细菌学论---厌氧性细菌的副本.pptx

1、第十二章 厌氧性细菌（anaerobic bacterium）,是指一大群在有氧条件下不能生长，必须在无氧条件下才能生长的细菌。,有芽胞的G+梭菌 无芽胞的G+及G-杆菌与球菌。,anaerobic bacterium,厌氧芽孢梭菌属（Clostridium）,1、G+，能形成芽孢的大杆菌，有周鞭毛 （产气荚膜梭菌除外），无荚膜； 2、大多数严格厌氧； 3、分布于土壤、人和动物肠道； 4、多数为腐生菌，少数为致病菌； 5、外毒素是主要致病因子，毒力强， 症状典型。,厌氧芽孢梭菌属（Clostridium）,破伤风梭菌,肉毒梭菌,产气荚膜梭菌,芽胞-强抵抗力！,病 例一（来源：丁香园）,现病史：

2、女性患者，22 岁，2012 年 10 月中旬因高热、广泛肌肉痉挛性疼痛伴左侧膝关节僵硬就诊于伊斯坦布尔市急诊科。患者自诉 2 周前出现左侧膝关节屈伸受限。1 周前新婚夜出现胸部肌肉中度痉挛，自觉疲劳所致，未及时就诊。1 天前，患者于蜜月途中出现重度胸部痉挛，持续约 1 小时，就诊于伊斯坦布尔急诊科。4 月前患者出现耳痛伴慢性头痛。另外，童年时期在美国接受正规免疫接种。,检查结果：体温 37.8 ，脉搏 88 次 / 分，呼吸频率 20 次 / 分，血压 130/80 mmHg 。患者意识清，瞳孔等大等圆、对光反射正常。查体牙关紧闭、吞咽困难、颈强直伴板状腹。实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞

3、比值、C 反应蛋白（CRP）、肌酸激酶（CK）及血钙均正常。头颅 MRI、脑电图、腹部 B 超及脑脊液检查均正常。 分析 患者自诉 2 月前有鹦鹉咬伤病史，,病 例一（来源：丁香园）,病 例 二,患者为男性，46岁，务农。2006年9月28日，因腹部、腰背部疼痛7天伴有张口不便1天收入我院。一周前开始感到腹部、腰部、背部肌肉酸痛，全身困乏无力，双腿沉重，快步行走时，有上气不接下气的感觉。在当地卫生室按“感冒”服用了扑热息痛、维C银翘片，其症状无减轻。入院前一天，他感到下颌酸胀发紧，咀嚼、说话费力，而且张口不便，吐词不清，吃饭以稀饭为主，无流涎和吞咽障碍。,查体显示：神志清楚，面容紧张焦虑，自动

4、体位，头颅五官无异常，颈软无明显抵抗，心肺（一），咀嚼肌紧张，腹部肌肉、腰背部肌肉、双下肢肌肉均有强直表现，并伴有轻度压痛，脊柱、四肢正常，神经系统（一）。先后为其查血常规、电解质、肝肾功能、心电图等未见异常。追问其过往病史得知，入院前半个月，他曾打赤脚在地里挖荸荠，当时不慎损伤右足大脚趾皮肤，但局部未作处理，伤口自行愈合。,病 例 二,1.以上病例的患者最可能患有什么疾病？为 什么？ 2.应如何治疗？ 3.如何预防该疾病的发生？,问 题,破伤风（tetanus）,Tetanus是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。,破伤风梭菌（C

5、.tetani）-生物学性状,1、形态与染色 鼓槌状杆菌，散在排列， G 周鞭毛、无荚膜、芽胞大于菌体位于一端,2、培养特性 血平板：薄膜状菌落，溶血 严格厌氧,破伤风梭菌（C.tetani）-生物学性状,3、生化反应：不活泼 不发酵糖类、不分解蛋白质,破伤风梭菌（C.tetani）-生物学性状,4、抵抗力 芽胞抵抗力强，在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年 耐煮沸1小时，高压蒸汽灭菌121.3 1530分钟才能杀死芽胞 繁殖体对青霉素敏感,破伤风梭菌（C.tetani）-致病性,1、致病条件,伤口窄而深，有泥土或异物污染,大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部缺血缺氧,同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感

6、染的伤口,伤口的厌氧微环境,2、致病物质 破伤风痉挛毒素 神经毒素，对脑干和脊髓前角细胞有高度亲和力 毒性强，对人的致死量1g 不耐热，可被蛋白酶破坏 抗原性强，可脱毒成为类毒素，用于破伤风的预防。,破伤风梭菌（C.tetani）-致病性,结构 菌体：一条多肽 释出菌体：轻链（A链）-S-S-重链（B链） B链：神经节苷脂结合的单位 A链：毒性作用,破伤风痉挛毒素（tetanospasmin）,局部伤口中产生的痉挛毒素，经淋巴、血流或外周神经末稍沿轴索逆行向上，到达脊髓前角和脑干。,破伤风痉挛毒素,破伤风痉挛毒素（tetanospasmin）,肌肉持续性痉挛,破伤风痉挛毒素（tetanospa

7、smin）,3、致病疾病 破伤风,破伤风梭菌（C.tetani）-致病性,临床症状：,牙关紧闭,苦笑面容,角弓反张,颈项强直,新生儿破伤风,破伤风梭菌（C.tetani）-致病性,死亡的主要原因为窒息和继发肺部感染等。,破伤风梭菌（C.tetani）-免疫性,破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用 极少量毒素即可致病，且不足以引起免疫应答 病后不会获得牢固免疫力 获得有效抗毒素的途径是人工免疫,破伤风梭菌（C.tetani）-防治原则,抗菌治疗,早期、足量使用破伤风抗毒素；,清创、扩创,使用镇静、解痉药,1、特异性治疗,一旦发病，疗效不佳，预防极为重要!,破伤风梭菌（C.tetani

8、）-防治原则,2、一般预防,易感人群：有计划地注射破伤风类毒素，免疫力可维持12年。 儿童（3个月6岁）接种白百破三联疫苗。,破伤风梭菌（C.tetani）-防治原则,3、紧急预防,（1）清创扩创（2）如有过类毒素基础免疫，可再注射一针类毒素；如无基础免疫，则应立即肌注破伤风抗毒素，最好同时注射类毒素主动免疫。 （3）抗菌治疗,小芳，下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。 当天夜里，伤足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时，连大腿都红肿化脓，剧烈疼痛，高热至40。医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢

9、出。 入院那天晚上，小芳离开了人世。,病例三,气性坏疽,是一种严重的创伤感染疾病，以局部组织迅速坏死、气肿（伤口有气泡逸出，伤口周围有捻发感）、水肿、分泌物恶臭、剧烈疼痛（胀裂样，一般止痛剂无效）、出现高热、脉搏快、极度软弱、烦燥兼有恐惧感、神志清楚及全身中毒为特征。,引起气性坏疽的病原菌主要有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、败毒杆菌、溶组织杆菌。,气性坏疽,存在于土壤、人和动物肠道内。可引起多种疾病，也是引起严重创伤感染的重要病原体。,产气荚膜梭菌（C.perfringens）,C.perfringens-生物学特性,G+粗大杆菌，体外芽胞（不大于菌体），椭圆形，位于菌体次极端，体内荚膜。,1、形态

10、与染色,C.perfringens-生物学特性,2、培养特性, 适宜温度广泛（2050）， 42 时分裂繁殖的周期仅为8min, 厌氧，但不十分严格, 血平板：双层溶血环 内环完全溶血:毒素 外环不完全溶血:毒素, 蛋黄琼脂平板： 菌落周围有乳白色浑浊圈,C.perfringens-生物学特性,Nagler 反应：加抗毒素的抗血清，无浑浊,毒素, 牛奶培养基： 汹涌发酵,C.perfringens-生物学特性,3、分型,根据主要的的四种外毒素分: A、B、C、D、E 五个血清型。,主要的致病型,C.perfringens-致病性,1、致病物质 外毒素 肠毒素（A型和少数C、D型菌株）,超抗原,

11、C.perfringens-致病性,毒素（卵磷脂酶）,气性坏疽死亡的主要原因,C.perfringens-致病性,强大的 侵袭能力,多糖酶：分解肌肉组织蛋白质，产生 H2S和酪酸，具有特殊臭味。,C.perfringens-致病性,2、所致疾病,气性坏疽：潜伏期短，发展迅速，死亡率高。组织坏死、气肿和全身中毒为特征。,食物中毒 腹痛、腹胀、水样腹泻； 无发热、无恶心呕吐; 可自愈 坏死性肠炎：C型菌株污染食物引起， 由毒素致病。,C.perfringens-致病性,C.perfringens-微生物学检查,直接涂片镜检：是极有价值的快速诊断法。可见 革兰阳性有荚膜大杆菌 白细胞少且形态不典型 并伴有其他杂菌,C.perfringens-防治原则,