内科学_各论_疾病：小儿睾丸扭转_课件模板

1、内科学各论疾病部分 小儿睾丸扭转 内容课件模板,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,身体部位：,生殖部位。,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,科室：,小儿科。,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,简介：,由于精索扭转（torsion of spermatic cord），睾丸和附睾发生急剧的血流障碍以致梗死或坏死，常误诊为急性睾丸炎和附睾炎。有些不明原因的睾丸萎缩亦系本症之后果。多见于青年，但近年在幼儿尤以新生儿的发病数增多。,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,病因：,小儿睾丸扭转原因_由什么原因引起小儿睾丸扭转 （一）发病原因 睾丸扭转基于精索发生扭转，可发生于3个部位， 原因如下： 1.发生于固有鞘膜之外 扭

2、转发生于固有鞘膜之外，新生儿多数属此型，睾丸及鞘膜均发生梗死。 2.发生于鞘膜内 扭转发生于鞘膜内多见于青年，睾丸系,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,病因：,膜过长可能是诱因。 3.发生于睾丸与附睾之间 扭转位于睾丸与附睾之间，与二者间结合不完全有关。 （二）发病机制 1.发病机制 睾丸扭转的发病机制尚不十分清楚。可能为数种因素同时致病。 （1）睾丸鞘膜和精索的发育异常：是睾丸扭转的主要原因。Cass（1982）观察到,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,病因：,几乎所有的患者均存在易致睾丸扭转的解剖变异，共有4类： 睾丸鞘膜变异：正常睾丸鞘膜与睾丸、附睾和阴囊后壁附着。附着处不被鞘膜包绕，使睾丸的位

3、置相对稳固（图2）。当鞘膜完全包裹睾丸或向上扩展包绕到精索远端，使睾丸悬吊在精索上，呈“铃锤”样畸形，睾丸可在鞘膜腔内自由旋转（图3,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,病因：,）。Cass的一组病例中，92%有此异常。 附睾附着在睾丸一极或与睾丸分离，或附睾系膜过长，增加了睾丸活动度而致扭转（图4）。 新生儿鞘膜尚未与阴囊粘连，故易发生鞘膜外扭转。 隐睾、睾丸异位、多睾症、精索过长者是好发睾丸扭转的人群。有人发现，下降不全的睾丸发生扭,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,病因：,转的概率为正常者的2140倍。 （2）提睾肌痉挛：是睾丸扭转的始发原因。从解剖上看，提睾肌呈斜形或螺旋形分布于精索。当提睾肌收

4、缩时，使睾丸由外侧向内侧旋转。故发生睾丸扭转时，左侧为逆时针旋转，右侧为顺时针旋转。 任何一侧睾丸均可扭转，偶有双侧者。根据Watson的经验，,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,病因：,新生儿睾丸扭转左侧者常是顺时针方向，右侧是反时针方向。 （3）与遗传有关。 （4）特发性睾丸梗死（idiopathic infarct of the testicle）不伴精索扭转：常伴发于小婴儿时期绞窄性或嵌顿性腹股沟疝，也见于臀产产伤后。有些病例出生后就有睾丸梗死，可,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,病因：,能是宫内扭转后自然复位。 2.病理改变 睾丸扭转后，发生的病理改变与扭转程度及缺血时间密切相关。 睾丸组

5、织对缺血非常敏感。Smith（1955）用狗做动物实验，发现睾丸缺血2h尚不影响睾丸生精及内分泌功能；缺血4h，生精功能停止60天，内分泌无影响；缺血6h，生精功能消失,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,病因：,内分泌功能部分丧失；缺血10h，睾丸的生精和内分泌功能完全丧失。临床上也大致如此，睾丸扭转后3h之内复位者，均正常存活；至6h处理者，睾丸挽救率为80%;810h处理者，挽救率仅50%70%;超过10h，仅为20%;24h以后，只为10%。 睾丸的血供来自睾丸动脉、精索,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,病因：,动脉和输精管动脉。睾丸扭转的程度不同，对睾丸血供的影响也不同。有人观察到，睾丸扭转

6、90时，7天后睾丸坏死；扭转180时，34天睾丸坏死；扭转360时，1214h睾丸坏死；扭转720时，仅2h睾丸即已坏死。 各家观察远期的睾丸形态及功能变化不尽一致。有人见到，纠正扭,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,病因：,转后获救的睾丸发生萎缩，2年后萎缩率为33%68%。一些临床及动物实验表明，睾丸扭转后，由于抗原物质的释放，引起自身免疫反应、神经介质和有毒物质的积聚或内分泌障碍，可损害睾丸，影响生精功能，导致不育。有人认为，睾丸扭转前，已存在大体解剖和内部结构的异常，生育能力可能已下降。另有,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,病因：,些学者认为，睾丸扭转不影响生育功能。Puri通过IgG免疫凝

7、集试验，在所有病例中均未发现自身抗体。认为在青春期前发生睾丸扭转后，因睾丸生殖细胞尚未完全发育，很少因自身免疫而致对侧睾丸的交感性病变，成年后不会影响生育。,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,症状及病史：,小儿睾丸扭转症状_小儿睾丸扭转有什么症状 1.临床表现 患侧睾丸疼痛为本病第一个症状。往往在睡眠或安静时突然发生，可能是睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，使睾丸扭转，并逐渐加重。1/3的患者睾丸肿痛为缓慢发生。少数患者发病前有剧烈活动史。疼痛性质起初为隐痛，继,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,症状及病史：,而加剧并变为持续性的剧烈疼痛，患睾不让触摸。少数患儿的疼痛沿精索向上放射。也可

8、有反射性恶心、呕吐。初期检查阴囊肿大、压痛。有人认为，睾丸轻度肿大并上移至阴囊根部，且呈横位，是本病特异性体征。在发生扭转后，先出现静脉回流受阻，睾丸淤血，继而动脉闭塞，睾丸缺血肿胀，睾丸和附睾界限不清,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,症状及病史：,Prehn征阳性，即向上抬举睾丸时疼痛加重。患侧提睾反射消失。阴囊红肿渐加重，变硬。 2.临床分型 睾丸扭转基本分为两种类型： （1）鞘膜内睾丸扭转：临床所见睾丸扭转多属此型。多在青春期发病。 （2）鞘膜外睾丸扭转：扭转发生在睾丸鞘膜之上，故又称为精索扭转。几乎全部,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,症状及病史：,发生于新生儿期，不易早期诊断。扭转度多在

9、360以上。睾丸扭转后突发局部剧痛，常向腹及腰部放射，并有恶心，呕吐及发热，可误为睾丸及附睾炎症、嵌顿疝，甚至腹腔内疾患。阴囊皮肤充血、水肿、发热。由于提睾肌痉挛及精索的短缩，睾丸被提到阴囊上部（图5）。阴囊肿大，皮肤水肿，压痛显着。轻度,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,症状及病史：,扭转仅引起轻度不适，伴有间断性积水。新生儿及小婴儿的睾丸扭转常无痛苦，扭转的睾丸增大，变硬，但无压痛。阴囊内容常与其壁粘连，并透过皮肤可呈蓝色。,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,诊断：,小儿睾丸扭转鉴别诊断_如何诊断小儿睾丸扭转 诊断 因本病无特异性表现，不容易早期明确诊断。我们汇集国内232例报道，误诊率近60%。

10、有人强调，儿童期的阴囊急症不合并泌尿系统症状时，在明确诊断其他疾病以前，应考虑为睾丸扭转。多普勒超声血流测定及ECT有助于确诊。还有人将B,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,诊断：,超和MRI用于术前诊断。 近年来，有人报道用超声血流图，超声听诊器和核素99mTC扫描等方法诊断睾丸扭转。间歇性鞘膜积液伴有轻度压痛者，可能发生过不完全扭转。 鉴别 睾丸扭转无典型的病史及独特的体征，鉴别诊断较困难，临床早期常误诊。术前应与下列疾病相鉴别： 1.睾丸炎,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,诊断：,及附睾炎 与睾丸及附睾炎之鉴别在于后者发病缓慢，当托起阴囊时疼痛减轻。反之，在睾丸扭转时移动或提起阴囊时疼痛加重。

11、儿童期可单独存在也可并发于流行性腮腺炎。阴囊肿痛起病缓慢，多有发热、血象高等炎性表现。附睾炎能比较清楚地触及肿大的附睾轮廓，睾丸常下垂。Prehn征阴性。 2.睾,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,诊断：,丸附件扭转 睾丸附件一般系指中肾管残迹。睾丸附件发生扭转后，其症状与睾丸扭转相似，临床上常较难鉴别，但两者的手术治疗原则一致。有时在睾丸的上方或侧方扪及豌豆大的痛性肿块，可首先考虑睾丸附件扭转。 3.其他 有时也应与其他疾病如睾丸脓肿、腹股沟斜疝、外伤、肿瘤、睾丸梗死等相鉴别,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,诊断：,睾丸肿大与睾丸肿瘤之鉴别在于本症有疼痛，皮肤红肿者多系睾丸梗死。,内科学疾病部分：

12、小儿睾丸扭转,并发症：,小儿睾丸扭转并发症_小儿睾丸扭转有哪些并发症 可至睾丸萎缩、坏死，影响生育和内分泌等。,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,治疗：,小儿睾丸扭转治疗方法_如何治疗小儿睾丸扭转 西医治疗 睾丸扭转治疗的目的是挽救睾丸，保护生育及内分泌功能。因此，对阴囊急症患者，有睾丸肿、胀、痛、抬举痛者，疑有睾丸扭转时，应尽早行手术探查，以提高睾丸挽救率。在出现症状后6h之内处理是至关重要的，即使术中发现是炎症，手术,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,治疗：,也能起到减压的作用。手术从腹股沟韧带上平行斜切口入路，先将睾丸复位。 如变暗的睾丸复位后颜色变红，或睾丸已发黑，经热盐水纱布覆盖15min，颜色变红，鞘膜外出血，或睾丸白膜切开有出血，说明睾丸有活力，应保留睾丸，将其固定在肉膜上。如睾丸已无生机，应予以切除。确诊后应即进行手术,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,治疗：,治疗，扭转后4h内睾丸尚有保留的希望。手术时将扭转的睾丸复位并固定于阴囊壁。若睾丸及附睾已坏死则切除。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：小儿睾丸扭转,预防：,小儿睾丸扭转预防_小儿睾丸扭转怎么调理 因病因不是十分清楚