10开窍剂2009.ppt

1、开窍剂,第十章,Prescriptions of Resuscitation,一、定义:凡以芳香开窍药为主组成，具有通关开窍、启闭醒神作用，治疗窍闭神昏证的方剂，统称开窍剂。,二、作用：通关开窍、启闭醒神。,三、适应证闭证（神昏） 热闭温热痰邪闭窍神昏高热、舌绛脉数 寒闭寒湿痰邪闭窍神昏面白、苔白脉迟,四、分类,1、凉开清热化痰，安神开窍热闭 代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹 2、温开温通行气，化痰开窍寒闭 代表方：苏合香丸。,五、使用注意,1、辨清神昏之虚实（闭证和脱证），不可误投虚证。 2、辨清闭证之属热属寒，正确选用凉开或温开。 3、开窍剂所用药物多为辛香走窜之品，只宜暂用，不宜久服，久

2、服则易伤元气，故临床多用于急救，中病即止。 4、剂型：只宜丸、散剂，不宜汤剂。 5、孕妇慎用。 6、阳明腑实所致的神昏不宜用。,凉 开安宫牛黄丸（温病条辨）,主治邪热内陷心包证 （1）辨证要点高热烦躁，神昏谵语，舌红或绛，苔黄燥，脉数有力 （2）或有症状舌謇肢厥 （3）病机特点温热邪毒内闭心包 （4）亦治清热解毒，开窍醒神,病机分析：痰热内闭，瘀阻心窍,凡温热病，热邪炽盛，内陷心包，必扰及神明，则出现高热烦躁、神昏谵语等证。 内热炽盛，炼津成痰，故热盛神昏者，多兼痰涎壅盛、痰浊上蒙清窍，势必加重神昏。痰热扰乱神明，则神昏谵语、身热烦躁； 痰浊阻塞气道，故喉中痰鸣 舌绛苔黄垢腻，脉滑数为痰热内闭

3、之象。,君：牛黄 清心解毒、豁痰开窍、熄风定惊 水牛角清心安神、凉血解毒 麝香芳香走窜，通达十二经，开窍醒神 臣：黄芩、黄连、山栀清热、泻火、解毒 冰片、郁金 芳香辟秽，化浊通窍 佐：雄黄祛痰解毒，辟秽 朱砂：镇心安神，兼清心热； 珍珠：善清心肝二经之热，尤能镇惊坠痰； 金箔：镇心安神； 蜂蜜：和胃调中,配伍特点： 清热泻火、凉血解毒与芳香开窍并用 以清热解毒为主 “使邪火随诸香一齐具散也。” 【临床应用】 1、本方为清热解毒、豁痰开窍的重药方剂。凡神昏谵语，属热邪内陷心包，痰热闭阻者，均可使用；癫痫、小儿惊厥属于痰热内闭者，可配合清热除痰药同用。以高热、谵语、窍闭为其辨证要点。,2、热入心包

4、，神昏谵语，兼有腑实者，可开窍、攻下并用，以安宫牛黄丸二丸化开调生大黄末三钱，先服用一半，不效再服，名“牛黄承气汤”；如昏谵严重者，可先予开窍，再行攻下。 3、对乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、中毒性肝炎、肝昏迷、中毒性肺炎等病，属痰热昏厥者，可用本方治疗。 使用注意：脉虚者人参汤下，脉实者人参、薄荷汤下。孕妇慎用。,安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹,1、药物：犀角、麝香、朱砂、金箔 2、作用：凉开（清热解毒，芳香开窍，镇惊安神） 3、主治：热闭神昏（三方可互代使用） 4、现代：高热之昏厥、中毒性痢疾、中毒性肺炎、乙脑、流脑、脑血管意外、中暑高热、有机磷中毒高热不退、肺癌

5、持续高热不退。,共性,凉开三宝,区别,安宫药性最凉，长于清热解毒，开窍力最强 适用于热闭之重证神昏高热持续不退（邪热偏盛而身热较重者） 紫雪药性次之，长于熄风止痉 热闭风动证神昏高热抽搐、痉病（兼有热动肝风而痉厥抽搐者）。 至宝寒凉之性又次之，开窍力甚强，长于化痰，芳香开窍，化浊辟秽，适用于痰浊偏盛而昏迷较重的痰热闭窍证；神昏高热痰盛气粗，苔黄腻，脉滑数。,乒乒乓乓紫雪丹 不声不响至宝丹 糊粴糊涂安宫丸,温 开苏合香丸,【组成】苏合香、龙脑、麝香、安息香、青木香、香附、白檀香、丁香、沉香、荜茇 、陆香（乳香）、白术、诃子、乌犀屑、朱砂、蜜。 【功用】温通开窍，行气化浊。 【主治】寒闭证 1、中

6、风所致突然昏倒、牙关紧闭、不省人事。 2、感秽恶之气所致胸腹满痛而冷、痰雍气闭，或突然昏迷； 3、时疫霍乱所致腹痛胸痞、欲吐泻不得，甚则昏迷。,本方所治中风、中恶等诸证，均以突然昏倒、不醒人事、牙关紧闭为主证，或腹痛闷乱，吐泻不得乃至昏厥等；可兼见面白、唇青、痰涎雍盛、四肢不温、苔白滑腻、脉沉滑等均属于“阴闭”范畴。 此证由于寒湿痰浊上蒙清窍，扰及神明，以致卒然昏倒，不醒人事，牙关紧闭。 或因暴怒气逆，气血逆乱，扰及神明而致卒倒神昏 痰随气升，痰涎上雍，蒙蔽清窍亦可致卒倒神昏、牙关紧闭。 感受时疫霍乱、秽恶之气，导致气机阻滞而腹痛闷乱，欲吐不得吐，欲泻不得泻，进而气机逆乱，扰及神明，可致神昏。

7、 面白、肢冷、苔白、脉沉均属寒象，唇青为寒凝血滞，苔腻。脉滑属痰湿之象。,方中集苏合香、沉香、麝香、檀香、丁香、乳香、安息香、木香、香附、冰片共十种香药为方之主体，取其芳香开窍、行气解郁、散寒化浊之功。 苏合香、安息香：善透窍逐秽、开闭醒神。 冰片、麝香：辟秽开窍，通达经络，善通全身诸窍。 香附、丁香、木香、沉香、檀香、乳香：诸香辛散温通，行气降逆、宣窍开郁，气降则痰降，气顺则痰消。乳香行气兼治血，使气血运行通畅，则疼痛可止。荜茇配诸香以增强温中散寒、止痛、行气开郁之功。,犀角：清心解毒，其性虽凉，但其气清香，清灵透发，寒而不遏。 朱砂：镇心安神， 白术：健脾和中以化浊。 诃子：温涩敛气，与诸香配伍，以防诸香辛香走窜耗散太过。,配伍特点： （1）集诸芳香药于一方，既长于辟秽开窍，又可行气温中止痛。 （2）散收兼顾，补敛并施。,【临床应用】 1、本方为温开之代表方。凡中风、中恶、气厥、痰厥等而见卒然昏倒、不省入事、牙关紧闭、属寒湿痰浊上蒙清窍者均可使用。 2、对时疫霍乱见腹痛闷