第八章 糖尿病.ppt

1、糖尿病,11月14日-“世界糖尿病日”,糖尿病来源,糖尿病是一个古老的疾病。 公元前400年，我国最早的医书黄帝内经.素问及灵枢中就记载过“消渴证”这一病名。 汉代名医张仲景金匮的消渴篇对“三多”症状已有记载。 唐朝初年，我国著名医家甄立言首先指出，消渴证患者的小便是甜的，在夏秋两季，糖尿病患者的小便有时招苍蝇。,世界上最早确认和治疗糖尿病的医生是中国唐代名医王焘。 王焘根据其父患口渴难忍，饮量大增，身上多疖疮，小便水果味，并根据甄立言古今条验一书中指出的：消渴病者小便似麸片甜。于是他亲口尝其父小便，果然是甜的。故针对消渴病制定了治疗方案，辅以调整饮食，使其父病情得到控制。他把这些经验写进了外

2、台秘要一书。 外台秘要比10世纪阿拉伯医生阿维森纳的医典中关于糖尿病的诊断和治疗早200多年。,糖尿病的现状：,糖尿病是最常见的慢性病之一。 糖尿病在中国的发病率达到 2% ，据统计，中国已确诊的糖尿病患者达 4000 万，并以每年 100 万的速度递增。,正常血糖的调节,血液中所含的葡萄糖称为血糖。 正常人的血糖相对稳定，在一定范围浮动。 正常空腹：60110mg/100ml,饭后稍高，不超过180mg/100ml.,胰岛素、胰高糖血素,胰岛素 促进合成代谢,胰髙糖血素 促进分解代谢,血糖的控制： 1、神经系统 2、激素：胰岛素、胰高糖血素； 3、肝脏 胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内的惟

3、一降血糖激素。,什么是糖尿病？,糖尿病（diabetes mellitus)是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢病群。 主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。,糖尿病的诊断：,空腹血糖浓度大于或等于140mg/100ml; 服糖（餐后）2h后大于或等于200mg/100ml.,糖尿病分类,型糖尿病 10% 型糖尿病 90% 妊娠期糖尿病,型糖尿病： 多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。,型糖尿病 多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。,妊娠期糖尿病 是源于细胞的胰岛

4、素抵抗，不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素（荷尔蒙）所导致的。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。,糖尿病病因,型糖尿病： 1）自身免疫系统缺陷： 自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD抗体）、胰岛细胞抗体（ICA抗体）等。 这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的细胞，使之不能正常分泌胰岛素。 2）遗传因素： 目前研究提示遗传缺陷是型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的HLA抗原异常上。 科学家的研究提示：I型糖尿病有家族性发病的特点如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易患上此病。,3）病毒感染可能是诱因： 也许令你惊奇，许多科学家怀疑病毒也能引起I

5、型糖尿病。这是因为I型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染，而且I型糖尿病的“流行”，往往出现在病毒流行之后。病毒，如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在I型糖尿病中起作用。,其他因素：如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等，这些因素是否可以引起糖尿病，科学家正在研究之中。,型糖尿病：,1）遗传因素： 型糖尿病比1型糖尿病遗传特性更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有 40的机会患上此病；但如果是型糖尿病，则另一个就有70的机会患上型糖尿病。,2）肥胖： 型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。 遗传原因可引起肥胖，同样也可引起型糖尿

6、病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生型糖尿病。,3）年龄： 年龄也是型糖尿病的发病因素。 有一半的型糖尿患者多在55岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。,现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病。,妊娠型糖尿病 1）激素异常：妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的常发时间。 2）遗传基础：发生妊娠糖尿病的患者将来出现型糖尿病的危险很大。因此有人认为引

7、起妊娠糖尿病的基因与引起型糖尿病的基因可能彼此相关。 3）肥胖症：肥胖症不仅容易引起型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。,糖尿病危害,糖尿病无法治愈，可控制。 其主要危害在于它的并发症，尤其是慢性并发症。,问题：什么是糖尿病？有那些危害？,急性并发症 慢性并发症,急性并发症,1、酮症酸中毒（ 型糖尿病） 血糖高，尿中出现酮体，酸中毒，严重者昏迷，抢救不及时可危及生命。胰岛素发现以前，病人常死于酮症酸中毒。,2、非酮症高渗性昏迷（ 型糖尿病） 血糖异常高，蛋尿中不含有酮体，血浆渗透压升高，严重脱水，易昏迷、死亡。，临床表现包括脱水严重，有时可因偏瘫、昏迷等临床表现而被误诊为脑血管意外，死亡率高达5

8、0%。,3、低血糖 大多口服降糖药引起，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。,慢性并发症,并发症可遍及全身各重要器官 常伴有动脉粥样硬化性心、脑血管疾患，糖尿病性肾病变，眼部病变，神经病变等。 1型早期少有这些并发症。 2型可在诊断糖尿病前已存在，有些病人因出现这些并发症作为线索而发现糖尿病。,1大血管病变,糖尿病人群中动脉粥样硬化症的患病率较高 。 动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢

9、体动脉硬化等。 肢体外周动脉粥样硬化常以下肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可导致肢体坏疽。,2微血管病变,微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。 微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。,神经并发症：,（1）感觉神经：疼痛、麻木、感觉过敏； （2）运动神经：可见单神经麻痹引起的运动障碍，局部肌肉可萎缩； 糖尿病足,神经病变，使足部失去感觉，并出现畸形和因血管病变，使足部缺血，局部组织失去活力，因此容易发生严重的损伤、溃疡、坏疽及感染，最后有的需要截肢 . （3）植物神经：出汗异常、

10、血压及心率变化、尿失禁或尿潴留、腹泻或便秘等。,糖尿病的预防和治疗：,非药物 饮食控制。 体育运动。 药物,问题：谈谈糖尿病预防治疗的措施？。,糖尿病预防,一、不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼慢咽， 多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，这样可以防止血糖在短时间内快速上升，对保护胰腺功能有帮助，特别是有糖尿病家族史的人一定要记住！,二、生活有规律，防止感染性疾病；不要吃过量的抗生素。 有些病毒感染和过量抗生素会诱发糖尿病。,三、糖耐量不正常或有糖尿病家族史的人可以在最大限度内防止糖尿病的发生： 每年吃三个月的烟酰胺、Vb1、Vb6、甲基Vb12增强胰腺功能；在季节更替时吃半

11、个月的Vc、Ve,剂量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。（也可以每年分两段时间肌注Vb12，每次两周，一天一支，这很经济！）,四、多加锻炼身体，少熬夜。 适当的运动和体力劳动，可促进糖的利用，减轻胰岛负担。,四个点儿,多学点儿：就是增加自己对的糖尿病基本知识和糖尿病防治方法的了解； 少吃点儿：就是减少每天的摄取量，特别是避免大吃大喝，肥甘厚味，吸烟喝酒等等； 勤动点儿：就是增加自己的体力活动时间和运动量，避免肥胖的发生； 放松点儿：就是力求做到开朗、豁达、乐观、劳逸结合，避免过度紧张劳累。,饮食控制：,1、水果类：苹果：性凉，味甘，有的品种略酸，具有补心益气、生津止咳、健胃和脾、除烦、解暑

12、、醒酒等功效。由于苹果中糖的吸收缓慢而均匀，从而能降低血糖，尤其是餐后血糖，对糖尿病有较好的疗效。,梨：性寒，味甘，微酸，属凉性水果。具有生津、润肺、清热、凉心、消痰、降火、止热咳、解毒等作用。主治热病烦渴、肺热咳嗽、痰多、小儿风热、喉痛失音、眼赤肿痛、大便秘结、小便黄少等症。,橙子：果肉性凉，味酸。具有生津清热、消痰降气、和中开胃、醒酒止渴等功效。主治热病伤津、身热汗出、口干舌燥、咳嗽痰喘、纳呆脘闷、酒醉口渴等症。,柚：性寒，味甘、酸。具有下气消痰、健胃消食、水肿止痛、利咽消炎等功效。主治胃病、食积不化、慢性咳嗽、痰多气喘、咽喉痒痛、热病口渴等症。据实验证明：柚子有抗炎作用，其成份是柚皮甙，

13、对病毒感染还有抑制作用。 有人认为柚子新鲜果汁中，含有胰岛素样成分，能降低血糖，保护心血管的作用，糖尿病、心脏病、高血压肥胖患者宜常食。,荔枝：性温，味甘、酸。具有补气健脾、养血益肝、止渴、益智、通神、解毒、止泻等功效。主治脾虚久泻、呃逆不止、血虚崩漏、小儿遗尿、瘰疬、疔毒、痘疹等症。,樱桃：性温，味甘。具有益气补虚、脾胃功能失调、发汗、祛风透疹、解毒、滋肤美颜等功效。主治缺铁性贫血、瘫痪、四肢麻木、风湿性关节炎、痛风、腰背疼痛、冻疮、贫血、烧烫伤等症。因其中含有果胶，能增加胰岛素的分泌量，可使血糖下降，有治疗糖尿病作用。,杨梅：性温，味甘、酸。具有生津解渴、和胃消食的功效。主治祛痰、止呕、消

14、信、痢疾、霍乱吐泻、胃肠功能失调、糖尿病等症。 糖尿病人能食用黑巧克力和蓝莓。,如何吃水果：,在以下五种情况下不吃水果： 1、血糖过高不吃，空腹血糖超过200mg/L； 2、餐前餐后不吃，只在两餐之间吃。 3、含糖量高不吃，干果比鲜果多，吃的量也限制； 4、不交换不吃，水果多吃可与主食交换; 5、不监测不吃，有监测条件时，应在吃水果前后进行监测，可以更好把握。,2、五谷杂粮类：小麦 、小米 、玉米 、大豆、绿豆 、豌豆 、豇豆 、扁豆等等,3、水产类：青鱼 、黄鳝 、海参、田螺等 4、其他产品蜂胶：巴西蜂胶具有很好的预防和治疗糖尿病的效果，可以增强体力，增强免疫力，能对抗因糖尿病引起的伤口不易

15、愈合和溃疡症状。南瓜籽油：德国营养学家经过长达8年的研究发现南瓜籽油有独特的营养和功效： 1. 含有多种不饱和脂肪酸，主要是B-Sitostesin和亚麻油酸等，能有效处理人体内脂肪、胆固醇、对防止动脉硬化，糖尿病有很好的疗效。,药物治疗,1、胰岛素 2、口服降糖药 3、改变糖尿病并发症的药物,1、胰岛素：主要用于重症和I型糖尿病,胰岛素 是51个氨基酸组成的消分子蛋白质。分子量5700，由两条氨基酸肽链组成。A链有21个氨基酸，B链有30个氨基酸。A-B 链之间有两处二硫键相连。 内源性的胰岛素是由胰岛分泌的。,胰岛： 是散布在胰腺外分泌细胞之间的许多内分泌细胞群的总称，像海洋中的一个个小岛

16、一样，故称胰岛。 人类胰岛细胞可分为： A：20%，胰高血糖素 B：6070%，胰岛素 C：10%，生长抑素 PP：多肽,药用胰岛素：,动物内脏提取： 一般多由猪、牛胰腺提得 。 生物合成： 通过重组DNA技术利用大肠杆菌合成胰岛素， 半合成： 将猪胰岛素链第30位的丙氨酸用苏氨酸代替而获得人胰岛素。,体内过程:,口服无效！ 因易被消化酶破坏，因此所有胰岛素制剂都必须注射，皮下注射吸收快。代谢快，t1/2为910分钟，但作用可维持数小时。 主要在肝、肾灭活，经谷胱甘肽转氨酶还原二硫键，再由蛋白水解酶水解成短肽或氨基酸，也可被肾胰岛素酶直接水解。,药理作用：,胰岛素主要促进肝脏、脂肪、肌肉等靶组

17、织糖原和脂肪的贮存； 1、促进脂肪的合成，减少游离脂肪和酮体的生成，增加脂肪和葡萄糖的转运，使其利用增加。 2、促进氨基酸进入细胞内，加速蛋白质和核酸的合成，与生长激素具有协同作用，同时阻止蛋白质的水解。,临床应用:,胰岛素仍是治疗胰岛素依赖型糖尿病的唯一药物，对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效。 重症糖尿病（IDDM，I型）； 非胰岛素依赖型糖尿病 经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者； 糖尿病发生各种急性或严重并发症者，如酮症酸中毒及非酮症高血糖高渗性昏迷（要建立和维持电解质的平衡）。 合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病。,2、口服降糖药：主要用于II型糖尿病,糖尿

18、病治疗的口服降糖药有五类 : 一、磺脲类：适用于II型糖尿病，消瘦的患者 二、双胍类：适用于II型、肥胖的患者 三、苯甲酸衍生物 （非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者 四、糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高 五、噻唑烷二酮类 （格列酮类）：适合肥胖患者,一、磺脲类：适用于II型糖尿病，消瘦的患者,甲磺丁脲（D860） 格列美脲（伊瑞）、格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡哒）、格列喹酮（糖适平）、 格列齐特（达美康）、 优降糖美吡达克糖脲糖适平达美康甲磺丁脲,作用机制：,降糖机制是：（）直接作用于胰腺细胞，刺激胰岛B细胞释放胰岛素；（）增强人体组织的胰岛素受体对胰岛素的敏感性；（）抑制

19、胰高血糖素的分泌和增加肌肉细胞内葡萄糖的运转和糖原合成酶的活性，减少肝糖产生等。,临床应用：,1、治疗糖尿病，主要用于胰岛功能尚存的II型糖尿病。对胰岛素产生耐受性的患者用药后可刺激内源性胰岛素的分泌而减少胰岛素的用量。 2、尿崩症，格列本脲和氯磺丙素有抗利尿作用，能促进抗利尿素的分泌并增强其作用，可使尿崩的病人尿量明显减少。 3、抗凝血功能，第三代具有改善血小板功能、防止血小板凝聚、降低血液粘度和改善微循环的作用，可用于糖尿病并发的微血管病变。,磺脲类药物不适合于以下情况：,11型糖尿病。2妊娠及哺乳期。3II型糖尿病患者中严重肝、肾功能不全。4糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤

20、及手术期间。5糖尿病发生急性并发症，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。6已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变。,不良反应,1低血糖，本品可引起低血糖症，尤其老年体弱患者在治疗初期，不规则进食，饮酒及肝肾功能损害患者，据报道，发生率为2%。 2消化系统症状：恶心呕吐，腹泻、腹痛少见。 3有个别病例报道血清肝脏转氨酶升高。 4皮肤过敏反应，瘙痒、红斑、荨麻疹少见。 5其他：头痛、乏力、头晕少见。,二、双胍类：适用于II型、肥胖的患者,1苯乙双胍（降糖灵） 2二甲双胍（盐酸二甲双胍片）,作用机理： 为增加外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性，减少肠道葡萄糖的吸收，抑制肝糖原异生，增加外周组织无氧酵解。 不刺激胰岛素的分泌，抑制葡萄糖的消化和吸收。 二甲双胍作为超重和肥胖II型糖尿病患者控制高血糖的一线用药。 主要用于轻、中度II型糖尿病患者，尤其肥胖及单饮食控制无效者。,苯乙双胍：苯乙双胍因其可引起严重的乳酸性酸中毒已很少使用。 在二甲双胍应用时要注意避免在有低氧血症，如呼吸衰竭、严重的心力衰竭的情况下使用；肝肾功能不全的患者也要避免使用。,三、苯甲酸衍生物 ：型糖尿病,非磺脲类胰岛素促泌剂： 1. 瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪)2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣),瑞格列奈 ：,1998年作为“第一个餐时血糖调节剂”上市，最大的有点可以模仿胰岛素的生理性分泌。 为餐时血糖调节剂，