缺乳中医辨证

1、缺 乳,中医妇科教研室 杨援朝,定义,产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无，称为产后缺乳。“乳汁不行”，“乳汁不足”,特点,多发于产后二、三天至半月内 产后即乳房不胀，乳汁稀少，不足哺乳，或全无乳汁。 新产后哺乳正常，因突然高热或七情所伤，乳汁骤减。,乳汁产生的生理,1、乳汁的来源：为气血所化 2、乳汁的泌出：主要与胃、肝有关 乳房属胃，乳头属肝，乳汁的正常 泌出，需要胃气旺盛，肝气调达，气机 流通。总之：乳汁的泌出要靠气的推行 肝气的条达 气机的通畅 乳窍的通利,重要条件,必备条件,病因病机,乳汁生化不足：气血虚弱 肝郁气滞 乳络不畅 痰浊阻滞,气血虚弱,脾胃素弱，生化不足 产时产后失血过多 哺乳

2、期行经,气虚血少,乳汁来源减少,缺乳,肝郁气滞,素性抑郁 产后情志不遂,肝失条达,气机不畅 乳脉不通,缺乳,阻碍乳汁运行,痰浊阻滞,痰湿阻滞 乳络不畅,阻碍乳汁运行,缺乳,素 体 肥 胖 痰 湿 内 盛,产后膏梁厚味 脾失健运聚湿生痰,气血乏源,诊 断,病史：素体气血虚弱，产时失血过多， 或素性抑郁，产后情志不遂， 素体肥胖。 临床表现：乳汁量少或全无，不够喂养 胎或原本分泌正常，情志刺 激突然停乳。 检查：乳房柔软或胀硬，乳汁清稀或浓 稠，乳腺发育正常或欠佳。,辨证论治,1、辨证要点：乳房有无胀痛 乳汁的浓淡 虚：乳房松软柔软，挤压乳汁 点滴而出，质稀。 实：乳房胀满疼痛，挤压乳汁 疼痛难出

3、，质稠。 2、施治疗：治疗以调理气血，通络下乳 虚则补之：治宜补益气血，壮脾胃滋化源 实则通之：治宜舒肝解郁，通络散结为主 3、饮食情绪调理及哺乳,气血虚弱,主证：产后乳汁少，甚或全无，乳汁清 稀，乳房柔软，无胀满感 气血 虚弱证。 治法：补气养血，佐以通乳。 方药：通乳丹： 通乳丹中芪木通，人参当归麦桔梗 猪蹄煮汤煎之服，补气养血乳汁通,肝气郁滞,主证：产后乳汁分泌少，或全无，乳 房胀硬、疼痛，乳汁稠 肝郁 气滞证。 治法：疏肝解郁，通络下乳。 方药：下乳涌泉散。（清太医院配方） 下乳涌泉四物先，柴桔青皮花粉填 木通通草漏芦止，王不留行草穿山,痰浊阻滞,主证：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大 或

4、下垂不胀满，乳汁不稠 痰浊 内盛证：肥胖，胸闷痰多，纳少 便溏或食多乳少，舌淡胖，苔腻， 脉沉细。 治法：健脾化痰，佐以通乳 方药：苍附导痰丸合漏芦散。 漏芦散：漏芦、瓜蒌、蛇蜕,冲任不足,主证：产后乳少或无，乳房不丰，评塌 不胀，乳胀柔软，耳鸣腰酸，头 晕乏力，苔薄白，脉弱。 治法：滋补肝肾，通络催乳 方药：加减右归饮 菟丝子、枸杞、川断、鹿角胶、附子 肉桂、熟地、紫河车、王不留行,预防与调摄,孕前调治：尽早诊治乳腺发育不良，肥胖者 加强锻炼。 孕期保健：纠正贫血，调畅情志，清洁乳房、 牵拉乳头，穿着宽松。 产后调摄：调畅情志；注意恶露的情况；足 够睡眠，正确哺乳；合理营养， 饮食不可过于滋腻 早期治疗：（半月内疗效较好）,附：回乳,适应症： 1、因病不能授乳 2、断乳 3、中期引产及死胎分娩,回 乳,一、中药 1、炒麦芽120克，代茶饮 2、炒麦芽200克，蝉衣5克代茶饮 3、炒麦芽200克，神曲10克代茶饮 4、外敷回乳：芒硝120克布包外敷双乳,二、西药 1、溴隐停2.5mg，BID，7