氧饱和度 SpO2 脉搏 Pulse 体温 TEMP 特殊参数 有创血压 IBP 心输出量 CO 呼气末二氧化碳 EtCO2 麻醉气体 AG,临床监测参数,心电（ECG）监测,心电图的来源,人体存在着生物电，许多器官或组织的活动的活动会产生生物电，它的异常会导致器官或组织功能的障碍。因此，监测生物电活动的变化，对于诊治各种疾病有重要的意义。如：心电图，脑电图，胃电图，肌电图等。,心电监测,在心动周期中，心脏每次机械收缩之前，必先产生电激动，电流传布 全身，各处产生不

4、同的电位。因电流强度与方向不断变动，身体各电位也不断变动，通过心电设备把这种变动的电位连续描记成的曲线，就是心电图。,什么是心电图？,心电监测,心脏传导系统,窦房结,房室结,房室束,右束支,左束支,浦肯野氏纤维,心电监测,窦房结 房室结 房室束 左、右束支 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化心室收缩、泵血,心脏传导途径,心电图的形成,P波： 反映心房除极过程。时间0.11秒,振幅0.25mv PR间期：反映心房除极到心室除极的时间间隔，正常为 0.12-0.20秒 QRS波形： 反映心室除极的全过程，正常为0.06-0.10 ST段： 正常下偏0.05，上偏0.1 T波： 为心室复极波 QT间期：

5、是心室开始除极到复极全部完成所需的时间,各波的生理意义,心电导联的概念： 为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔 一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点 的连线代表连轴，具有方向性。,心电监测,常用导联的种类： 标准肢体导联（双极导联） 加压单极肢体导联 胸导联,1,2,3,心电监测,常用导联的种类： 标准肢体导联（双极导联）： 反应两个肢体间的电压差，无探查电极和无 关电极之分。有导联、导联、导联,I导联,II导联,III导联,心电监测,2 加压单极肢体导联： 在标准肢体导联的基 础上，使肢体导出的电压 增加半倍。 分为AVL 、AVR 、AVF 代表左上肢、右上肢、左下肢,心电监测,胸

6、导联（单极导联）： 把探查电极放置在胸前的一定 部位，这就是单极胸导联。由一 个无关电极和探查电极所组成，其 P波明显，利于诊断心律失常（V1） 和左前壁心肌缺血（V5、V6）。 分为：V1、V2、V3、 V4、V5、V6,心电监测,心电监测,心电导联的电极（5导联）,五导联：见右表 三导联：取前面三种颜色（如红、黄、绿）,心电导联线,心电监测,胸前电极： 为一次性盘状电极片， 具有以下特点： 心电信号的信噪大，肌电干扰小 对病人四肢活动无影响 使用氯化银电极，极化电位稳定，心电图基 线稳定，交流电干扰较小 4 电极留置时间较长，一次使用可达24小时,心电监测,心电监测,心电监测目的：,1 心

7、律监测（心律失常分析） 2 心率监测 3 ST段分析,心电监测目的： 1 心律监测： 心跳的节律，即每次心跳的间隔周期是否相等。 心律失常的概念：是心跳规律和频率的异常，此时心房心室正常激活和传导发生障碍。,正常窦性心律,心电监测,心率监测：心脏每分钟跳动的次数 引起心率增快的原因： 缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛 、 药物、异位节律 引起心率减慢的原因： 极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒， 危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症,心电监测,ST段分析：主要用于诊断心机缺血、心肌梗塞 ST段抬高常见于： 斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、变异型心绞痛 凹面型向上抬：急性心包炎、少数超急

8、性心肌梗塞 弓背型抬高：心肌梗塞急性期、变异性心绞痛,心电监测, ST段压低常见于： 生理性ST段下降 慢性冠状动脉供血不足 心内膜下心肌梗塞继发ST段改变：心肌肥大、室性早搏 洋地黄中毒,ST段分析：主要用于诊断心机缺血、心肌梗塞,心电监测,心率：心脏每分钟跳动的次数 脉率：每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数 正常情况下两者一样 在心律紊乱的情况下（如房颤） 脉率（有效搏动）心率 心律和心率是两个完全不同的概念。,心电监测,心率和脉率的关系：,成 人：60-100次/分 小 儿：100-120次/分 1岁以下：110-130次/分 新生儿： 120-140次/分,心电监测,心率正常值：,外科电

9、设备干扰：电刀、电凝器、吸引器 对干扰波形没有进行过滤 没有外接地线 心电电极片没有安置好 使用过期的或重复使用一次性电极片 安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、 皮屑导致电极接触不良。,心电监测,影响心电信号的因素：,外界空间电磁场 ECG监护仪内部故障 导线断裂 电源插头污染，接触不好,心电监测,若干扰频繁，应仔细检查,心电监测,呼吸（RESP）监测,原理： （一）阻抗法(监护仪） 呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化， 阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼 吸率参数，易受干扰,呼吸监测,呼吸监测,（二）热敏法： 通过测量鼻腔或气管导管外口，在吸气和呼气 时气流温度会产生变化，转

10、化为电信号，描记出呼吸 波形和呼吸次数。 优点：测量更加准确，几乎不受干扰。,影响因素： 胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成 呼吸阻抗值的变化。 因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽 相同时，监护仪很难判断，呼吸信号和运动 干扰信号。 正常呼吸范围： 成人 16-20次/分 新生儿 40次/分左右,呼吸监测,呼吸监测,无创血压（NBP）监测,什么是血压？ 血压：通常指的是动脉血压，是指动脉内 的血液对于血管壁的侧压力。,无创血压监测,无创血压监测,血压的组成,收缩压（SBP） 舒张压（DBP） 平均压（MBP）,血压的组成 （一）收缩压： （SBP） 心动周期内最大的压力，是在心室收缩时产生的

11、即为收缩压。 主要代表心肌收缩力和心排血量 正常范围：成人 90-130mmHg 小儿 年龄280mmHg 婴儿 月龄2 68mmHg 收缩压下降： 90mmHg 低血压，尚可代偿 70mmHg 脏器血流明显减少，难代偿 50mmHg 易发生心跳骤停,无创血压监测,（二）舒张压（DBP） 心动周期内最小的压力，是在心室舒张期产生的 舒张压主要和冠状动脉的血流有关 冠状动脉灌注压 = DBP-PAWP 正常范围： 成人 6090mmHg 小儿 收缩压的1/21/3,无创血压监测,（三）平均动脉压（MAP） 是心动周期中内血压的平均值 MAP=舒张压+1/3脉压差（收缩压舒张压） MAP与CO和S

12、VR（体循环血管阻力）有关 MAP = COSVR MAP还和脑血流灌注有关 脑灌注压=MAP-ICP（颅内压）,无创血压监测,(四）脉压差 脉压 = SBP - DBP 代表每搏量和血容量 正常范围：30-40mmHg（4.0-5.3KPa),无创血压监测,动脉血压是一个易变的参数： 它与人的生理状态、情绪状态以及 测量时的姿态和体位有很大的关系，容易 受到外界因素的影响。,无创血压监测,血压监测的方法： 无创血压 1. 柯氏音法(人工) 2. 震荡法(监护仪) 有创血压,无创血压监测,柯氏音法(人工),柯氏音法,震荡法（监护仪）,无创血压监测,测量原理:是利用袖带充气 达到一定压力完全阻断

13、动脉血流， 随着压力的减小 ，动脉血流将呈 现完全阻闭逐渐开放完全开放， 动脉血管壁的搏动将在袖带内的气体 中产生震荡波。通过测量分析放气过程 中袖带内的压力振动波即可获得SBP、 MBP和DBP。 产生第一个最明确的信号反映SBP 震荡幅度达到峰值时反映MAP 当袖带中的压力突然降低时反映DBP,SBP,MP,DBP,t,震荡法 优点： 1 消除人为因素 2 测量结果具有客观性和可重复性 3 无创伤，适用于不同年龄 缺点： 1 必须找到规则的动脉压力 2 测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化 3 特殊情况下，不适用,无创血压监测,1 保证良好的测量方法 安放位置、袖带尺寸、松紧程度 2

14、正确的测量方法 手臂和右心房同高，并外展45度 消除外界干扰 如袖带是否漏气，导管是否打折 除非病情需要，不必频繁测量血压,注意事宜,无创血压监测,以下情况不适宜无创血压监测 （一）严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能 完全阻断血流，袖带可能持续充气，量不出血压 （二）严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动 测压需要一定的时间（2分钟），血压太低， 无法连续显示瞬间的血压变化，可能反复充气。 （三）血压骤升骤降的病人：无创血压显然不够理想 临床上如：嗜铬细胞瘤病人的手术 （四）心脏手术及各种危重病人,无创血压监测,血压的正常差别： 血压低：早晨、晚上、劳动、饱食、高热环境 血压高

15、：寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟 左右差别：10-20mmHg 上下差别：下肢血压比上肢血压高30-40mmHg 男女差别：男子稍高,无创血压监测,无创血压监测,血氧饱和度（SpO2)监测,脉搏血氧计的发展史,1935 Matthes开发出世界上第一个使用红绿滤波器实现的血氧饱和度测量仪,1949 Wood 增加了压力活塞以得到绝对血氧饱和度,1964 Shaw 装配了第一个HP生产的 8波长绝对读数儿童血氧计,1981-传统血氧技术 In 1972, Aoyagi 在光电公司发明了传统的脉搏血氧技术。这项技术通过计算在测量位置的脉动成分对红光和红外光的不同的吸收量之间的比率来推测出脉搏血氧

16、饱和度。 Nellcor公司在1981年其推出的一次性传感器中使用了这项技术。,1998-Masimo血氧 In 1998, Diab & Kiani在Masimo发明了信号提取脉搏血氧技术。通过使用带有DST和并行电机的自调谐滤波器将动脉信号和噪音隔离开来，从而可以在运动和低灌注的情况下仍然可以准确的检测病人的脉搏血氧饱和度。这项技术于1998年向世界公布。,（一）概念 氧在生命活动中是不可缺少的，血液中的氧和 还原血红蛋白（Hb）结合后形成的氧合血红蛋白 而被输送到全身组织。 血氧饱和度(SpO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，

17、即血液中血氧的浓度 血氧饱和度(SpO2)反映血红蛋白和氧结合的程度和 机体的氧合状态。,血氧饱和度（SPO2）监测,血液中的氧分子与红细胞中的血红蛋白的结合是可逆的，与氧结合的血红蛋白称为氧合血红蛋白HbO2，放出氧的血红蛋白称为还原血红蛋白HbR。 脉搏血氧饱和度监测的原理是将探头指套固定在病人指端甲床，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660 nm的红光和940 nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度。,血氧饱和度（SPO2）监测,监测方法,红光、红外光 发光管,光电检测器,光信号,电信号,测量原理：氧饱和度探头一侧装有光发射器（

18、发光二极管） 射入光线通过组织后变为传出光线，被探头的光电检测器接受，将光信号经过放大，根据Beer定律，由微机换算成SPO2。 计算公式：R= AC660/DC660 AC990/DC990 AC：有搏动的光吸收 DC：无搏动的光吸收 R越小-SpO2越高 R越大- SpO2越低 正常情况下手指只有小动脉搏动，毛细血管和小静脉不搏动。,血氧饱和度（SPO2）监测,具有世界顶尖水平的血氧模块 金标准 真正实现抗运动、抗弱灌注的性 能要求 在弱灌注和运动情况下唯一通过 FDA认证,MASIMO血氧,它是在传统血氧技术的基础上发展而来的 传统血氧是基于脉搏波形 把静脉噪声以及其 它噪声作为定量（即

19、认为静脉是无波动的）所 以当脉搏波形因干扰而不规整 或静脉波动 （这几种干扰是临床无法避免的）都会引起血 氧被误测 而Masimo血氧技术则解决了这些传统血氧 的缺陷 不基于脉搏波形 并识别出静脉波动 并将其归为噪声而隔离从而测出真实动脉血氧 值,Masimo血氧技术,R & IR,数字化,滤波和归一化处理,Masimo血氧技术,Masimo SET “5个并行 算法”同步工作,Masimo 方法实现图解,R & IR,数字化，滤波，标准化,传统血氧技术算法,Masimo SET 采用 5 并行算法 使用四个已获得专利的强大的机制来在运动过程中实现实时检测 技术复杂的自适应滤波器 DST 使得

20、 Masimo SET可以计算信噪比,数字化，滤波 归一化,R/IR,FST,上位机,饱和度,HP(Philips) 只采用频域算法（FST） 这使得他们的系统在许多条件下包括随机和突然运动时无法继续工作.,HP(Philips),Masimo SET vs. Nellcor 395/595,Nellcor 404/506 (N-395/N-595),数字化，滤波 归一化,R/IR,R/IR传统方法,自适应滤波,上位机,饱和度,自动 鉴别器,Nellcor 使用得自适应滤波器不能实现其理想功能 Nellcor 假设了信噪比 在许多情况下，包括持续运动条件下，这样并不十分有效。,方法比较,监测的

21、部位 手指、耳垂、脚趾、脚背，额头 探头类型 成人型 、小孩多功能型 血氧正常值 正常成人 95%-97% 新生儿 91%-94%,血氧饱和度（SPO2）监测,影响血氧饱和度的因素 传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动： 会影响规则脉动信号的提取 强光环境对信号的干扰： 当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器 偏离正常范围，测量不准确 末梢循环差： 如休克、手指温度过低；都会导致被测部位 动脉血流减少，使测量不准或测不出 同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲 指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难,血氧饱和度（SPO2）监测,血氧饱和度（SPO2）监测,体温（TEMP）监测,目的： 及时

22、发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取 措施，制止严重后果 指导低温麻醉和体外循环实施，控制降温和升温过程 体温的分类： 恒温动物：人类和高等动物 变温动物：爬虫类、两栖类,体温监测,原理： 基于热敏电阻热效应的测温原理： 当温度发生改变时，热敏电阻的阻值相应发生变化，通过电 阻温度（R-T)之间的一一对应关系，就可测得温度。 典型值（YSI）：25C 2252欧姆 35C 1471欧姆 37C 1354.9欧姆 39C 1249.2欧姆 体温监测常用于：,体温监测,新生儿 发热 休克 低温麻醉,影响体温的一些外界因素： 环境温度的影响：最佳24-25度，相对湿度40-50% 用药的影响：

23、强镇静药、兴奋剂 手术中操作的影响 皮肤裸露，酒精消毒 胸腹大手术和体腔大面积暴露 静脉输血或大量输液 腹腔冲洗液温度低 其他因素： 如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。,体温监测,体表温度（体表探头）： 表层的温度，它直接受外界温度的影响 深层温度（中心温度，腔内探头） 机体深部的温度，它相对稳定而均匀，受外界 温度影响较小 温差： 中心温度和体表温度的差值 用于 1 低温麻醉手术监测 2 重症休克病人病情监护 3 小儿温箱保温控制 4 体外循环心脏手术,体温监测,体温监测的种类：,体温温度监测部位和优缺点 口腔温度：简便易行，受进食和过度通气影响，不适于麻 醉、昏迷病人 鼻腔温度

24、：测温好，可反应脑温，迅速反应体温易受气流 影响，有鼻腔损伤的可能 食道温度：近似中心温度，体外循环期间，能迅速反应心 脏大血管血温变化，反应中心血流和心肌温度， 易受探头位置深浅、气流温度影响 腋窝温度：传统部位，也可适用不合作和昏迷病人 腋温+0.55度，相当于直肠温度 测量部位要保持干燥，要压紧10分钟。,体温监测,5 直肠温度：和中心体温相差1，受粪便、腹腔冲洗、膀 胱冲洗影响，但低温或体外循环体温变化，肛 温反应慢 深度：成人 6cm 小儿 23cm 6 鼓膜温度：需要特殊设备，有损伤的可能 7 肌肉温度：少用，适用于监测恶性高热 8 中心血流温度：中心体温用肺动脉漂浮导管 9 心肌

25、温度：针形探头置入右心室心肌内，连续监测，是体 外循环心肌保护的重要指标,体温监测,正常体温值： 腋窝温度： 36.037.4 口腔温度: 36.737.7 直肠温度: 36.937.9 影响体温的一般因素： 昼夜节律性差异：不超过1 季节、地区影响：夏季比冬季一般高0.3 性别影响:女性体温平均比男性高0.3 年龄影响:儿童 、青少年较高,老年人较低些 精神和体力活动影响:精神紧张,肌肉活动时体温升高,体温监测,有创血压（IBP）监测,（一）概念 血管直接插管后，测定血管内 的实时压力即动态的血压数值。,有创血压（IBP）监测,利用流体压力传递，使血 管内压力通过流体传到压 力传感器，获得血

26、管内实 时压力变化的动态波形并 计算出实时动态血压,（二）测量原理,有创血压（IBP）监测,血管 穿刺,外接压力 传感器,机器 计算分析,获得血压值,（三）适用条件 各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg） 严重心肌梗死和心力衰竭 体外循环心内直视手术 低温麻醉和控制性降压 呼吸衰竭 重危病人接受复杂大手术 如严重高血压、心脏病人行大手术 脑膜瘤、嗜铬细胞瘤手术摘除,有创血压（IBP）监测,有创血压电缆 一次性传感器,有创血压（IBP）监测,桡动脉 肱动脉 足背动脉 股动脉等,有创血压（IBP）监测,（四）动脉穿刺部位,血栓：20%50%，手部缺血坏死率1% 栓塞：置管远端，内膜损伤 渗血

27、、出血、血肿：穿刺损伤、 局部或全身感染：消毒不严、留管过长 血管周围神经损伤：位置不准，反复穿刺,并发症,注意事项： 有创血压比无创血压高5-20mmHg 必须预先定准零点 自动定标：换能器接大气，压力基线定于零点 不能自动：调节放大器平衡或零点，以血压计 校定 压力换能器位置须相当于心脏水平,有创血压（IBP）监测,4 测压路径必须保持通畅，不能有任何气泡或 血凝块，经常用肝素盐水冲洗 测压延长管不要长于1米，直径大于0.3cm， 质料要硬以防压力衰减 6 同时固定好导管和换能器，以防滑动影响,有创血压（IBP）监测,动脉血压（ABP） 中心静脉压（CVP） 肺动脉压（PAP） 左房压（L

28、AP） 颅内压(ICP),有创血压（IBP）监测,常用有创血压项目：,有创血压（IBP）监测,主要的压力波形,右房压,右室压,肺动脉压,肺毛细血管压,左房压,左室压,主动脉压,有创血压（IBP）监测,颅内压监测方法,腰部脑脊液压 脑室脑脊液压 硬脑膜下或蛛网膜下液压 硬膜外压力测定 纤维光导ICP监测系统,有创血压（IBP）监测,迈瑞监护仪颅内压测量说明 模块用迈瑞的有创压模块,可同时监测颅内压和有创血压 颅内压附件包括:连接电缆、传感器、5V-1V转换器 附件是永久性使用，没有耗材 消毒方法有浸泡、擦拭、熏蒸等，不能高温高压消毒,有创血压（IBP）监测,颅内压附件(反复使用),有创血压（IB

29、P）监测,有创血压（IBP）监测,心排血量（CO）监测,概念 心输出量是反映病人心功能的一个重要参数 指标，能够了解心脏的泵血功能，计算心脏作功 及体循环和肺血管阻力，可早期发现低血容量、 低血压、心力衰竭和循环功能不全，全面评定心 血管功能,心排血量（CO）监测,目的 诊断心力衰竭和低心排综合征 估计病情预后 绘制心功能曲线，分析CI（心脏指数）和 PAWP（肺小动脉楔压）关系，指导输血、 补液和心血管治疗 测量范围：0.5-20L/min 正常值： 4-8L/min,心排血量（CO）监测,测量方法 有创伤法： 1 温度稀释法 2 连续心排出量PiCCO测定 -Pulse Contour C

30、ardiac Output 无创伤法： 1 胸阻抗法 2 超声多普勒 3 食管超声心动法,心排血量（CO）监测,通过Swan-Ganz导管 向右房注射一定量的冷 生理盐水，其随血液的 流动而被稀释并吸收血 液的热量，温度逐渐升 高到与血液一致。这一 温度稀释过程由导管前 端的热敏电阻感应，经 监测仪记录可得到温度 -时间稀释曲线，然后计 算并显示结果。,温度稀释法：,心排血量（CO）监测,CO 传感器连接,心排血量（CO）监测,心排血量（CO）监测,Swan-Ganz导管,温度稀释法： 1 插入Swan-Ganz漂浮导管经右心房至肺动脉 2 经导管向右心房注入冷生理盐水 3 溶液和血液混合后发

31、生温度变化 4 分别测出指示剂在右心房和肺动脉的温差和 传导时间 5 根据热平衡软件计算心排血量及其他血液动 力学指标 连续测量3次，取平均值,心排血量（CO）监测,位置不到位：如心脏扩大的病人，漂浮导管 在右心室内打圈 注射速度太慢：从肺血流到肺动脉时间延长 温差减小，会测不到CO 盐水和血流温差太小：测不到CO 解决：调整位置；加大注射盐水的容量； 降低盐水的温度；注射速度加快,心排血量（CO）监测,测不到CO的原因 病人本身CO太低 测量技术有问题,心排血量（CO）监测,心排血量（CO）监测,呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测,测量的方法 红外线的吸收法 原理：基于CO2能吸收特定波长(4

32、.3um)的红外线特性， 将气体送入一个透明的样品室，一侧用红外线照射， 另一侧用光电换能元件探测红外线衰减的程度，后 者与CO2浓度成正比。 正常 成人须抽气 150ml/分 小孩 100ml/分 婴儿 80ml/分,呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测,模块分类,依据测量点位置的不同 主流式 只能用于采用机械通 气（气管插管）的病人 旁流式 既可用于采用机械通气的 病人，也可以用于自主呼吸的病人,呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测,根据采样方式分为： 主流式 气体传感器直接放置到病 人的呼吸回路中，不用抽气 直接进行CO2浓度转换，电信 号在监护仪内处理。,呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测,主流

33、附件,旁流附件,呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测,旁流式 气体传感器置于监护 仪中，实时抽取呼吸气体 样品在监护仪中浓度转换， 再处理。,呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测,-测量内容： 呼气末CO2 吸入气最小CO2 AwRR -多种补偿选择、多种抽气速率 - 计算/水汽/BTPS补偿 -窒息分析与报警技术,监测通气 维持正常通气 确定导管位置 及时发现机械故障 指导呼吸机参数的调节和撤离 监测体内CO2产量的变化 了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化 监测循环功能,呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测,临床意义,呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测,麻醉气体（AG）监护,目的： 1 监测吸入及呼出气体中

34、麻醉药浓度，保障麻醉安全 2 可测定MAC，控制麻醉深度 3 吸入气体中N2O/O2比例如发生变化，输出麻醉 蒸气浓度也可发生变化，有监测的必要 4 对专用的蒸发器性能有怀疑时可随时监测其输出 浓度，尤其是一些简易蒸发罐 5 对蒸发罐故障和操作失误可及时发现 注意：气体分析仪要用标准气样进行定标和校准,麻醉气体（AG）监护,安氟醚ENF 异氟醚ISO 地氟醚DES 七氟醚SEV 氟烷HAL,麻醉气体监测（AG）,监测吸入/呼出的五种麻醉剂浓度,三种气体浓度,笑气N2O CO2 O2,气道呼吸率AWRR,肺泡气最小有效浓度MAC,麻醉气体（AG）监护,监测项目： 氨氟醚（Enflurane） 异氟醚（Isoflurane） 七氟醚（Sevoflurane） 氟烷（Halothane） 地氟醚（Desflurane） 3种气体：N2O、O2、CO2,1 测量方式：旁流 2 抽气流速： （抽气速度会影响测量精度） 成人 150ml/min 小孩 100ml/min 婴儿 8