第一章细胞和组织的损伤与修复

1、第一章细胞、组织的适应、损伤和修复,病理学教研室,第一节 细胞与组织的适应,一、萎缩 二、肥大 三、增生 四、化生,一、萎缩,(一)概念： (二)类型及原因: (三)病理变化： (四)临床病理联系：,已发育正常的组织和器官体积的缩小称萎缩。 是由于实质细胞体积缩小或数目减少引起。,萎缩概念,（一）营养不良性萎缩： 1、 全身营养不良性萎缩 2、 局部营养不良性萎缩:如脑萎缩,病理性萎缩类型及病因,（二）失用性萎缩: （三）去神经性萎缩: 如脊髓灰质炎 （四）压迫性萎缩: 肾盂积水所致肾压迫性萎缩 （五）内分泌性萎缩,病理性萎缩类型及病因,镜下 1.实质细胞体积 2.胞浆中见脂褐素 3.间质组织

2、增生,1.病理变化,肉眼 1.器官体积重量 2.颜色深(褐色) 3.质地变硬,较轻者,去除病因后可恢复正常。 反之,则不可恢复正常,部分可坏死消失。,2、结局,概念：由于实质细胞体积增大所致组织或器官体积的增大,称为肥大。 分类： （一）生理性肥大 （二）病理性肥大 代偿性肥大:由相应器官功能负荷加重而引起。如高心病左心室代偿性肥大。,二、肥大,概念：由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官体积的增大，称增生。 分类 （一）生理性增生 ： 激素性增生、代偿性增生 （二）病理性增生 刺激性增生、修复性增生,三、增生,概念： 一种已分化成熟组织转化为另一种性质相似的分化成熟的组织过程。 常见的化生：

3、 （一）上皮细胞化生 1、鳞状上皮化生 2、肠上皮化生 （二）间叶组织化生,四、化生,第二节 细胞与组织的损伤,一、原因 二、机制 三、形态学变化,一、原 因,（一）缺氧 （二）物理因素 （三）化学因素 （四）生物因素 （五）免疫因素 （六）遗传因素 （七）营养失衡,二、机 制,（一）ATP缺乏或耗竭 （二）自由基的积聚 （三）细胞内游离钙增高 （四）细胞膜完整性破坏 （五）不可逆的线粒体损伤,二、损伤的形态学变化,（一）变性 指细胞或细胞间质内出现异常物质或正常物质显著增多。,概念,变性常见类型,（1）水变性,是指致病因素使细胞内水分增多，导致细胞肿胀。好发于心、肝、肾。,概念,病因及发病机

4、制,由于缺氧、中毒、感染等因素,使ATP活性降低,钠泵功能发生障碍,钠、水进入细胞内。,K+,Na+,Na+K+泵,K+,Na+,水,肉眼:器官体积增大,包膜紧张,质地变软,色苍白,无光泽,似沸水烫过。 镜下:细胞体积增大,胞浆内可见红染颗粒。严重时,细胞胞浆异常疏松透亮,肿胀如气球,又称气球样变。,病理变化,去除病因后可恢复正常。反之可导致坏死。,结局,2、脂肪变性,在致病因素作用下除脂肪细胞外细胞内出现脂滴或脂滴增多。 好发于肝、心、 肾。,概念 及好发部位,感染 缺氧 中毒 营养障碍,病因和发病机理,1、脂蛋白合成障碍。 2、中性脂肪合成过多。 3、脂肪酸氧化障碍。,肝细胞脂肪变性发病机

5、理,肝脏脂肪变性: 肉眼:肝体积增大、黄、软、油腻感。,病理变化,镜下: HE染色：肝细胞见大小不等近圆形空泡，胞核被脂滴挤至细胞一侧。 特殊染色：脂滴经苏丹染色呈橘红色；锇酸染色呈黑色。,病理变化,1、可复性损伤，原因及时消除可恢复； 2、肝脂肪变性脂肪肝肝细胞坏死肝硬化。,结 局,3、透明变性（玻璃样变性）,是指细胞内或间质内出现玻璃样蛋白性物质（红染、均质无结构）又称为透明变性。,概念,（1）结缔组织的玻变: 主要见于瘢痕组织。 灰白半透明，质韧。胶原纤维变粗、融合，呈均质红染的索、片状结构。,类型,（2）血管壁玻变: 常见于高血压病患者肾、脾和视网膜细小动脉。 蛋白渗入血管内膜形成玻璃

6、样物质，管壁增厚，管腔变窄闭塞，弹性降低。 镜下观同概念。,类型,（3）细胞内玻变:即细胞内出现异常蛋白质而形成的均质、红染的圆形小体。 如: 肾小管上皮细胞内玻变。 浆细胞胞浆中的Russell小体。 肝细胞中的Mallory小体。,类型,4、粘液样变性 概念:间质内粘多糖和蛋白质的蓄积。 常见疾病: 间叶组织肿瘤、风湿病、AS的血管壁、甲减等。,5、淀粉样变性 淀粉样物质沉积，HE呈淡红色均质状。,肾淀粉样变性,6、病理性色素沉着,含铁血黄素、黑色素、脂褐素和胆色素等。,7、病理性钙化 （1）营养不良性钙化 （2）转移性钙化,（二）细胞死亡:,1、坏死: 2、细胞凋亡：,活体局部组织细胞的

7、死亡。,概念,1、坏死,（1）形态变化,病理变化,（1）形态变化,（2）类型,特殊类型坏死,1）凝固性坏死 好发部位:心、脾、肾等器官。 特点: 坏死组织中蛋白质凝固, 水分减少,结构消失,呈灰白色干燥凝固体，组织轮廓长期保存。,好发部位: 可凝固蛋白少、脂质多(脑、脊髓)或蛋白酶多(胰腺)的器官。 特点：坏死组织液化成囊腔状。,2）液化性坏死,3)特殊类型坏死： 干酪样坏死（肉眼、镜下） 是结核病的特征性病变,由于坏死组织彻底分解,镜下呈无结构的颗粒状物质；肉眼质软、淡黄(含大量脂质)、状如奶酪,故称之。,脂肪坏死,分为酶解性和外伤性坏死。 酶解性坏死见于胰腺炎。 外伤性脂肪坏死见于乳房、臀

8、部及躯干皮下。,纤维素样坏死,发生于组织间质和小血管壁的胶原纤维的坏死。 见于急性风湿病，结节性多脉管炎及系统性红斑狼疮，恶性高血压病。,纤维素样坏死,概念:肢体或与外界相通的器官较大范围的坏死,伴有不同程度的腐败菌感染。 特点: 黑色（硫化铁）。 类型: 干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽,坏疽,部位 四肢末端 内脏或四肢 深部肌肉组织 条件 A受阻，V通畅 A、V均受阻 深部创伤伴感染 病变 组织干燥, 组织肿胀, 组织肿胀,污秽 特点 皱缩呈黑色 潮湿呈黑色 蜂窝状,捻发音 分界 中毒症状 轻 重 很重,清楚,不清,不清,干性 湿性 气性,1）溶解吸收: 2）分离排出:糜烂、溃疡、窦道、瘘管、

9、空洞。 3）机化:由新生肉芽组织取代坏死组织 或其他异物的过程,称为机化。 4）包裹、钙化：,（3）结局,2、细胞凋亡,概念： 是活体内细胞在基因调控下发生的主动死亡过程。,（1）形态特点,凋亡小体形成，此过程中细胞膜和细胞器膜保持完整，周围不出现炎症反应。,（2）生化特点,耗能过程； 需要钙离子参与； 核酸内切酶活化； 形成DNA片段，电泳呈“梯状”。,坏死 凋亡 诱因 仅见病理性损伤 生理、病理性均可 范围 多数细胞 单个细胞 细胞膜 完整性破坏 保持完整性 形态特征 细胞崩解自溶 形成凋亡小体 周围反应 存在 缺乏,第三节 细胞组织损伤的修复,修复:组织缺损由邻近细胞增生修补恢复的过程。

10、 1、再生性修复 2、纤维性修复,一、再生性修复,再生:在修复过程中,同种细胞分裂增生。,（一）再生类型,(二)不同组织细胞再生能力,1.不稳定细胞： （1）特点:再生能力最强 （2）种类:皮肤、粘膜、淋巴造血细胞 2.稳定细胞： （1）特点:再生能力较强 （2）种类：腺体、间叶组织、平滑肌细胞 3.永久性细胞: （1）特点:无再生能力 （2）种类:神经细胞、骨骼肌、心肌细胞,(三)各种组织再生过程,1.上皮组织再生 2.纤维结缔组织再生 3.血管再生 4.神经组织再生 5.软骨和骨组织再生 6.肌组织再生,二、纤维性修复,过程： 肉芽组织填充 瘢痕组织,转变为,肉眼:鲜红、柔软湿润、颗粒状，

11、如鲜嫩的肉芽，触之易出血。 镜下:由新生毛细血管、增生的成纤维细胞和少量炎细胞构成,（一）肉芽组织,形态特点,作用,（一）肉芽组织,抗感染及保护创面； 填补创口和组织缺损； 机化或包裹坏死组织、凝血块和异物。,肉芽组织最终发展为瘢痕组织 新生毛细血管 闭合,减少 成纤维细胞 纤维细胞，合成胶原纤维 炎细胞 减少,消失,演变,（一）肉芽组织,（二） 瘢痕组织：,1、成分及形态特点 肉眼： 灰白、半透明，质硬韧，缺乏弹性。 镜下： 大量胶原纤维。,（二） 瘢痕组织： 2、作用和影响: （1）有利作用： 保持器官的完整性和坚固性。 （2）不利影响 瘢痕收缩 瘢痕粘连 器官硬化 过度增生(瘢痕疙瘩),

12、三、创伤愈合,（一）皮肤创伤愈合 1.基本过程： （1） 创口早期变化： （2）创口收缩： （3）肉芽组织增生和瘢痕形成： （4）表皮及其它组织再生 ：,(1)一期愈合: 见于组织损伤范围小，缺损少、创缘整齐，对合严密、无切口感染。 特点:愈合时间短,瘢痕小。,2、创伤愈合的类型,(2)二期愈合: 见于组织损伤范围大缺损大、创缘不整齐，无法对合、并有感染的创口。 特点: A.愈合时间长,瘢痕大； B.感染控制坏死组织消除愈合才开始。,2. 皮肤创伤愈合,一期愈合与二期愈合的区别,（3）痂下愈合,指伤口内的渗出物、血液和坏死组织在表面凝固、干燥后形成硬痂，在其下面进行上述愈合的过程，称痂下愈合。

13、,（二）骨折愈合,1、骨折愈合的基本过程： （1）血肿形成 （2）纤维性骨痂形成 （3）骨性骨痂形成 （4）骨痂改建或再塑,2、影响骨痂愈合的因素,（1）骨折断端及时正确的复位 （2）骨折断端及时牢靠的固定 （3）早日进行功能锻炼,四、影响修复的因素：,（一）全身因素 1、年龄： 2、营养: 蛋白质、VitC 3、免疫功能 （二）局部因素 1、感染与异物 2、局部血液循环 3、神经支配 4、电离辐射,全身营养不良性萎缩,脑萎缩,肾压迫性萎缩,脊髓灰质炎患者,心肌细胞萎缩脂褐素沉积,肝水样变性,肝细胞水肿,肾小管上皮细胞水肿,肝细胞气球样变性,肝脂肪变性,肝脂肪变,细动脉壁玻变,血管壁玻变,结缔组织玻璃样变,肾小球玻变,肾小管上皮细胞玻璃样变性,Mallory小体,浆细胞内玻璃样变性,褥疮,脾贫血性梗死,脾梗死,肾梗死,肾凝固性坏死,肾干酪样坏死灶,肾结核干酪样坏死钙化灶及坏死流失形成空洞,干酪样坏死,脑液化性坏死,脑液化性坏死,脑脓肿,足部干性坏疽早期,足部干性坏疽,足部干性坏疽,肢体湿性坏疽,肠湿性坏疽,肺结核空洞,纤维包裹钙化,肉芽组织,瘢痕疙瘩,瘢痕疙瘩,手术切口,创伤整齐，组织破坏少,经缝合，创缘对合，炎症