第1章_疾病概论.ppt

1、1,第一章,疾 病 概 论,2,不仅没有疾病或虚弱，而且在躯体上、 心理（精神）上和社会上处于完好状态。,指示: 删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下: 在 Word 中创建文档. 返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象.” 单击“从文件创建” 定位“文件”框中的文件名 确认选中“显示为图标”。 单击“确定” 选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置” 单击“对象动作”，并选择“编辑” 单击“确定”,身心俱佳,健康：,一、健康与疾病 (health and disease),3,常引起 功能、代谢和形态结构的异常变化 出现各种症状、体征和社会行为异常 对环境适应能

2、力降低、劳动力减低或丧失,疾病：,一、健康与疾病 (health and disease),机体在内外环境一定致病因素作用下，因稳态破坏而发生的内环境紊乱和生命活动障碍。,4,疾病的新认识 1.生物医学模式转向生物心理社会医学模式 -重视心理、社会因素在疾病中的作用 2.疾病谱的变化 -慢性非传染性疾病主要危害人类健康 3.研究疾病与基因的关系 -分子水平探讨疾病的发生、发展,5,不同疾病中存在的共同的、一系列功能、代谢和形态结构的病理性变化。,pathological process,发生、发展的病理过程或病理过程的后果。,pathological state,6,指示: 删除样本文档图标,

3、并替换为工作文档图标，如下: 在 Word 中创建文档. 返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象.” 单击“从文件创建” 定位“文件”框中的文件名 确认选中“显示为图标”。 单击“确定” 选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置” 单击“对象动作”，并选择“编辑” 单击“确定”,指非健康、非疾病的中间（第三）状态,躯体性亚健康 (慢性疲劳综合症)：乏力、纳呆、心悸等 心理性亚健康 (神经衰弱)：情绪低落、烦躁、睡眠不佳等 人际交往性亚健康：人际关系不协调，心理距离增大， 家庭关系不和睦，被社会抛弃和遗忘的孤独感。,亚健康 (subhealth)：,一、健康与疾病 (hea

4、lth and disease),7,指示: 删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下: 在 Word 中创建文档. 返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象.” 单击“从文件创建” 定位“文件”框中的文件名 确认选中“显示为图标”。 单击“确定” 选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置” 单击“对象动作”，并选择“编辑” 单击“确定”,一、健康与疾病 (health and disease),8,指示: 删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下: 在 Word 中创建文档. 返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象.” 单击“从文件创建” 定位“文

5、件”框中的文件名 确认选中“显示为图标”。 单击“确定” 选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置” 单击“对象动作”，并选择“编辑” 单击“确定”,机体在增龄过程中，由于形态改变、功能减退、代谢失调而导致内环境紊乱和适应能力下降的状态,物质储备减少 对感染抵抗力下降 稳态调控失衡 血压、血糖、血脂升高 调节反应迟钝 对伤害性刺激反应能力下降,衰老 (senescence)：,一、健康与疾病 (health and disease),9,二、病因学 (etiology),指示: 删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下: 在 Word 中创建文档. 返回 PowerPoint 在“插

6、入”菜单中选择“对象.” 单击“从文件创建” 定位“文件”框中的文件名 确认选中“显示为图标”。 单击“确定” 选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置” 单击“对象动作”，并选择“编辑” 单击“确定”,研究疾病发生的原因和条件的学问。,Why,10,直接引起疾病发生的特定因素（不可少性） 赋予疾病以特征（特异性）,指示: 删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下: 在 Word 中创建文档. 返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象.” 单击“从文件创建” 定位“文件”框中的文件名 确认选中“显示为图标”。 单击“确定” 选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置

7、” 单击“对象动作”，并选择“编辑” 单击“确定”,即病因（致病因素）,原因,11,1. 生物性因素 2. 环境生态因素 3.精神、心理、社会因素 4. 营养性因素 5. 遗传性因素 6. 先天性因素 7. 免疫性因素 8. 化学性因素 9. 物理性因素,原因,单一病因致病,多病因复合致病,如各种传染病、外伤,如高血压、糖尿病,12,条件,对疾病的发生起着影响作用的因素 （主要是机体的抵抗力和免疫力）,指示: 删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下: 在 Word 中创建文档. 返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象.” 单击“从文件创建” 定位“文件”框中的文件名 确认

8、选中“显示为图标”。 单击“确定” 选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置” 单击“对象动作”，并选择“编辑” 单击“确定”,本身没有致病性（不绝对） 可促使或延缓疾病的发生,13,病 群体 流 毒 个体 感,?,疲劳、受凉、免疫功能低下,易感性,某些因素可影响个人对致病因子的易感性,致病因素往往是在一定的条件下发挥致病作用的,14,高血压 中风,激动, 受凉, 酗酒,某些因素可能对疾病的病因产生影响, 使之加重或恶化，从而促进疾病的发生，称为诱因 (Precipitating Factor),诱因,诱发因素,15,某些因素可能是疾病的病因或条件, 也可能是疾病的一个环节，称为危险因素

9、 (Risk factor),高血脂 高血压 肥胖 糖尿病 吸烟 缺少体力活动,危险因素,16,三、发病学 (pathogenesis),研究疾病发生发展过程中的 一般规律和共同机制,指示: 删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下: 在 Word 中创建文档. 返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象.” 单击“从文件创建” 定位“文件”框中的文件名 确认选中“显示为图标”。 单击“确定” 选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置” 单击“对象动作”，并选择“编辑” 单击“确定”,How,17,一、人体与病因的相互作用,病因是引起疾病发生必不可少的因素,病因作用的强度

10、、方式、途径以及时间等 对疾病发生、发展产生重要影响,（一）人体状态对疾病的发生发展有重要影响,相同病因下，年龄、性别和体质易感性 常常成为疾病发生的决定性因素,（二）,18,二、疾病发生发展的一般规律,损伤与抗损伤,指示: 删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下: 在 Word 中创建文档. 返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象.” 单击“从文件创建” 定位“文件”框中的文件名 确认选中“显示为图标”。 单击“确定” 选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置” 单击“对象动作”，并选择“编辑” 单击“确定”,因果转化,局部和整体,稳态紊乱,主导环节,19,Hom

11、eostasis 内环境的平衡和稳定（自我调节和反馈） 保证全身各器官系统的最佳功能,稳态紊乱,Disruption of homeostasis 各种有害因素破坏自身稳定 可影响某些器官系统功能从而导致疾病,20,损伤出血 血压,交感神经兴奋,指示: 删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下: 在 Word 中创建文档. 返回 PowerPoint 在“插入”菜单中选择“对象.” 单击“从文件创建” 定位“文件”框中的文件名 确认选中“显示为图标”。 单击“确定” 选择图标 从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置” 单击“对象动作”，并选择“编辑” 单击“确定”,疾病中损伤与抗损伤的斗争

12、构成各种临床表现、推动疾病发展的基本动力,损伤与抗损伤,两者力量对比决定疾病的发展方向和转归。,21,组织缺氧 酸中毒,血管麻痹扩张 血管通透性增加 血液外渗,血压 血容量 心输出,外 出 心输出 交感兴奋 小血管收缩 伤 血 血压 儿茶酚胺 血压,病因,损伤,病因,抗损伤,结果,结果,因果交替,22,主导环节,疾病发展过程诸多因果转化环节中起决定性作用的环节,23,局部 全身,局部 全身,充血水肿疼痛 发热寒战WBC,局部症状,全身反应,局部症状,全身原因,毛囊炎,局部和整体的关系,局部炎症,糖尿病,24,三、疾病发生的基本机制,神经机制,体液机制,组织细胞机制,分子机制,25,直接作用 神

13、经系统损伤,神经反射或神经递质器官组织 功能代谢障碍 如：高血压,神经机制 (Neural Mechanism),神经系统 对生命活动的维持和调控起主导作用,26,存在于血液、细胞间液、淋巴液等,激素（内分泌） 全身 细胞因子 （自分泌旁分泌） 局部 信息分子 （神经递质等） 局部 化学介质（组胺、补体、前列腺素等） 全身/局部,体液机制 (Humoral Mechanism),体液性因子 维持内环境稳定的重要因素,病因 体液因子改变 内环境紊乱 疾病 如：糖尿病,27,直接作用 无选择性 有选择性,间接作用,细胞膜功能障碍 离子泵细胞水肿 细胞器功能障碍 线粒体能量不足,细胞机制 (Cell

14、ular Mechanism),损伤 细胞,组织细胞 器官系统的基本功能单位,疾病如：疟疾,28,分子病 生物大分子的遗传性缺陷 遗传性酶病、蛋白质缺陷、受体病、 膜病,分子机制 (Molecular Mechanism),基因病 基因突变、缺失或表达调控障碍 单基因病 monogenic disease 多基因病 （多因子疾病） polygenic (multi-factorial) disease,molecular pathology 分子病理学,蛋白质/核酸 细胞生命活动的分子基础,29,四、疾病的转归 (prognosis of disease),（一）康复 (rehabilitat

15、ion),（二）死亡 (death),30,（一）康复,完全康复 损伤性变化（功能和形态）完全消失，自稳调节恢复。重新获得病前的劳动能力和适应能力。 不完全康复 损伤性变化得到控制 （主要症状消失） 基本病理变化未完全消失 （可有后遗症） 可存在心理、肉体、社会方面的不适，生存质量欠佳。,31,（二）死亡,定义：个体生命活动不可逆转的终止 机体作为一个整体的功能永久停止,传统观点 死亡的判断指标： 心跳、呼吸停止 问题：心搏、呼吸可人为维持,32,1968年美国哈佛大学死亡定义审查特别委员会 指全脑功能（大脑、间脑和脑干）不可逆的永久 性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止 意义： 为器官

16、移植提供更多更好的供体 有助于正确判断死亡时间，节约医药资源,脑死亡 (Brain Death),33,1. 先决条件：昏迷原因明确；排除可逆性昏迷 2. 临床判定（3项全部阳性）：深昏迷； 脑干 反射全部消失； 无自主呼吸（靠呼吸机维持， 暂停不能引出自主呼吸） 3.确认试验（至少一项阳性）： 脑电波平直； 经颅多普勒超声呈脑死亡图形；体感诱发电位 P14 以上波形消失。 4.观察时间：持续12小时无变化,脑死亡判断指标,34,脑死亡与植物状态的临床鉴别 脑死亡 植物状态 定义 全脑功能丧失 脑的认知功能丧失 自主呼吸 无 有 脑干反射 无 有 意识 丧失 有睡眠-觉醒周期 但无意识 恢复可能性 无 有,植物人(植物状态): 因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有脑电波、自主呼吸，能吞咽食物，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至12个月以上。,35,临终关怀 指为临终病人及其家属提供医疗、护理、心理、社会等方法的全方位服务与照