《抗帕金森病药》PPT课件.pptx

1、1,第十七章 治疗中枢神经系统退行性疾病药,抗帕金森病药 治疗阿尔茨海默病药,2,第一节 抗帕金森病药,PD又称震颤麻痹，典型症状为静止震颤、肌肉强直、运动迟缓。主要由锥体外系功能失控所致。分为原发性（即PD）和继发性（帕金森综合征）两类，后者可继发于脑动脉硬化、脑炎、衰老或化学和药物中毒等。 原发性PD主要是基底神经节的黑质进行性变性引起. 假说1:黑质-纹状体DA-Ach功能失衡 假说2:DA氧化自由基学说,3,发病年龄：90%是50岁以后。 临床上：重要表现为运动徐缓，肌肉强直，静止震颤和姿势反射受损。严重患者伴有记忆障碍和痴呆等症状。 严重性：如不及时、有效的治疗，病情会呈慢性进行性加

2、重，晚期往往会全身僵硬，活动受限，严重影响生活质量。,4,多巴胺学说得到以下事实支持,1.死于帕金森病患者纹状体内多巴胺含量显著 减少，是正常人的5-10%。 2.多巴胺受体激动剂可显著缓解震颤麻痹症状。 3.破坏黑质纹状体DA能N元的毒素MPTP和长期应 用多巴胺受体拮抗剂可致震颤麻痹，诱发帕金 森病综合症。,5,多巴胺能神经元 正常时黑质纹状体有 胆碱能神经元 正常时两者处于动态平衡状态，参与调节机体的运动机能。 多巴胺能神经元对脊髓前角运动神经起抑制作用。 胆碱能神经元对脊髓前角运动神经起兴奋作用 轻症: 抗胆碱药和MAO-抑制药 重症: L-dopa,无效者用DA-R激动药,6,一、

3、拟多巴胺类药,（一）多巴胺的前体药 左旋多巴(levodopa)是DA递质的前体物质： 酪氨酸L-多巴DA,7,口服给药 约1%的左旋多巴透过血脑屏障进入中枢，被AADC(L-芳香族氨基酸脱羧酶转化成DA，补充纹状体内DA的不足，产生治疗PD的作用。 其余绝大多数的左旋多巴被外周多巴脱羧酶脱羧，变为多巴胺，不能透过血脑屏障，只在外周发挥作用，引起严重不良反应。 若同时服用外周脱羧酶抑制剂卡比多巴，可使进入脑内的左旋多巴增多，同时减少外周的不良反应。,8,作用及用途,1.治疗PD病 对大多数PD患者有显著疗效，起病初期疗效更显著。应用左旋多巴后，患者感觉良好，其治疗特点是： 起效慢,用药2-3周

4、才出现体征改善；1-6个月获得最大疗效。 对轻症和年轻患者疗效较好,对重症和老年患者疗效较差。 对肌肉僵直和运动困难的疗效较肌肉震颤好，对痴呆症状不容易改善。,9,治疗PD病临床效果: 如口服4-6g/日， 疗程超过3个月,50%患者可获得较好的疗效。 疗程1年以上,75% 患者可获得较好的疗效, 服药6年后,只有25%的患者仍获良好效果。 治疗PD病临床评价： 与未服药患者比较，服药者明显延长生命，提高生活质量。,10,2. 治疗肝昏迷 使肝昏迷患者从昏迷变为清醒，但不能改善肝功能，不能根治。,11,不 良 反 应,不良反应较多，由于外周转变为多巴胺所致: 胃肠道反应: DA直接刺激胃肠道和

5、兴奋CTZ中D2-R有关。D2-R阻断药多潘立酮可消除恶心，呕吐。AADC抑制药卡比多巴亦可预防。 心血管反应: 30的人在治疗初期出现直立性低血压 DA作用于交感神经反馈性抑制NA释放， DA作用于动脉壁DA-R，舒管 DA作用于心脏R，用相应的阻断剂有效。,12,长期反应： 运动过多症：异常动作，手足、躯体、舌不自主 运动，服用2年以上者，发生率90,可用 DA-R阻断药：左旋千金藤啶碱治疗。 症状波动：服用35年后，4080出现症状波 动：“开关反应”。可用L-DAAADC抑制药 缓释剂、DA-R激动剂、MAO抑制剂司来吉兰， 少量多次服药等方法防治。 精神障碍：1015出现精神错乱，梦

6、幻、幻 觉、幻视或抑郁症，可用氯氮平治疗,13,药物相互作用: 维生素B6是多巴脱羧酶的辅酶，增强外周多巴脱羧酶的活性，使多巴胺生成增多，增强左旋多巴的外周副作用。,14,（二）L-Dopa增效药,AADC抑制药： 卡比多巴（甲基多巴肼）：不能透过血脑屏障，抑外周AADC 心宁美：本品L-Dopa 1:4或10 MAO-选择性抑制药 司来吉兰（丙炔苯丙氨）：对肠道MAO-A无 作用，能迅速进入脑内，抑制DA降解 COMT抑制药 硝替卡朋,15,（三） DA受体激动药 溴隐亭,药理作用： D2类受体激动药 激动黑质-纹状体通路的D2-R 激动结节-漏斗部的D2受体：减少催乳素和生长激素的释放 临床应用:1、治疗PD，辅助左旋多巴控制不自主运动和过度 开关现象2、闭经或乳溢3、垂体瘤,16,二、 胆碱受体阻断药,代表药：苯海索（安坦） 适