（优质课件）运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义.ppt

1、运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,1,主要内容,运动耐量的定义及评估方法 运动耐量在心脏康复中的意义 提高运动耐量的方法,2,何为运动耐量,运动耐量是指身体所能达到/承受的最大运动量 运动指的是有氧运动 进行运动时，当心率达到最大心率的50%90%,人体运动需要ATP提供能量，ATP可以由有氧代谢和无氧代谢合成 而有氧代谢需要氧气参与合成ATP，但是能够长时间进行 一般认为，运动中消耗的ATP以有氧代谢产生为主的就是有氧运动,3,运动耐量的决定因素,运动耐量,心脏泵血能力,肺通气换气能力,骨骼肌运动能力,Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:22

2、86-2322,4,运动时的外呼吸与内呼吸藕联,肌肉,心脏血流,肺,CO2的产生,O2的消耗,O2流,CO2流,呼气,吸气,线粒体,QO2,QCO2,VO2,VCO2,心肺运动试验的原理及其解读。中文翻译版. 科学出版社,4个步骤 ,内呼吸 外呼吸,5,运动耐量的评估方法（一）心肺运动试验：测定运动耐量的金标准,采用平板运动或踏车试验 受检者按照适当的运动试验方案进行运动，连续进行气体采样和分析及心电图监护，在每阶段记录结果 计算受检者的最大/峰值耗氧量,常用康复治疗技术操作规范(2012年版)，卫生部,6,最大摄氧量(VO2max)/峰值摄氧量(peak VO2),人体在极量运动时最大摄氧能

3、力，代表供氧能力的极限水平。当运动负荷增加而氧的摄入量（VO2）不再增加而到达一个平台阶段，此时的VO2即为VO2max。 实际测试中，有些受试者不能达到最大的运动状态而无平台出现，此时的VO2max被称为峰值摄氧量（peak VO2)。 通常以 VO2 peak代替VO2max,7,运动耐量的表示方法,最大/峰值摄氧量：是运动耐量最直接、最精确的表达方式，表示为绝对值L/min，相对值O2/kg/min。 代谢当量(METs)：是运动强度的一种衡量单位。1MET=3.5mlO2/kg/min，为40岁70kg体重正常成人坐位安静状态下的代谢率。试验中测得的耗氧量可换算成相应的MET值的倍数，

4、是运动耐量简便的表示方法，更便于临床使用。,波洛克心血管康复教科书。 北京大学出版社。,8,运动耐量的评估方法（二）运动试验：间接评估运动耐量,常用康复治疗技术操作规范（2012年版），卫生部,*（m/h)表示英里/小时，1英里=1.61千米,根据运动的坡度和速度间接估算得出运动耐量METs值,9,Myers j, et al. Am Heart J 2001;142:1041-6,运动耐量的评估方法（三）使用METs评估问卷：快速测定运动耐量,10,主要内容,运动耐量的定义及评估方法 运动耐量在心脏康复中的意义 提高运动耐量的方法,11,运动耐量所蕴含的意义,波洛克心血管康复教科书。 北京大

5、学出版社。,运动耐量,心脏泵血能力,肺通气换气能力,骨骼肌运动能力,运动耐量反映心、肺、骨骼肌的整体功能,12,健康成年人的平均运动耐量,Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-2322,13,IHD患者运动耐量显著下降40-60%,1. Grigaliuniene A, et al. Hellenic J Cardiol. 2013;54:107-118 2. Kinnard DR, et al. J Am Coll Cardiol. 1988;12(3):791-796 3. Giullauria F, et al. Eur J Prev

6、 Cardiol. 2012;19(6):1410-19 4. Redfield MM, et al. JAMA. 2013;309(12):1268-77,14,运动耐量在心脏康复中的意义,进行危险分层 日常生活指导 制定运动处方 疗效评定,中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275,15,运动耐量是IHD患者预后的最强预测因子,N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响,Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801

7、,生存率(%) (心血管病患者),随访时间(年),16,Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801,N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响，将运动耐量5分位中最大的亚组作为参照，相对死亡风险为1，其余各亚组与其进行对比计算相对死亡风险,运动耐量是IHD患者预后的最强预测因子,17,运动耐量是影响IHD患者生存质量的重要因素,Myers J, et al. Am Heart J. 2001;142:1041-6,18,运动耐量是冠心病患者危险分层的重要依据,

8、中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275,注：低危指每一项都存在时为低危，高危指存在任何一项为高危；AMI：急性心肌梗死；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CABG：冠状动脉旁路移植术；METs：代谢当量,冠心病患者的危险分层,19,根据运动耐量对冠心病患者进行日常生活指导,指导患者尽早恢复日常活动是心脏康复的主要任务之一。应根据运动耐量指导患者进行安全的日常活动,中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275,20,运动疗法是心脏康复方案的核心部分 制定运动处方是运动康复中的关键环节 运动处方有四要素： 运动种

9、类、运动强度、运动时间和运动频率 运动强度是制定运动处方的重要内容 运动强度直接关系到患者运动的安全性和效果,根据运动耐量制定运动处方,21,根据运动耐量制定运动处方,运动处方中，最重要的是制定适合患者自身情况的运动强度 运动耐量是制定运动强度的重要依据 合适的运动强度： 运动耐量的50-80% 体能差的患者，运动强度设定为50% 体能好的患者，运动强度应设为80% 随着体能改善，逐步增加运动强度,中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275,22,“运动耐量”贯穿IHD治疗的始终是全面心脏康复的重要指标,症状,预后,生活 质量,心理 健康,回归 社会

10、,运动耐量的提高与心绞痛发作频率下降伴随发生,冠心病患者每增加1个Mets，死亡风险下降28%,运动能力与生活质量呈正相关，影响生活质量的各个方面,冠心病患者抑郁的发生于生活自理程度(运动能力)相关，自理程度越低，抑郁发生越高,运 动 耐 量,23,主要内容,运动耐量的定义及评估方法 运动耐量在心脏康复中的意义 提高运动耐量的方法,24,运动康复和药物治疗是提高运动耐量的重要途径,中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275 Szwed H, et al. Presse Med. 2000;29(10):533-538 Dogan A, et al.

11、Jpn Heart J. 2003;44(4):463-70 Fragasso G, et al. Eur Heart J. 2006;27(8):942-948 Szwed H. Coron Artery Dis. 2004;17(suppl 1):s17-S21 Manchanda SC, et al. Heart. 1997;78:353-357,25,运动耐量增加,运动能力提高,15%,1METs,Christensen SB, et al. J Heart Lung Transplant. 2012;31(1):106-7,N=48，心脏移植患者，患者随机进入8周高强度有氧训练组或无训练组。测量训练前后患者运动耐量以及骨