内科学_各论_疾病：小儿传染性单核细胞增多症_课件模板

1、内科学各论疾病部分 小儿传染性单核细胞增多症 内容课件模板,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,别名：,小儿传单,小儿传染性单核细胞增多,小儿发否热综合征,小儿发否氏热综合征,小儿发。,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,身体部位：,全身。,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,科室：,输血科小儿科。,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,简介：,传染性单核细胞增多症（传单）是一种由EB病毒引起的以侵犯淋巴系统为主的急性感染性疾病。临床表现变化多端，常见有发热、咽炎、淋巴结和肝脾肿大等，血中淋巴细胞增多并有异型淋巴。血清中可检出EB病毒抗体。,内科学疾病部分：小儿传染性单核

2、细胞增多症,病因：,小儿传染性单核细胞增多症原因_由什么原因引起小儿传染性单核细胞增多症 （一）发病原因 EB病毒系由Epstein和Barr等在非洲儿童淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤）细胞培养中最先发现，属疱疹病毒群，电镜下形态结构与此群的其他病毒相同，但抗原性不同。近年证明本病是由EB病,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,病因：,毒引起。 （二）发病机制 EB病毒从口进入易感者，先在咽扁桃体环的B淋巴细胞复制繁殖。然后通过病毒血症或受染的B淋巴细胞的散播而感染其他部位的B淋巴细胞。病毒复制导致B淋巴细胞的死亡，病毒颗粒及病毒决定抗原被释放后，刺激机体引起免疫反应。 疾病早期，部分受感

3、染B细胞中,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,病因：,的病毒复制被抑制而成为带有EB病毒基因组的B细胞，此类B细胞能被T杀伤细胞所识别，T杀伤细胞因被刺激而增殖，造成全身淋巴结肿大，内脏器官浸润。由于携带EB病毒基因组的B淋巴细胞被T细胞消灭，T细胞亦因不再有抗原刺激而数目减少，以及体内中和抗体的出现及T细胞使口咽部复制病毒的B细胞,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,病因：,也减少，因而疾病得到控制。 部分病人恢复期以后甚至终身，病毒仍可在口咽部少量复制，间歇排毒并导致某些抗体终身存在。血中异常淋巴细胞是被EB病毒感染的B细胞及受刺激的T细胞。B细胞比T细胞先出现，其比例随疾病

4、的病程而变异。,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,症状及病史：,小儿传染性单核细胞增多症症状_小儿传染性单核细胞增多症有什么症状 EB病毒通过唾液飞沫传染，又被称之为“接吻病”。潜伏期在青少年是3050天，在儿童可能短些，多数为9天（515天）。一年四季散在发病，寒冷季节可能发病数增加，偶有流行发生。 1.一般症状 急性或隐袭起,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,症状及病史：,病。乏力、发热和肌痛，发热可高可低，持续12周后骤退或渐退，也有持续34周或持续低热达3个月之久。部分病人伴缓脉，类似伤寒。 2.鼻咽部表现 最常见为咽峡部、腭垂充血，扁桃腺充血肿大，甚至少数可发生呼吸困

5、难或吞咽困难。扁桃腺表面可有厚霜样渗出物，少数有假膜形成。 3.,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,症状及病史：,淋巴结肿大 是本病主要表现之一。多见于颈后区淋巴结，但全身浅表淋巴结均可累及。淋巴结一般呈轻、中度肿大、直径在34cm以上者少见。硬度中等，分散无粘连，压痛不明显。肿大的淋巴结大多需在热退后数周消退。肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛等症状。 4.肝脾肿大 约半数以上病人肝脾可增大,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,症状及病史：,肿大程度轻重不等，随体温下降病情好转而缩小。偶可伴有脾区疼痛或触痛。大多伴有一种或多种肝功能异常。部分病例有黄疸。 5.皮肤黏膜表现 少数病例在病

6、后410天出现形态不一的皮疹，可为丘疹、斑丘疹，类似麻疹或猩红热样皮疹。部分病人在口腔软硬腭交界处有针尖样大小出血点。眼结合膜,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,症状及病史：,充血或眼睑水肿。除以上典型症状表现外，相当多的小儿EB病毒感染常可无症状或症状轻微。由于本病全身各脏器都可受累，为数不少的小儿患者，其临床症状变化多端，表现多样。临床医师有时根据患者临床突出表现，分为心脏型、神经型、肝炎型、肾炎型、肺炎型、胃肠型等。,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,诊断：,小儿传染性单核细胞增多症鉴别诊断_如何诊断小儿传染性单核细胞增多症 诊断 本病较常见，有时临床表现多样，所以必须提

7、高对本病的警惕和认识，以防漏诊或误诊。年幼儿易出现异型淋巴细胞，故在观察血片时需留神寻找，如异淋10%应高度怀疑本病。本病嗜异性凝集试验阳性率约70%，且,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,诊断：,5岁以下易呈阴性，所以确诊有赖于EB病毒抗体测定。 鉴别 鉴别诊断有其他病毒感染、白血病、化脓性扁桃体炎、白喉、百日咳、淋巴瘤、恶性组织细胞增生症、传染性肝炎、胶原病、伤寒等等。因为本病临床表现复杂，所以是在疑难病例讨论时经常提出应予鉴别的疾病之一。本病应与以下疾病鉴别：,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,诊断：,1.恶性淋巴瘤与急性淋巴细胞性白血病 因本病有发热及肝脾、淋巴结肿大，

8、外周血白细胞计数有时可高达50109/L，所以应与淋巴瘤及淋巴细胞性白血病进行鉴别。后二者的淋巴结肿大不会自行缩小，而传染性单核细胞增多症患儿的淋巴结肿大可于数周内消退，必要时可行淋巴结活检鉴别。本病患,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,诊断：,儿应常规进行骨髓涂片检查排除白血病。另外，本病患儿常有咽峡炎表现，腭扁桃体肿大并附有假膜，亦可与淋巴瘤及白血病鉴别。 2.链球菌咽炎 因本病咽峡炎表现及发热，所以应与之鉴别。链球菌感染时，外周血象呈白细胞总数增高，中性粒细胞亦增高，且对青霉素等抗生素治疗有较好疗效。 3.,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,诊断：,巨细胞病毒感染 巨细胞

9、病毒病的临床表现酷似本病，该病肝、脾肿大是由于病毒对靶器官细胞的作用所致，传染性单核细胞增多症则与淋巴细胞增殖有关。巨细胞病毒病中咽痛和颈淋巴结肿大较少见，血清中无嗜异性凝集素及EB病毒抗体，确诊有赖于病毒分离及特异性抗体测定。本病也需与急性淋巴细胞性白血病,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,诊断：,相鉴别，骨髓细胞学检查有确诊价值。儿童中本病尚需与急性感染性淋巴细胞增多症鉴别，后者多见于幼儿，大多有上呼吸道症状，淋巴结肿大少见，无脾肿大；白细胞总数增多，主要为成熟淋巴细胞，异常血象可维持45周；嗜异性凝集试验阴性，血清中无EB病毒抗体出现。此外本病尚应与甲型病毒性肝炎和链,内科学疾病

10、部分：小儿传染性单核细胞增多症,诊断：,球菌所致的渗出性扁桃体炎鉴别。传染性单核细胞增多症可以与先天性巨细胞病毒感染同时存在。本病有发热，肝脾、淋巴结肿大等表现，且可查到EB病毒抗体。 4.传染性肝炎 甲型或乙型肝炎均可借助血清学检查明确诊断。,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,并发症：,小儿传染性单核细胞增多症并发症_小儿传染性单核细胞增多症有哪些并发症 约30%患者可并发咽峡部溶血性链球菌感染。急性肾炎的发生率可高达13%，临床表现似一般肾炎。约6%的患者并发心肌炎。 1.溶血性贫血 发病率可为3%，多数自身免疫性溶血性贫血患儿Coombs试验阳性，,内科学疾病部分：小儿传染性单核

11、细胞增多症,并发症：,冷凝集素效价增加，通常是血管外溶血。 2.血小板减少性紫癜 与血小板在脾脏破坏及外周血小板破坏增加有关，部分病例有血小板抗体存在的证据。 3.再生障碍性贫血。 4.神经系统病变 表现可多种多样。脑膜脑炎型可出现头痛、发热、谵妄、精神失常甚至昏迷，或颈强直、抽搐、脑膜刺,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,并发症：,激征阳性、共济失调和僵硬等，或Bell瘫痪、横断性脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等，严重者可导致死亡。多数患者并无神经系统表现，但脑脊液检查，15%患儿可有蛋白或细胞数增高，细胞数增高为单核细胞浸润引起。 5.脾破裂 脾破裂发生率约0.2%，通常多见于疾病的10

12、21天内。触扪脾脏,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,并发症：,时动作应轻柔，以避免脾脏破裂。本病病儿偶有脾破裂发生，当脾破裂时，左肋下可出现中等程度或剧烈疼痛，并向左肩放射。脾破裂出血时可发生周围循环衰竭。 6.1966年Old用免疫扩散法揭示了EBV与鼻咽癌的血清学关系。此外与EB病毒感染有关的其他肿瘤还有恶性淋巴瘤、口腔腺体肿瘤以及,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,并发症：,胸腺瘤。 7.其他 其他少见并发症有间质性肺炎、肾小球肾炎、胰腺炎、心肌炎、心包炎等。还可能发生免疫紊乱。有报道本病患者血清学检查除可发现嗜异性抗体外，还可发现抗核抗体、类风湿因子。可发生获得性无丙

13、种球蛋白血症。 Waldeyer淋巴结环淋巴组织增生可引起气道梗阻，严重者危及,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,并发症：,生命。另外还可能发生中耳炎、鼻炎、眼睑或眶周可发生水肿。,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,治疗：,小儿传染性单核细胞增多症治疗方法_如何治疗小儿传染性单核细胞增多症 西医治疗 目前治疗尚无特异性治疗，以对症治疗为主，患者大多能自愈。有报告用阿昔洛韦（无环鸟苷）、干扰素等治疗。本病并发细菌感染时，如咽部、腭扁桃体的-溶血性链球菌感染可选用青霉G、红霉素等抗生素，有人,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,治疗：,认为使用甲硝唑（灭滴灵）或克林霉素（氯林

14、可霉素）也有一定效果。肾上腺皮质激素可用于重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，有呼吸道梗阻、溶血性贫血，出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等危急情况，可应用皮质激素治疗。可酌情采用人血丙种球蛋白等，可改善症状，消除炎症。但一,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,治疗：,般病例不宜采用。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,预防：,小儿传染性单核细胞增多症预防_小儿传染性单核细胞增多症怎么调理 本病传染性不强，但流行时应予以就地检疫。本病尚无有效的预防措施。急性期患儿予呼吸道隔离，口腔分泌物及其污染物要严格消毒，宜用漂白粉、氯胺或煮沸消毒，但也有认为隔离病人并无必要。患者恢复后病毒血症可能长达数月，故,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,预防：,如为献血员，其献血期限至少必须延至发病后6个月。本病免疫预防尚在探索中，目前尚无疫苗。,内科学疾病部分：小儿传染性单核细胞增多症,有关症状：,脾肿大、肝肿大、腹痛、脾肿大、肝肿大、腹痛、呼吸异常