肺叶切除术护理护理查房

1、肺叶切除术护理,外三科 周旭红,肺的解剖生理概要,肺： 左肺分为上、下两叶 右肺分为上、中、下三叶 气管： 左主支气管 管径细而长，嵴下角大，斜行 右主支气管 管径短而粗，嵴下角小，走形较直,肺癌概述,肺癌：多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称之为支气管肺癌。 肺癌分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶 肺癌的类型： 中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分,诱因,A,目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素。,吸烟,B,现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethyle

2、ther、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯,职业和环境接触,C,包括大便不通畅或者长期腹泻。,电离辐射,D,既往肺部慢性感染,F,包括大便不通畅或者长期腹泻。,大气污染,E,遗传等因素,主要临床表现,刺激性咳嗽,A,血痰,B,支气管阻塞（表现为胸闷、哮喘、气促）,C,压迫邻近组织、器官、远处转移征象（膈肌麻痹、声音嘶哑、胸痛）,D,胸腔镜肺叶切除术,胸腔镜肺叶切除术的病例选择 1、非小细胞肺癌（临床I期） 2、肺良性疾病 支气管扩张症 肺曲菌病 肺隔离症 肺结核球 肺囊肿 肺炎性假瘤,胸腔镜手术的优势,1、术后疼痛明显减轻：胸腔镜手术的优点之一是减轻了患者术后的疼痛，减少了患者术后

3、镇痛药物的应用剂量和应用时间 2、缩短胸管放置时间和住院时间 3、肺功能情况和活动能力的比较：胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者,一、病史汇报,患者 ，女，45岁，因“反复咳嗽、胸痛2+月”于6月13日10：44入院。自诉约两月前无明确诱因咳嗽，随后出现胸痛，胸闷症状，呈钝痛，无放射痛及牵扯痛，为明确诊治，来我院就诊。 诊断：右肺下叶结节,一、病史汇报,曾行阑尾手术20-年，否认“肝炎”“结核”等传染病史及密切接触史，“否认药物过敏史、否认高血压糖尿病史、无放射物毒物接

4、触是，有抽烟史，约10支/天。,一、病史汇报,生活自理能力评分：100分（无需依赖） 压疮评分：23分（无风险） 跌落坠床评分：0分 疼痛评分：1分（数字评分法） 营养评估：1分 T：36.2 P：82次/分 R：20次/分 BP：93/74mmHg。床旁葡萄糖测定5.9mmol/L,二、异常辅助检查,6-12CT：右肺下叶结节影 6-19日复查CT提示：右肺下叶部分实变，右侧胸腔置管，双侧胸腔少量积液,三、治疗,术前： 外科常规护理，雾化治疗，肺功能锻炼 术后： 肺叶切除术后护理常规；抗感染；雾化治疗；肺功能锻炼；,四、病程,6-13 10：44 T：36.2 P：82次/分 R：20次/分

5、 BP：93/74mmHg。床旁葡萄糖测定5.9mmol/L 6-18 14：45入手术室在全麻下行VATS下右肺下叶结节楔形切除术（3.5cm*3cm ）、胸膜粘连烙断、肺修补、胸腔闭式引流术 6-18 18：20返回病房，神志清楚，切口敷料干净固定，胸腔闭式引流通畅固定，尿管通畅固定。术后给予床头抬高30卧位，持续吸氧3L/分，心电血氧监测，继续给予抗感染、止血治疗。管道滑脱风险评估10分，跌倒/坠床风险评估2分，压疮风险评估18分，疼痛评分：3分（手术后疼痛评分法）。16小时胸引量60mL，淡红色。 6-19 9:00遵医嘱停心电监护、停尿管后小便能自解。经协助能下床活动。 24小时胸引

6、量50mL ，淡红色。,四、病程,6-20患者诉腹胀、便秘，遵医嘱予中药包热敷后患者腹胀缓解，自解大便。24小时胸引量50mL ，淡黄色。 6-21 24小时胸引量50mL ，淡黄色。停止血药。 6-22停胸腔闭式引流管、停吸氧 6-24出院。,五、护理诊断,术前： 1.焦虑、恐惧 ：与担心手术及预后有关 2.知识缺乏：缺乏疾病及手术相关知识 术后： （1）低效性呼吸形态:与麻醉、术后有效肺组织减少有关。 （2）清理呼吸道低效:与痰夜粘稠，咳痰无力、疼痛有关。 （3）疼痛：与手术创口，管道牵拉有关。 （4） 焦虑与恐惧:与担心手术预后有关。 （5）潜在并发症：出血、胸腔感染、肺不张，心律失常,

7、五、护理诊断,术后 1.低效性呼吸形态:与麻醉、术后有效肺组织减少有关。 2.清理呼吸道低效:与疼痛、咳痰无力、痰夜粘稠有关。 3.疼痛：与手术创口，管道牵拉有关。 4.焦虑与恐惧:与担心手术预后有关。 5.有管道滑脱的风险 6.潜在并发症：出血、胸腔感染、肺不张，下肢深静脉血栓、心律失常,六、护理措施（术前）,焦虑、恐惧 的护理 护理目标：患者情绪稳定，焦虑减轻，能配合治疗和护理。 护理措施： 1.热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系。 2.评估患者精神状况、情绪及心理状况;向病人及家属介绍麻醉及手术相关知识 3.鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理

8、。 4.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。 5.介绍几位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流并示范。 6.指导患者与邻床一起进行呼吸功能锻炼 7.进入病房时主动向病人问好，做任何操作前，先解释操作内容、目的及方式。 护理评价：患者焦虑、恐惧有所减轻，情绪不太稳定，有神经性头痛，睡眠受影响，能配合治疗和护理,六、护理措施（术前）,知识缺乏的护理 护理目标：患者能了解或复述疾病相关知识，配合治疗及术前准备。 护理措施： 1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、手术治疗的目的与意义 2、 讲解术前准备与术后注意事项 3、向患者简单描述手术室环境，手术步骤，消除恐惧 4、嘱其术前睡眠充足，预防感冒

9、5、护士长或责任护士指导病人通过呼吸功能锻炼视频进行呼吸功能锻炼。 护理评价：患者通过有效途径获取疾病及手术相关知识、积极配合治疗和护理工作,六、护理措施（术后）,低效性呼吸形态 护理目标：病人能进行有效呼吸，不出现缺氧症状。 护理措施： 1. 密切观察患者的呼吸形态、深度、节律、频率及呼吸音情况。 2.持续3L/min鼻塞给氧，并监测血氧饱和度和血气分析。 3.指导病人对照视频进行有效咳嗽、深呼吸、腹式呼吸、吹气球等。 护理评价：患者血氧饱和度维持在正常范围内，未发生低效性呼吸形态。,六、护理措施（术后）,清理呼吸道无效 护理目标：患者能进行有效的咳嗽、咳痰，能保持呼吸道通畅。 护理措施：

10、1.向病人解说咳嗽意义，指导其进行有效咳痰。指导家属正确进行拍背，协助患者下床活动， 2.严密观察患者呼吸音变化及有无痰鸣音，呼吸困难等。 护理评价：病人能将痰液咳出。,六、护理措施（术后）,疼痛 护理目标：患者自述疼痛减轻，情绪稳定，能主动配合治疗和护理。 护理措施： 1.向患者了解疼痛的部位、性质、疼痛持续时间，分析患者出现疼痛的因素，及时遵医嘱采取止痛措施。 2.动态评估患者精神状况、情绪及心理状况。 3.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。 4对患者进行疼痛评分至术后48小时，遵医嘱及时正确使用镇痛药。 护理评价：患者自述疼痛减轻，情绪稳定。,六、护理措施（术后）,焦虑与恐惧 护

11、理目标：患者情绪稳定，焦虑减轻，能配合治疗和护理。 护理措施： 1.鼓励家属和子女给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理。 2.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。 3.进入病房时主动向病人问好，做任何操作前，先解释操作内容、目的及方式。 4.手术当晚指导患者床上活动，清淡流质饮食。术后第1天，协助患者梳头，协助其下床活动，让患者做力所能及的活动。让患者体会术后没想象那么痛苦，增加其康复的信心。 护理评价：患者焦虑、恐惧慢慢缓解，饮食、活动睡眠良好，能配合治疗和护理,六、护理措施（术后）,有管道滑脱的风险： 护理目标：患者引流管通畅固定 护理措施： 1.向患者讲解胸腔闭式引流的意义

12、及重要性；告知翻身及下床活动时注意事项； 2.每日测量引流管外露长度，发现与前一日不符立即通知医生； 3.每班观察引流管是否通畅固定，发现皮肤处固定不牢时立即通知医生重新固定。 评价：未发生管道滑脱,潜在并发症,1、观察记录引流液的量、色、质，观察水柱的波动，每小时超过100 ml，应考虑有无出血的可能，并及时通知医师。 2、监测血压、尿量的变化。 3、做好管道护理，防止管道牵拉脱出。 4、若发现出血应及时通知医生处理，给予止血药等。,出血,1、鼓励患者早日下床活动。 2、遵医嘱予双下肢气压治疗，药物抗凝治疗。 3、监测D-二聚体变化。,下肢静脉血栓,1、鼓励患者翻身、拍背、有效咳嗽咳痰。 2、若痰液粘稠遵医嘱应用化痰药、雾化治疗。 3、监测生命体征，血气分析。,护理目标：患者术后未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。,护理评价：患者术后生命体征平稳，创口敷料外层干燥，未有并发症发生。,肺炎与肺不张,心律失常,1、术后心电监护，监测