输血的流程及注意事项.60212

1、输血的流程及注意事项,授课人 刘娜,静脉输血的目的及适应症,血液制品种类,新鲜血 全血 库血 自体血 血液制品 血浆 成分血 红细胞 白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液 其他血液制品,血浆,普通血浆,冰冻血浆,干燥血浆,血浆蛋白成分,分新鲜 血浆和 保存血浆, 20 30低温下保存,保存时 间为5年,白蛋白 球蛋白 凝血因子等,红细胞,输血的流程图,取血,1.需二人共同核对患者的病历并填写取血单，项目包括：患者的科别、床号、姓名、住院号、血型（包括RH血型）、血液种类、输血量。取血者携带取血单、取血箱到血库取血。 2.取血者与血库人员共同查对 (1)取血单与发血单核对（2）发血单与血袋标签核对（3

2、）核对项目：患者的床号、姓名、住院号、血型（包括Rh血型）供血者信息（条码号）血型、血液种类、血袋号、血量、血液有效期；交叉配血试验结果有无凝集，血液有无溶血和凝块，血袋有无破损及渗漏；取血者不得擅自更改标签内容；血袋标签如有涂改时发血人需签名，以上项目核对无误，取血者与发血者分别签名。,：取血后立即送回，不允许让其他人将血带回；取血过程中注意防震荡，防碰撞，尽量减少晃动；血液送入手术间后，巡回护士与麻醉师立即与病历核对无误后，取血者方可离去,取血的注意事项,输血查对制度（1）输血前应认真核对，项目同取血查对制度（2）输血完毕应保留血袋24h，注明患者姓名、住院号、血型、日期和时间，以备必要时

3、送检。,输血前核对,（1）必须由两名医护人员持患者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对患者患者的床号、姓名、住院号、血型（包括Rh血型）、血液成分、有无凝集及供血者信息、血型、血袋号、血液有效期； （2）让患者自诉姓名及血型（包括Rh血型），经核对无误后，开始进行输注。,严格执行无菌操作，使用标准输血器进行输血 输血前将血袋内的成份轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入药物，如需稀释，只能加入生理盐水 连续输注不同献血者的血液室，两袋血之间需用0.9%生理盐水将输血管路冲洗干净 输血时应先快后慢，根据年龄和病情调整输血速度，检查穿刺部位有无血肿或渗血，并严密观察有无输血反应 输血完毕后，空血袋在

4、常温下保留4h。交叉配血报告单应黏贴在病历中 血液送达病房后应在4h内输注，不得自行储血 如发生输血反应，应按照输血反应时的应急程序进行相应处理,三查八对,五对血型,六对 交叉配血结果,七对血液剂量 八对血液种类,八 对,13,取回的血应尽快输用，决不允许将血液长时间地放在室温下或置于无温度监控的冰箱中。除手术室、急诊室、监护室外原则上逐袋领取，现输现拿(病房有温度监控冰箱例外)。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,14,输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输

5、血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次(室内温度过高，适当增加更换频率)，国外认为连续输注4单位(1单位红细胞450ml全血制备而成)的血液应更换输血器。,15,有多种血液成分需要输注时，应优先输注血小板血小板收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕。其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。 输注血小板最好采用双头输血器，当血小板快要输完时，将30ml左右的生理盐水通过Y型管移入血袋内冲洗，以使粘附在血袋内壁上的血小板也输注给患者。,输血时出现异常情况时应减慢或停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通道；并立即通知

6、值班医生及时治疗和抢救。,合理控制速度,开始输血时速度要慢，一般不超过15滴/分，观察15分钟，无不良反应后，可根据病情需要、年龄及血液成份调节滴速 不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。,18,严禁将药物加到血液中,除了生理盐水外，不可向血液内加入任何药物，原因是： 药物加入血液，不仅可改变血液中的pH，离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效； 某些药物（如地塞米松）加入血液滴注会掩盖溶血性输血反应和细菌污染反应及时发现；,19,由于输血的速度慢，药物进入机

7、体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效； 把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会。,输血时要注意观察： 新出现的症状及其与原发病的关系，注意观察生命体征的变化，注意观察并记录尿液的量、色及性质，以及伴随症状，观察皮肤的温度、湿度、颜色，有无瘙痒、荨麻疹，有无眼、面部血管神经性水肿等，密切观察患者出和贫血纠正的情况。有异常发现应及时与临床医师联系，及时采取相应的处理措施。,输注情况： 血液输注是否通畅，尤其输注红细胞制剂是输注速度易减慢，可轻轻摇匀；另外，输血管道的扭曲、受压，针头的分离、移位或阻塞都会影响输注速度，需及时排除故障。此外，还要注意注射局部有否肿胀、疼痛、血

8、液外渗等。,输血的不良反应,1.输血反应：发热反应、过敏反应、溶血反应 2.大量输血后反应：循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中度反应、 3.其他：空气栓塞、细菌污染反应、输血传染的疾病,输血的不良反应及处理,一、发热反应：是输血反应中最常见的一种。,视症状轻重而减慢输注速度或停止输血.寒战其予保暖，予抗组胺药物；高热时予物理降温.,1.输注前半小时可予异丙嗪肌注. 2.输血开始15分钟减慢速度. 3.阻绝致热原进入体内.,二、过敏反应：也是输血反应中最常见的。,皮肤瘙痒或荨麻 疹为常见表现。,轻者予抗组胺药治疗；重者应立即中断输注，对喉头水肿和过敏性休克早期做相应抢救.,皮肤瘙痒或荨麻 疹为常见表现。,三、溶血反应：发生率低，但危险性大，死亡率高.,1.立即停止输血；2.及时积极抢救，抗休克，维持有效循环，保护肾脏及防治或纠正DIC的发生.,1.严格执行配血操作规程，严格核对 2.慎输或不输冷凝集血3.抗红细胞抗体效价低，配血时出现 弱凝者要重视.,大量输血后反应,循环