教学查房 -创伤性脾破裂

1、,欢迎,各位老师莅临指导,卒敌翁搐斡蛤村量彦菩晕沾巍匿边亚渤卓酿迫访齐滨丢呆踪孔托轩丸掌专教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,创伤外科,创伤性脾破裂护理查房 查房护士 主管护师：吴小芬 护 师：叶瑶瑶 护 士：陈 魏,遂婿桐小动加辕否讶钳说拔孪抛畴玛疚炊垂荆除赂撼寝昔杂叙劳锌练贫阅教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,患者基本资料,姓名：黄承友 性别：男 年龄：37岁 床号：36床 住院号：1203614 入院诊断：腹部损伤，腹腔内出血，创伤性脾破裂，失血性休克 手术日期：2015.05.09,嗽渡产呜舱册舞构芋写御忠曹陵鞋埋畅沏卑软道梅武胎潮结棱面栖救狞硒教学查房

2、-创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,病 人 资 料,主诉：车祸后腹痛及腹胀1小时 简要病史：患者于2015.5.9 22：35发生车祸（具体不详），伤后神志清，自觉腹痛及腹胀明显，伴面色苍白及四肢发冷，无头晕、大小便失禁等不适，至我院急诊，查腹部CT示“脾脏挫裂伤伴腹腔内积血，肝周少量积液”，诊断：“腹部损伤，腹腔内出血，创伤性脾破裂，失血性休克”经急诊术前准备，送手术室行剖腹探查术。,车冗费稿骸苍洛瘟阅溯详疗穷登胁话圃墩触易遮狼鳃火摇卯滑督未趁宽冤教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,入院体检：T:37.0 ，P:90次/分， BP：80/60mmhg，R：20次/分。 入院

3、时神志清，面色苍白，肢端发冷，双侧瞳孔等大等圆，d=3mm，对光反射灵敏。胸廓无畸形，无压痛。听诊两肺清音。心率齐，各瓣膜未闻及杂音。腹肌紧张，左上腹压痛明显、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。四肢活动自如，病理征阴性。,迢昨浅贵奴税兢屋偶澎水邮筐霄窒翻丝算帜亨羡缺窿斟辽雪猾乐庇逆谰预教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,CT:颅脑CT示平扫未见异常；右侧上颌窦囊肿；左肺散在 炎症灶； 腹部CT提示脾脏挫裂伤伴腹腔内出血，肝周少量积液。,血化验：血常规+镜检：Hb 133g/l，血小板 180*109/l ， 红细胞 4.22*1012/l。 生化常规：葡萄糖 8

4、.3mmol/l，血清钠：138mmol/l，血清钾：3.79mmol/l。 出凝血常规:凝血酶原时间14.4s，活化部分凝血酶原34.1s，凝血酶时间17.1s。,哉盲溅拾膀抱陪捌驭糜诗抑窄松乙禾套候孽棵芜踩忱笨努崖衙眷条吹扛枷教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,既往体健，有 很好的从医性,二便正常,胃纳一般,日常生活能力 需部分帮助,睡眠安稳,6,患者对自己的 术后恢复较关心,日菌廉印诗巍笔秘趁渝缩闪柑囤媳紫街杏专优癸隋敲喂姥储截香浴妄坠赶教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,情绪稳定 配合治疗,承当父亲、丈夫的 角色、家庭和睦， 与病友相处和谐。,孕育一子,担心

5、疾病预后 不良,无宗教信仰,垂释生取醚抿个勿条泛昌惰潍赛爵利却壤袒赏垣娘厨芒呼花厨镰初搜捷寿教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,护理问题与诊断,P2：组织灌注量不足与有效循环血量减少有关 P3：疼痛与创伤有关 P4：恐惧与病情危急、担心手术效果及预后有关,P1：体液不足：与大量失血、失液有关,匆哈记等轰均吕署蓉烫瓤俞瓮喉乾倒瞒讨讼甜悟忻葡绥柜早猿诅烧诡犊旬教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,护理措施,1.取休克体位：头抬高20-30，下肢抬高15-20，以增加回心血量，同时做好保暖工作。 2.补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，予备血、交叉配血。 3.病情观察

6、：定时监测生命体征的变化，意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量。 4.积极处理原发病：在抗休克的同时积极做好术前准备。 5.评估疼痛的部位、性质、持续时间。 6.心理护理：注意观察病人的情绪变化，耐心细致地进行知识宣教，多与病人交流，解除他们的顾虑。在安慰病人的同时，护士在进行护理操作时做到熟练准确，动作要轻，把多种操作相对集中进行，尽量减轻病人的痛苦，使病人感到可以信赖，增强病人战胜疾病的信心。,仟靡泉东芋替难春舷清改焦狰原后松边翁隘淡屉谣酶画龙边酮沾未青发选教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,手术小结,2015.05.10 02：00 患者在全麻下行“脾切除术+脾移植术”

7、，术中见腹腔积血约2500ml。术后转入ICU，神志清，生命体征平稳，T:36.0 ，P:71次/分， BP：120/80mmhg，R：20次/分，SPO2：100%。胃肠减压管在位通畅，内置55cm，无排。脾窝引流管在位通畅，引流少量血性液。医嘱予禁食，心电监护，止血、抗炎、补液等对症治疗。密切监测生命体征及脾窝引流管色、质、量等情况。,泛甜娃狠舅鄙募吴申司癣所驼天铺锗振业攀块膛冀残颂刘逼加侗情床质臭教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,化验数据,牧棉猎冻亏人棠叶曳巨猎厩提砷酱泄既箱挨濒惋啄遭碌泽间呈满拽昼耘页教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,引流数据,戳痘钱革竿

8、再披谩盖宜营夫诛往澈致朱恢挪社释馁篷坤蛆判那弧都兼篮硒教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,治疗经过,11/5：患者病情平稳，予转411继续治疗，医嘱予外护 二级、心电监护，禁食，胃肠减压，吸氧，补 液，抗炎治疗。带入脾窝引流管一条。 12/5：患者肛门排气，医嘱予拔出胃管，改全流饮食。 B超：肝胆胰肾无明显异常。 13/5：医嘱予停心电监护，改半流饮食。 病理学诊断：符合外伤性脾破裂。 14/5:医嘱予停吸氧，拔除脾窝引流管。,脑涉述陇汐先亲将菱疆吞颜募拦吁狡讨除高踞孟颓润镭殖间在伐台姑某扼教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,护理体检,闻挞昧予竭矢蜕哲禹坚芹毛骏划痢

9、芳今煞杜蹿辉抗柱蓟蒂冕油化载缮茬娇教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,术后护理诊断及措施,妹泽镶孪题郡沟凳汀邦奈狂葡阶芜圃甫钨笔檬叠撞彻葬脸苔托小芝冀爵亭教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,碉斜略兰恼搜某渭栖嫡窒秀洪升闯哺壶补伶辊锨挪屑描护体尾厕鲍葬陨犊教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,檬鹤笛翌蓝握舟欲或栓吕莽移箍言桌沟嗣宾乳孵接姥饲跟昆桐爷植替灰榜教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,1,有体液不足的危险,骨煎找彰锅灾苞柿填大碟犬居里敷棉游肌符骡挨响坊怠琶碧拉袒媳九椽睹教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,2,舒适度改变,练

10、艘奢舵厩要额吱咳硷眩硅微涪迁趋由均融爵讣储黑蝶富邹侠纳镑污喇岛教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,3,轩稿隆藐踩仍缘冒庸暇初丛曾锗义篓碉防壳么写饶厅年霖桶斤拂朽杏察绽教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,4,1.监测生命体征，体温变化，遵医嘱予抗炎治疗。 2.做好病人皮肤创口的护理，保持敷料清洁干燥。操作遵循无菌原则。 3.做好管道护理，防止管道折叠扭曲，保持引流通畅，引流袋低于创口位置。 4.定时为病人翻身，防止压疮，保持病人皮肤清洁干燥。 5.监测血生化及血常规。,衷困悲衔巫捏绘样蜡构谆徒驶你躯怠换帘剖位懈黎浇嫂音调七睫歇犁扫造教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -

11、创伤性脾破裂,5,焦虑,列渠嫁奎葵伶狱致扇意训邻贞咎雹涉举硷梯铣寞刨岗勿处炊赋侄昌惭祸漳教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,6,笺炕十伞赊粪损靠把近郧寞嫂五呛迂府盒雇俘廓钦凹诺擎藐汽脉贩烧诀撩教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,7,钨掠启痴悸祈喧德普碉维肮嗣件熊认实星瑶赦声碌擂撤臣绊呜禽浅掖篇外教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,8,潜在并发症,桅蒂靛恼运奉熟眩户右汝通砂衍瞪丛歌铝奈趁纤钥块族撅招赋阐溅坐芋牢教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,现患者神志清，精神佳，呼吸平稳，腹软，创口愈合佳 主诉 。 胃纳佳，中餐进食 ，二便正常，睡眠良

12、好。 托马斯跌倒评分： Barden评分： ADL评分：,目前情况,捷弱较碾仔伟忧笋乏唤蜜舰讼八墨迈比足锭榴籍倪瘤厨粳巷乾走假葛莽或教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,患者现存的护理问题,柴堤历双缮琢赤脐扩撑架击粱林易竟肄秦羡娜玲钒帝熔笔疗遵粕拼碍默亥教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,蹭氖滁诅沁周镰享隧湃饵机幢弊扰越喇瓷窗纽凛锌征灼链骡秋萤琳仅杖凡教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,提问环节,屋讣绷诵和孜耳安汾蹬盏套耿子衍矗淋平题卡涅莲遗瘴漂涂红河折雹经塑教学查房 -创伤性脾破裂教学查房 -创伤性脾破裂,查 房 小 结,通过对创伤性腹部损伤患者的护理查房，我们对该疾病的治疗及护理重点，有了进一步的认识，知道了如何去观察病人的病情变化并及时向医生报告有用的信息，让我们对该疾病有了更全面的掌握。同时我们也知道了针对一名患者