PICC的操作及相关问.ppt

1、PICC的操作及相关问题,聂云普 2009.01,何为PICC,外周穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC） 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为5565cm。,PICC适应症,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg）,PICC禁忌症,已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周静脉通道的患者 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者

2、患有严重出血性疾病的患者 乳癌术后患侧手臂的血管 穿刺处皮肤或组织破损 无法合作的患者,留置PICC管的术前准备,确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性 无明确禁忌症 向患者介绍PICC相关知识 由医生与患者或家属签署知情同意书 用物准备：口罩、帽子、碘伏、棉球、酒精、PICC包、肝素钠、生理盐水、弹力绷带、止血带、皮尺、无菌手套2副、一次性无菌换药盘、20ml注射器2支,穿刺部位评估,皮肤解剖 静脉壁解剖 相关的组织结构 穿刺点选择 胸部静脉 静脉评估,最佳静脉,表潜外周静脉，走行顺直，阻力小 静脉穿刺排序：贵要静脉（90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉 柔软、粗直、有弹性，皮

3、肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣,关于静脉瓣膜,瓣膜由内皮细胞折叠而成 向心单向开放 最高可承受200mmHg压力,静脉解剖特点,大静脉、中静脉、小静脉、微静脉 近心端壁厚腔大 远心端壁薄腔小静脉瓣丰富,体表定位,确定穿刺点：在肘下两横指处进针 穿刺点与导管尖端预计距离： 从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35-40cm,操作流程,1.患者、术者、助手所处最佳位置（平卧位或半卧位，术侧手臂外展90度） 2.建立无菌区：助手上止血带，开PICC包，戴手套，铺底巾，常规消毒（酒精3遍，安尔碘3遍，静脉周围10-15cm按顺逆顺时针待干） 3.铺布（范围尽量大） 4.

4、导管准备畅通 5.止血带加压，穿刺静脉 6.松止血带，取出穿刺针左手按压导管鞘上端血管 7.送入导管镊子轻轻送入，勿暴力！,操作流程,8.继续送导管送至约肩部时，患者低头向内侧含肩，避免误入颈内静脉 9.撤导丝一手固定一手撤 10.检查是否通畅脉冲式 11.清理固定 12.穿刺后记录 13.X光确认,穿刺记录,穿刺导管的名称，型号 臂围Qd（肘上4横指） 所穿静脉 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程中患者情况,PICC术后护理及维护,冲管封管冲管：0.9NS 20ml/10ml；封管：约100u/ml肝素盐水（一支250ml或半支100ml），正压 何时冲管： 每次PICC导管输液、输血

5、或TPN治疗后 每次通过PICC导管采血后 每24小时至少冲洗管腔并封管一次,PICC术后护理及维护,采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血结束用10ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式勿暴力，当推剩余最后2ml时边推边退针，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞 观察体温变化，其局部有无红肿渗液。 定期拍胸片确定导管位置. 导管脱出5cm应考虑拔除,更换敷料的原则,无菌操作 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每72小时更换一次或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时更换 清楚地记录更换敷料的时间,更换敷料方法,无菌操作 一手固定导管，或用胶布使之与患者

6、前臂固定 另一手由远端向近端撕开敷料 消毒皮肤和体外导管（75%酒精5遍，2%碘伏5遍，消毒范围为穿刺点上下10cm至两侧臂缘）、自然干燥 记录导管长度及常规 如导管脱出，勿再次插入体内,拔除PICC管路,最佳体位：臂外展90度 去除敷料，消毒 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20-30min后在缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生 测量导管长度 记录导管拔除的过程,PICC并发症,穿刺时的并发症 1与置管深度、定位有关的并发症：误入颈外静脉、右心房、颈内静脉 2插管困难 3穿刺局部的渗血、血肿 4心律失常 5空气栓塞 6导管头部定位不良,置管后的并发症

7、1静脉炎 2导管堵塞 3感染 4导管漂移或脱出 5采血不良 6其他：导管破裂或断裂,血栓形成后处理,发生率3%-5% 如果疑似血栓形成多普勒超声检查 与血管外科联系，可利用PICC管将溶栓药物直接作用于栓子处，边溶栓边拔管 患肢的护理 注意出血倾向 预防肺栓塞的形成,PICC院外护理,1.出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。 2.要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。 3.每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。,PICC院外护理,4.保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。 5.注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。 6.观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系,结语,PICC较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛