处方点评与处方分析 四川大学华西医院.ppt

1、处方点评与处方分析,四川大学华西医院 临床药师 苏娜,处方： 1. 5%GS100ml+5%碳酸氢钠5ml+10%氯化钾 1ml +10%浓氯化钠2ml静滴、甲氧氯普安3mg加入静滴 （第一瓶输液约1/3） 2.生理盐水250ml+热毒宁10ml静滴（尚未输液）,与碳酸氢钠配伍禁忌： 盐酸胺碘酮注射液 头孢噻肟钠 顺铂 盐酸多巴酚丁胺 盐酸多巴胺 盐酸肾上腺素 羟乙基淀 亚安培南西司他丁钠 盐酸异丙肾上腺素 亚叶酸钙 硫酸镁 盐酸甲氧氯普胺 盐酸咪达唑仑 盐酸昂丹司琼 泮托拉唑钠 苯妥因钠 丙泊酚 酒石酸长春瑞滨,1,2,2001,2002,2007,2010,2004,2009,2002.1

2、,2004.3,2004.4,2007.5,2009.4,2008,2010.2,卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局、总后卫生部,医疗机构药事 管理暂行规定,药品不良反应报告 和监测管理办法 (7号）,抗菌药物临床 应用指导原则,处方管理办法 （53号）,卫生部办公厅关于进一步加强 抗菌药物临床应用管理的通知（48号）,卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （38号）,医院处方点评管理 规范(试行) （28号）,处方管理办法,38号文,医院处方点评 管理规范,处方点评目的,提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全,处方点评的目的,处方的前记、正文、后记内容缺项，书写

3、不规范或字迹难以辨认 处方药品服用时间超过处方管理办法规定的时间 医师、药师未对处方进行适宜性审核的,不规范处方,适应症，遴选药品，剂型给药途径，用法用量，联用药不适宜的 无正当理由不首选国家基本药物的 有配伍禁忌和不良反应相互作用的,用药不适宜处方,超常处方,无适应症用药 无正当理由开具高价药的，及超说明书用药 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的,处方质量,导致ADR因素,药物因素,患者自 身原因,其他,1 误用、滥用药物 2 不合理的联合用药 3 给药时间不对,1 性别 2 年龄 3 个体差异 4 并发症,1 药物本身作用 2 不良药理作用 3 药物质量 4 药物剂量

4、5 药物剂型,1 长期用药 2 合并用药 3 减药或停药 4 不合理用药,不合理用药,某省不合理用药统计,医院的致残事 件有1/5是用药 所致，其中45 为用药错误,用药伤害的 死亡率30,美国住院病人死于药物不良反应的人数10.6万 居死因第4位,哈佛医学实践研究项目,医疗安全,处方点评的步骤,确定处方点评的范围和目标,实施动态监测,确定职责和任务,反馈，干预，通报,建立处方点评标准,数据分析，超常预警,检查评估结果,有效性,安全性,经济性,适宜性,规范性,1 点评是否有用药指征 2 点评药物的选用是否恰当 3 点评药物的用法用量溶媒疗 程是否正确 4 点评联合用药是否恰当 5 点评是否重复

5、用药 6 点评出现药物不良反应而未 及时处理者 7 点评与用药相关的检查是否 完善，送检 8 点评药物的使用是否符合经 济性的原则 9 点评处方是否规范,监 督 管 理,2,1,高脂血症中国成人血脂异常防治指南,药物治疗： 辛伐他汀（口服常释剂型） 辛伐他汀片（5mg，10mg，20mg） 辛伐他汀分散片（10mg） 辛伐他汀胶囊（5mg） 辛伐他汀干混悬剂（10mg） 用法用量：10-20mg qn,2009年版国家基本药物处方集 2009年版国家基本药物临床应用指南,病例2患者基本信息,姓名：赵 性别：女 年龄: 62岁 住院号： 0002928966 住址：四川省成都市 入院日期：201

6、0.9.24 出院日期：2010.10.13,病史介绍,现病史：患者赵*，女，62岁。因“血糖控制欠佳”入院。患者 有高血压病史3年，最高血压达180/70-80mmHg， 有血糖升高2年，一直未服药治疗。 体格检查：T：36.7，P：80次/分，R：20次/分，BP： 135/71mmHg，BMI：28.1kg/m2，余无特殊。 辅助检查：心电图：窦性心律，余无特殊。,诊 断,入院诊断： 1、糖尿病？ 2、高血压3级 极高危组 3、高脂血症,主要治疗药物用药评价,抗高血压治疗： 硝苯地平控释片 30mg Po qd 10.3-10.13 缬沙坦胶囊 80mg Po qd 10.8-10.13

7、 调脂治疗： 阿托伐他汀片 20mg Po qn 10.4-10.13 控制血糖治疗： 阿卡波糖片 50mg Po tid 10.4-10.13,抗血小板药物的治疗,控制血糖,生活方式干预,纠正心血管危险因素,冠状动脉血流重建术,Diagnosis and classification of diabetes mellitus. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2010 Apr;33(4):e57,主要治疗药物用药评价,抗高血压治疗： 硝苯地平控释片 30mg Po qd 10.3-10.13 缬沙坦胶囊 80mg Po qd 10.

8、8-10.13 调脂治疗： 阿托伐他汀片 20mg Po qn 10.4-10.13 控制血糖治疗： 阿卡波糖片 50mg Po tid 10.4-10.13,评价： 对于心血管事件风险增高的1型或2型糖尿病患者，建议将阿司匹林治疗 （75162mg/天）作为基础治疗措施。这包括大部分50岁以上男性和60岁以 上女性且具有至少一个其他主要危险因素（CVD 家族史、高血压、吸烟、血 脂异常、蛋白尿等）的患者,临床应用指南和处方集高血压病治疗均无“ARB”,糖尿病治疗药物： 二甲双胍，格列本脲，格列吡嗪，胰岛素,高血压病2005年版中国高血压指南,药物治疗： 1、ACEI 卡托普利 卡托普利片（1

9、2.5mg，25mg） 卡托普利胶囊（25mg） 依拉普利 马来酸依那普利片（2.5mg，5mg，10mg） 马来酸依那普利胶囊（5mg，10mg） 2、受体阻断剂 3、血管扩张剂 硝普钠 注射用硝普钠：50mg,2009年版国家基本药物处方集 2009年版国家基本药物临床应用指南,4、CCB 尼群地平 尼群地平片（12.5mg，25mg） 尼群地平胶囊（10mg） 5、利尿剂 吲达帕胺 吲哒帕胺片（胶囊）（2.5mg） 吲达帕胺缓释片（缓释胶囊） （1.5mg） 6、受体阻断剂 酚妥拉明 甲磺酸酚妥拉明注射液（1ml：5mg，1ml：10mg） 注射用甲磺酸酚妥拉明（10mg） 7、复方制剂

10、 复方利血平片 复方利血平氨苯蝶啶片,2009年版国家基本药物处方集 2009年版国家基本药物临床应用指南,糖尿病,药物治疗： 1、胰岛素 中效胰岛素注射液（10ml：400单位） 胰岛素注射液（10ml：400单位） 低精蛋白锌胰岛素注射液（10ml：400单位，3ml：300单位） 精蛋白锌重组人胰岛素注射液（10ml：400单位，10ml：300单位） 2、二甲双胍 盐酸二甲双胍片（胶囊）（0.25g） 盐酸二甲双胍肠溶片（肠溶胶囊）（0.25g，0.5g） 3、格列本脲 格列本脲片（2.5mg） 格列本脲胶囊（1.75mg） 4、格列吡嗪 格列吡嗪片（胶囊）（2.5mg，5mg） 格列

11、吡嗪分三散片（5mg）,2009年版国家基本药物处方集 2009年版国家基本药物临床应用指南,病例3,2010.11.30：患者女，24岁，因“癫痫发作5月+”入院，入院查体： T:36.7,P:80次/分，R:20次/分，BP：130/80mmHg， 其余未见异常，辅助检查:MRI:左顶叶窦镰旁占位 入院诊断：1、左额叶窦镰旁占位性病变 2、癫痫 2010.12.8，16：30：患者在静脉复合全麻下行左顶叶窦镰旁巨大占 位切除术，术后患者生命体征平稳,用药情况 克林霉素 1200mg ivgtt q12h D3-D6 注射用奥美拉唑钠 40mg ivgtt q12h D3-至今 血凝酶 (1

12、7:13) 4u ivgtt qd D3-D6,09神经外科围术期出血防治专家共识,术前 止血敏 血凝酶 止血芳酸 维生素K rFVIIa 血液制品,术中 血凝酶 rFVIIa 凝血酶 凝血因子,术后 预防再出血 防缺氧 防血压高 禁抗凝药 再出血处理 开颅 促凝药 血凝酶,术前30分钟：1-2u,术后： 1U-2U*3d,术中根据创面情况，将纱布、明胶海绵及棉球等敷料用血凝酶溶液浸润后直接湿敷、压迫或填塞，也可直接在局部浸润注射血凝酶溶液,用药情况 克林霉素 1200mg ivgtt q12h D3-D6 注射用奥美拉唑钠 40mg ivgtt q12h D3-至今 血凝酶 (17:13)

13、4u ivgtt qd D3-D6,促凝血药： 促凝活性的药物凝血酶（外用冻干粉)，维生素K1(注射剂），抗纤溶药氨甲苯酸（口服常释剂型）,促凝血药,药物： 1、凝血酶（外用冻干粉） （100单位，200单位，500单位，1000单位，2000单位，5000单 位 10000单位） 2、维生素K1（注射剂） （1ml:2mg,1ml:10mg） 3、氨甲苯酸（口服常释剂型） 氨甲苯酸片（0.125g，0.25g） 氨甲苯酸胶囊（0.25g）,2009年版国家基本药物处方集 2009年版国家基本药物临床应用指南,门诊术后是否应该使用口服抗菌药物？ 有没有使用标准？,？,变应性鼻炎,药物治疗： 1

14、、首选 氯苯那敏：4mg po 一日1-3次 马来酸氯苯那敏片（4mg） 2、备选 鼻塞重者选1%麻黄碱滴鼻液。,2009年版国家基本药物处方集 2009年版国家基本药物临床应用指南,肺结核中国结核病防治规划实施工作指南,药物治疗： 1、异烟肼片（0.05g，0.1g，0.3g） 异烟肼注射液（2ml：0.05g，2ml：0.1g） 2、利福平片（0.15g，0.3g，0.45g，0.6g） 利福平胶囊（0.15g，0.3g） 3、吡嗪酰胺片（0.25g，0.5g） 4、盐酸乙胺丁醇片（胶囊）（0.25g） 5、注射用硫酸链霉素（0.75g，1g，2g，5g） 6、对氨基水杨酸钠片（0.5g）

15、 对氨基水杨酸钠肠溶衣片（0.5g） 注射用对氨基水杨酸钠（2g，4g，6g）,2009年版国家基本药物处方集 2009年版国家基本药物临床应用指南,失眠症,药物治疗： 1、苯二氮卓类 地西泮 地西泮片（2.5mg，5mg）,2009年版国家基本药物处方集 2009年版国家基本药物临床应用指南,病毒性肝炎,药物治疗： 病毒性肝炎治疗主要包括对症保肝治疗与抗病毒治疗，基本药物 有部分保肝治疗药物 1、静脉输注葡萄糖 2、维生素C 3、维生素B 4、联苯双酯滴丸（1.5mg） 联苯双酯片剂（25mg）,2009年版国家基本药物处方集 2009年版国家基本药物临床应用指南,过敏性紫癜,药物治疗： 1

16、、去除病因（控制感染，例如青霉素） 2、支持及对症 3、药物治疗 （1）单纯皮肤或关节病变者： 抗组胺药物，保护血管药物，免疫抑制剂（氯苯那敏，维生素 C，氨甲苯酸，泼尼松） （2）腹痛型患者 解痉挛药（法莫替丁，泼尼松，氢化可的松） （3）肾脏病变者 免疫抑制剂：雷公藤总苷片,2009年版国家基本药物处方集 2009年版国家基本药物临床应用指南,结膜炎,药物治疗： 1、左氧氟沙星滴眼液 2、氯霉素滴眼液（8ml：20mg（0.25%） 3、红霉素眼膏：0.5%,2009年版国家基本药物处方集 2009年版国家基本药物临床应用指南,急性化脓性扁桃体炎,药物治疗： 1、一般治疗与对症治疗 解热镇

17、痛药（对乙酰氨基酚，阿司匹林） 2、抗感染治疗 青霉素类药物（青霉素G，普鲁卡因青霉素，青霉素V，阿 莫西林） 大环内酯类（红霉素，阿奇霉素） 3、头孢菌素类（头孢氨苄，头孢呋辛脂） 4、氟喹诺酮（左氧氟沙星）,2009年版国家基本药物处方集 2009年版国家基本药物临床应用指南,流行性感冒,药物治疗： 1、非基本药物 金刚烷胺，金刚乙胺，奥司他韦，扎那米韦 2、发热，头痛 对乙酰氨基酚，阿司匹林 3、咳嗽者 复方甘草片（溶液），喷托维林 4、对严重合并症者应及时转送上一级医院治疗,2009年版国家基本药物处方集 2009年版国家基本药物临床应用指南,慢性浅表性胃炎,药物治疗： 1、降低胃酸药物 抗酸药（复方氢氧化铝片） 抑酸药（雷尼替丁） 2、胃黏膜保护剂 枸橼酸铋钾 4、对症治