血透室护理质量控制检查标准

1、血液透析室技术操作质量检查标准检查时间 :项目分值透前评估透析中检查人签字：检查标准透析设备及器材完好，自检完成处于上机前状态。确认患者身份（姓名、住院号 )，必要时另加性别、年龄等相关信息。了解患者基本病情状态 (病情、治疗、检查与化验、心理等） 。观察内瘘血管走向，穿刺部位有无红肿、渗血等，触摸内瘘有无明显震颤及搏动。静脉置管患者观察其敷料情况及管口有无渗血情况.动静脉穿刺及静脉置管引血时严格执行查对及无菌操作制度, 穿刺成功后妥善固定穿刺针。检查透析管路各连接处就是否连接紧密，核对治疗参数。查瞧透析机就是否处于透析状态 .透析管路固定牢固，通畅。透析过程中每小时巡视病人监测记录其血压，如

2、遇病情变化随时记录。熟练透析过程中并发症得监测及处理。得分：被检查人签名 :检查及扣分方法扣分及原因未确认患者身份扣分，基本病情不了解扣 2 分 ,对内瘘观察不到位扣 2 分查对及无菌制度执行不到位扣2 分 ,管路连接不到位扣2 分，治疗参数及状态不相符扣分,巡视病人不到位扣2 分 ,对透析并发症处理操作不熟练扣分透析后备注：总分透析治疗结束,拨除穿刺针 ,正确按压止血。静脉置管患者更换敷料,妥善固定。按压止血不到位扣2 分 ,消毒不到位扣2分交代患者注意事项,无家属陪伴者护送其出病室。透析结束后,用含氯消毒剂得抹布擦拭透析机表面，透析机内部选用合适得消毒方式进行消毒。95 分为优秀 ,90

3、分为合格 , 90 分为不合格血液透析室消毒隔离检查标准检查时间 :检查人签字 :得分：被检查人签名 :项目分检查标准检查及扣分方法扣分及原因值落 及 度 制消毒隔离制度、传染病隔离制度及防控措施、医疗废物分类不正确扣2 分，护士相关工作人员掌握相关院内感染、消毒隔离及防护知识。知识掌握不全扣2 分医疗废物分类放置。传染性垃圾用双层黄色垃圾袋严密封闭，袋外有警示标志.物 品 管体温计一用一消毒，干式保存。血压计、听诊器每周用7酒精擦拭一次，实际查瞧，发现一处不符合要求扣分.理有明显污染随时清洁消毒。止血带、吸氧装置、氧气湿化瓶等要一人一用一消毒，消毒后干燥保存. 湿化液为无菌蒸馏水，每日更换备

4、注 :总分 95 分为优秀，90 分为合格 ,9分为不合格血液透析室急救护理质量检查标准(10分）检查时间：检查人 :项分检查标准目值管1抢救车管理办法、 危重患者抢救制度、 急救护理质量检查标准及清点理登记本健全 ,统一定位放置 ,工作人员熟知并严格执行。制急救药品、物品、设备做到定量、定位放置，定人管理，定期清点、度 0检查、维修 ,有签名记录 ,帐物相符，保证质量，能应急使用。工作人员20熟知并严格执行。抢救车按医院要求定位放置，备有一定基数得抢救物品与药品，数量抢10及放置符合要求； 药品按批次使用， 用后及时补充。 无近效期 (2 个月内）救药品。车抢救车内药品、物品摆放合理,记录规

5、范，保持清洁、整齐,每班清点管并签名 ,执行封条管理得科室每月开封检查,确保车内药品、物品安全有理效,并及时更改封条时间。2抢救车药品、物品合格率1。仪10抢救仪器设备包括简易呼吸器、负压吸引器等，保持性能完好,有器标识，能应急使用。有简易操作流程。设抢救仪器，定期保养、及时维护并按要求进行记录.用后及时清洗、备 0消毒、整理，定位放置.处于备用状态。得得分：被检查人 :检查及扣分方法扣分原因缺一项扣分,不熟悉制度每人扣2 分。一项不符合要求扣2 分抢救车内药品、物品无故缺失每件（支）扣1 分 ,使用后未及时补充每次扣 1 分 ,未按批次使用每项扣 1 分 ,存在近效期药品每支扣 1 分，有过

6、期药品本项不得分 .若因准备不全延误抢救本项不得分 .摆放不合理、记录不规范、抢救车不清洁一处扣1 分，清点不及时一次扣2 分 ,未及时更改封条时间扣分,存在过期或不适用药品、物品本项不得分。抢救车药品、物品合格率1 0%本项不得分未处于应急备用状态，一件不适用扣5 分，无标志、无操作流程一次扣 2 分。清点不及时一次扣2 分，保养、维护无记录、用后未及时处理或处理不当扣 3 分。处理不彻底扣分。 不洁或管线凌乱扣 1 分.抢救仪器未处备用状态本项不得分管氧气、负压管道通畅 ,按时更换 ,用后及时清洗、消毒、整理。管道不通畅扣 35 分，更换不及时扣-3 分，更换后未标注更换理10时间扣分 .

7、用后未及时处理或处理不当扣3 分 .处理不彻底扣 2 分。仪器设备完好率 00%。仪器设备完好率 1 0%本项不得分理护理人员掌握急救理论知识、急救药物药理知识及作用机理, 仪器设提问有关知识 ,回答不熟练每处扣 1 3 分 .论15备使用要点及注意事项。及护理人员急救意识强，能熟练掌握急救护理技术( 口咽通气道得放置现场抽查 1 名护士操作 ,急救意识不强扣10 分，急救护理技术、急技 5救仪器设备不会操作使用不得分，操作不熟练扣5 分 .等），熟悉抢救程序与仪器设备得使用。相互协作配合熟练。紧张有序。术急救设备操作 90 分，为合格 .急救设备操作不合格本项不得分 0备注 :总体评价急救物

8、品管理95 分为合格 ,急救设备操作9分为合格 .检查时间：项目分值透析机管理水处理设备管理透析室透析设备质量检查标准检查人：得分 :被检查人 :检查标准检查及扣分方法扣分原因每台透析机应建立档案，包括运转记录、维修记录等.档案记录不全扣 2分 ,透析机消每季度应由工程技术人员对机器各项指标进行校对。毒不到位扣分 ,透析过滤治疗前未消毒扣5 分每周对机器风扇滤网进行清洗。操作时避免使用止血钳或硬物触碰显示屏,机器顶部不放重物.每次透析结束后，对不同机型，根据透析机说明书对机器内部及管道进行化学消毒或热消毒。透析机表面用含氯消毒剂得抹布进行擦拭.透析滤过设备在进行透析滤过治疗前再进行一次消毒后方

9、可进行透析滤过治疗。每半年应对水处理系统进行技术参数校对(由生产厂家或科室专职技术人水处理设备需定期更换得未及员完成）时更换扣分,记录不全扣分每天应对水处理设备进行维护与保养，确保安全范围,保证透析供水。水处理设备得滤沙、活性炭、树脂、反渗膜等需定期进行更换。有设备档案及维护保养记录。反渗水得值应维持在5。反渗水监测结果不合格扣5 分透反渗水应每年至少监测一次化学污染物浓度，每季度监测一次内毒素浓析用度。水每月采集反渗水监测细菌总数，应少于00 fu/ml, 超过 50c /ml 应提得水前干预。采用部位应为反渗水输水管路得末端。质监每天监测反渗水得电导度,软水硬度及游离氯浓度。测有监测记录。

10、备注 :总分 5 分为优秀，90 分为合格 ,90 分为不合格血液透析室消毒隔离检查标准检查时间：检查人：得分：项目分检查标准值制有消毒隔离制度，感染筛查制度，医院感染监测制度，透析用水、透析液定期监测制度度并落实 .布2 设有工作人员，病人与污物通道.局布局合理，有普通透析室，隔离透析室,治疗室，水处理，储物室,污物处置室，办公室，职工生活区等，各室。隔离透析室布局合理 ,出入隔离透析室不得穿行普通透析室.污物处置室不得临近水处理 ,治疗室。污物垃圾清运不得穿行透析治疗区域。拖布要求分类悬挂 .备注 :总分 95 分为优秀 ,分为合格，9分为不合格血液透析室消毒隔离检查标准检查时间：检查人

11、:得分：项目分值检查标准被检查人：检查及扣分方法扣分原因查阅资料，一项不合格扣1 分现场查瞧，一处不合格扣分被检查人：检查及扣分方法扣分原因环水境处管理理间库房配液室普通透析治疗区水处环境理间清洁、整齐、无杂物，具有良好得隔音与通风条件，保持合适得室温,避免日光实地查瞧环境 ,一处不符直射 ,地面清洁干燥， 500mg/ 含氯消毒液擦拭地面次日，紫外线空气消毒 2次 /日，每次扣 2 分 ;查瞧水处理运行小时，开窗通风 1 次日 .登记本、检测用试剂质量每天检查并记录水处理运行情况,包括电导度、产水量、系统压力、硬度、氯含量等,检测试剂及效期 ,一处不符扣分，合格。查瞧反渗水检测化验单，反渗水

12、细菌培养监测次 /月 (细菌数 20cfu ml ） ,内毒素检测次 /3 个月（内毒素 2EU不全或未检测扣 2 分。 ml） ,化学污染物检测 1 次 /年室内清洁、干燥，避免阳光直接照射，物品存放距离地面20，距离墙面 5 c，距离房实地查瞧 ,一处不符扣顶 0 c， 5 0g/L 含氯消毒液擦拭地面次 /日，紫外线空气消毒 2 次日 ,每次小时 .分；根据耗材得种类、型号、有效期、分类定位放置并有标识,遵循先进先出、左进右出原则 ,库房查瞧入库登记本及出库内无过期与不合格耗材。登记本 ,登记不全扣1 分每月检查各类耗材得库存量与有效期,并及时领取补充有提取流程及登记制度，记录相关不良反

13、应并有处理流程配液室保持清洁 ,周围无污染源， 500mg L 含氯消毒液擦拭地面1 次 /日，紫外线空气消毒2实地查瞧，一处不符扣 2次日，每次 1 小时 ,开窗通风 1 次 /日。分；查瞧证件 ,不全扣配液桶标明容量刻度，每次使用前后用透析用水清洗，每周用、2 0、5 过氧乙酸浸泡3分 ,查未开启浓缩透析液分钟以上 ,用透析用水将容器内外冲洗干净，无消毒液残留。透析液B 桶每周更换一次 ,每天有效期 ,开启浓缩透析液透析用水将容器内外冲洗干净晾干备用。过期使用扣分，细菌培透析液、透析粉符合国家标准、证件齐全。养不合格扣 2 分，查瞧透透析液专人配置 ,有透析液配制常规及流程，配制有登记。析

14、液化验单，不全或未检透析液 A 液开启后7 天内使用 ,透析液 B 液配制后小时内使用，透析液桶上标明开启或测扣 2 分配制时间。透析液细菌培养监测1 次/月（细菌数 200cfu ） ,内毒素检测1 次 3 个月 (内毒素 2EU/）透析室内应清洁、干燥，地面每日用500 g/ 得含氯消毒液擦拭2 次，每天洁净屏空气消实地查瞧，一处不符扣毒并做好记录。每天中午透析前开窗通风30 分钟。分在透析单元之间设置速干手消毒液, 工作人员在操作时应该严格遵守医务人员手卫生规范。不能用同一注射器向不同得患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。每次透析结束后，如没有肉眼可见得污染时应对透析机外部进行初步得

15、消毒, 采用 500mg/得含氯消毒液擦拭 , 如血液污染到透析机，立即用10 mg L 浓度得氯消毒液擦拭。每班透析结束对机器内部管路进行消毒，并记录。病人床单、被套、枕套一用一更换，换下后放入专门得容器, 洗衣房清洗。病人拖鞋每天500mg/L 得含氯消毒液浸泡消毒。所有透析器、 血路管均一次性使用。 透析管路预充后必须在4 小时内使用， 超过时间必须重新预充。废弃得一次性物品分类处理，装黄色医疗垃圾袋，由专人送到指定得医疗废物处理地点。 血管钳每周用 00mg/L 得含氯消毒液浸泡消毒一次 . 氧气湿化瓶、止血带用后须统一清洗消毒 , 做到一人一换。治布局合理 , 清洁区、污染区分区明确。无菌物品与非无菌物品分开存放，物品定位放置，柜内疗物品放置与标识一致室无菌物品按灭菌日期依次摆放、取用，标识清晰，包装符合要求，无过期物品。无菌敷料、无菌物品、抽出得药液、开启后得无菌液体及消毒液等应注明时间；保存方法、时间符合无菌原则要求治疗车