（医学课件）肝癌护理查房.ppt

1、肝癌病人护理查房,1,相关知识,2,概 述,常见的 恶性肿瘤,发病高,男女之比 25:1,我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。,肝细胞或 肝内胆管细胞,发生的癌肿,3,病因及,4,病理生理,大体分型,组织学分型,转移途径,小肝癌型,弥漫型,块状型,结节型,肝细胞型癌,胆管细胞型癌,混合型,肝内转移,肝外转移,种植转移,5,大体形态分型： 块状型：5cm, 10cm称巨块型 74%,6,大体形态分型： 结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2%,7,弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm.,8,组织学类型： 肝细胞型肝癌（

2、HCC） 90% 胆管细胞型肝癌（CCC） 10% 混合型：罕见,9,转 移 途 径,肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔,10,临床表现,起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。 自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月,11,肝癌的症状,肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小

3、不等结节 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 黄疸：晚期出现。 肝硬化征象 全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、 高血钙、高血脂等伴癌综合征。 转移灶症状,12,13,并发症,1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡,2、上消化道出血：约15的病人因上消化道出血死亡,3、癌结节破裂出血：当约10病人因癌节结破裂死亡,4、继发感染,14,实验室检查,1、甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP）：对诊断肝 细胞癌有相对专一性（正常值： 20ug / L）广泛用于普查 2、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺

4、乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。 3、肝功能及乙肝抗体系统检查,15,B型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法 X线检查 CT 平扫+增强 MRI 核素扫描 单光子发射计算机断层仪(SPECT） 肝穿刺活检 剖腹探查,影像学及其它检查,16,我国原发性肝癌治疗的三个阶段 5060年代 大肝癌切除 7080年代 小肝癌切除 8090年代 大肝癌变小，肝癌再切除 治疗原则: 早期手术切除最有效。 以手术为主的综合治疗。,处理原则,17,首先肝叶切除术 肝动脉结扎加栓塞 经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE) 肝动脉插管化疗 32P微球标记内照射治疗 导向治疗多弹头射频治疗(RF) 无水酒

5、精注射 (PEI) 微波、冷冻微波固化治疗术(MCT) 中西结合、免疫治疗、基因治疗,处理原则,18,手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。 术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。 规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。 肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断在20分钟以内;仔细处理肝断面 肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。,处理原则,19,病情简介,20,简要病史,患者 ,女，40岁，

6、因“右上腹闷胀、疼痛8月余，伴恶心、呕吐3天” 收住，于8个月前开始无明显诱因出现右上腹饱闷、疼痛,呈持续性胀痛、钝痛,无明显放射,伴纳差、乏力。病后曾到省肿瘤医院就诊,确诊为“肝癌”,行内科保守治疗,病情好转不明显,近日右上腹闷胀、疼痛症状加重,伴恶心,呕吐症状。为求系统性诊治收住于我科。患者病程中饮食精神差,便量少,发病以来体重下降约14公斤, 入院测T：36.1，P：140次分，R：20次分，BP:90 60Hg，,21,相关检查,1.B型超声检查;肝脏实质性占位性病变(弥漫性肝癌声像),CT(1)慢性支气管炎(2)左上肺肿块(3)左侧胸腔中等积液,22,护理问题及措施,23,预感性悲哀

7、：担忧疾病预后生存期限有关 营养失调：低于机体需要量 长时间摄入量不足有关 清理呼吸道低效：与痰多、咳嗽无力有关 便秘：与长时间卧床休息和活动量减少有关。 疼痛;与肿瘤生长导致肝包膜张力增加有关 知识缺乏：缺乏与疾病有关的治疗护理、康复知识,24,护理措施,P1 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关 I1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。 I2 关心体贴病人，倾听病人主诉 I3 要求家属给予鼓励和支持。 I4 介绍病区同病种患者治疗后恢复情况。 评价 ： 患者能积极配合治疗,25,护理措施,P2营养失调：低于机体需要量 长时间摄入量不足有关 I 1、 解释饮食

8、的重要性、鼓励进食 2、 “三高一低”饮食，饮食多样化，限制钠的摄人。 3、少量多餐、给予清淡、可口刺激性小的食物，多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。 4、静脉补充营养 评价体重未发生明显变化,26,护理措施,P3知识缺乏：缺乏相关知识 I1 做好入院介绍，如环境介绍、主管医生、护士等，建立良好护患关系。 I2 指导患者完善相关检查，并指导检查相关注意事项。 I3 做好患者疾病知识健康宣教和药物指导。 O 评价： 患者住院期间积极治疗,27,护理措施,P4 疼痛：与患者疾病有关 I1 耐心向病人解释疼痛的原因,加强心理护理 I2 向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工 作尽量集中进

9、行,以减少刺激 I3 必要时遵医嘱使用止痛药，以减轻病人疼痛 I5 血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。 病人主诉疼痛有所缓解,28,护理措施,P5 潜在并发症：出血 I1 嘱患者活动时，动作轻柔，如剧烈咳嗽、 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压导致癌肿破裂出血 I2严密观察患者生命征,听取患者主诉,若患者突然诉腹痛,伴腹膜刺激征,应高度怀疑肿瘤破裂出血,应及时通知医生,积极配合抢救,29,护理措施,清理呼吸道低效：与疾病、痰多、长期卧床、咳嗽无力有关 I1 指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸 I2 指导患者翻身拍背等有效排痰方法。 I3遵医嘱使用化痰药物。 O 评价 患者能自行咳痰,30,。,护理措施,P7 便秘：与活动量减少有关 I1 指导患者早期在床上活动。病情平稳后指导患者下床活动。 I2鼓励患者多吃水果蔬菜，如香蕉。 I3遵医嘱使用开塞露等药物。 O 评价 患者已排便。,31,健康宣教,32,注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检 坚持后续治疗 注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化为宜。