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文档简介

药品经营企业验收申请表拟办企业名称：申请人：填报日期：年月日受理部门：受理日期：年月日填 报 说 明、申办人完成企业筹建后，填写封面和表格，报受理的药品监督管理部门（机构）；、内容填写应准确、完整，不得涂改；、申请表以及其他申报材料，应统一使用纸打印或复印，标明目录、页码并装订成册。.企 业 基 本 情 况企业名称注册地址经营方式批发 零售 零售连锁经济性质仓库地址经营范围处方药非处方药乙类非处方药生物制品中药饮片中成药化学药制剂 抗生素生化药品法定代表人职 务学 历负 责 人职 务学 历执业药师是 否质量负责人职 务学 历质量管理执 业 药 师是 否部门负责人从事药品经营管理工作年限联 系 人电 话手 机人职工从事质量员总数药学技术人员数管理、验1 / 3情收、养护况人员总数主任药副主任主管药从业药执业药师师药师药师药士师师经营场所办公用房辅 助 用 房备注面积面积面积经营、办公、辅助用房面积（平方米）总建筑面常温库面阴凉库冷库验 收 养 护 室面仓库面积积积面积面积积（平方米）仓储设施设备验收养护计算机（台） 及服务器中央数仪器设备据处理系统千分之一天平配备总量澄明度检测仪标准比色液购进记录用水分测定仪紫外荧光灯入库验收用解剖镜显微镜销售记录用其他：出库复核用设施设备其

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