内科学_各论_疾病：臀位难产_课件模板

1、内科学各论疾病部分 臀位难产 内容课件模板,内科学疾病部分：臀位难产,别名：,臀先露。,内科学疾病部分：臀位难产,身体部位：,生殖部位盆腔。,内科学疾病部分：臀位难产,科室：,产科妇产科急诊科。,内科学疾病部分：臀位难产,简介：,臀位难产(breech presentation)为最常见的异常胎位，占足月分娩总数的3%4%。臀先露以骶骨为指示点，分为骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种胎方位。臀位分娩，臀的周径比头小，先行娩出，胎头比胎体娩出晚，胎头无变形的机会，通过骨盆容易受阻，娩出过程,内科学疾病部分：臀位难产,简介：,中脐带容易受压缺氧，故胎臀娩出，应尽快娩出胎头，一般不超

2、过58min，否则胎儿生命危险。阴道娩出胎头时易致胎儿大脑镰、小脑幕的撕裂，致颅内出血及臂丛神经损伤，如胎头屈曲良好，牵引后出儿头尚易，如胎头屈曲不良，后出儿头时很可能被卡在前骨盆耻骨联合上，尤以胎头侧屈者，不但后出儿头困,内科学疾病部分：臀位难产,简介：,难，且在宫内胎颈颈部神经受侧屈的儿头压迫发生颈神经麻痹，能发生新生儿斜颈和肺不张等并发症。,内科学疾病部分：臀位难产,病因：,臀位难产原因_由什么原因引起臀位难产 (一)发病原因 妊娠30周未转成头先露的可能与以下因素有关： 1.胎儿发育因素胎脑发育异常如小头畸形、无脑儿、脑积水等的臀先露发生率明显高于正常儿。 2.胎儿活动空间受限或范围过

3、大 如子宫畸形、骨盆狭窄、子宫或盆腔肿瘤阻塞盆,内科学疾病部分：臀位难产,病因：,腔、经产妇腹壁松弛、羊水过多等易形成臀位。 3.臀位发生的原因 骨盆狭窄、产道肿瘤、腹壁松弛、多胎、羊水过多、胎儿畸形等。 (1)子宫腔宽大，羊水较多，经产妇腹壁过度松弛，胎儿在宫内活动频繁易成臀位。 (2)子宫畸形，子宫腔小，胎儿在宫内活动受限，致胎头不能向下转动，,内科学疾病部分：臀位难产,病因：,易成臀位。 (3)前置胎盘，骨盆狭窄及骨盆肿瘤阻塞盆腔，均影响胎头下降入盆，易成臀位。 (4)羊水少，胎儿两腿不能屈曲，呈伸直状，影响胎体弯曲或回转，易成臀位。 (二)发病机制 以骶右前位为例，阐述如下: 1.胎臀

4、娩出 临产后，胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜,内科学疾病部分：臀位难产,病因：,径上，前臀下降稍快，先达盆底，在盆底阻力作用下，前臀向母体右侧方向转45o至耻骨联合后方，完成内旋转动作。此时，粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致。胎臀继续下降，胎体为适应产道侧屈，后臀先自会阴前缘娩出，随后胎体稍伸直，前臀于耻骨弓下娩出。继之胎腿和胎足相继娩出。 2.胎肩娩出,内科学疾病部分：臀位难产,病因：,胎臀及双下肢娩出后，胎体向左外旋转，胎背转至前方或右前方，胎儿双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径上并沿此径下降，双肩下降至骨盆底时，前肩向右旋转45o至耻骨弓下，使双肩径与骨盆出口前后径一致，同样胎体为适应产

5、道侧屈，后肩及后上肢先自会阴前缘娩出，继之胎体侧伸，前肩及前上肢从耻骨弓,内科学疾病部分：臀位难产,病因：,下娩出。 3.胎头娩出 胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径上，并沿此径线下降，同时胎头俯屈，当胎头枕骨到达骨盆底时向母体骨盆左前方旋转45o，使枕骨朝向耻骨联合。至枕骨下凹达耻骨弓下时，以此处为支点，胎头继续俯屈，使颏、面及额相继自会阴前缘娩出，随后枕骨自耻,内科学疾病部分：臀位难产,病因：,骨弓下娩出。 骶横位和骶后位的分娩机制仅在内旋转时转的角度与骶右前位不同，骶横位转90o，而骶后位转135o。 4.臀位分娩机转与助产方法 臀位分娩，容易发生困难，头产式时，软产道

6、扩张良好，儿头下降适应产道而变形的机会多，胎头娩出后其他部位的分娩已无困难，又能迅速娩出，而,内科学疾病部分：臀位难产,病因：,臀先露时则不然，臀位的阴道分娩机转概括为三期(图79)，即胎臂娩出、胎儿躯干和肩娩出及儿头的娩出。此三部的胎体各部，臀小于肩，肩小于头，头大且硬，胎臀柔软，分娩时致产道未充分扩张，大而硬的胎肩和胎头的娩出，可能发生障碍。若两臂上举使胎手垂至胎脸或颈部则使胎肩娩出困难，胎肩娩出后,内科学疾病部分：臀位难产,病因：,胎头必须迅速娩出，胎头无变形的机会，受阻的可能性更大，因此臀位产的分娩机转应注意臀、肩、头三部分的分娩机转。臀位的阴道分娩有自然分娩、臀位助产和臀牵引术三种。

7、臀位经阴道分娩时，必须按照一定的机转才能娩出。以臀左前位为例如下说明机转。,内科学疾病部分：臀位难产,病因：,(1)臀位的阴道分娩机转： 胎臀的娩出：臀先露常在分娩开始后进入骨盆，随宫缩的加强，入盆时胎儿股骨大粗隆间径，衔接于骨盆左斜径，胎臀逐渐下降，前髋稍低，当前髋抵达骨盆底而遇到阻碍时，即,内科学疾病部分：臀位难产,病因：,发生内旋转及侧屈动作。此时前髋向顺时针方向做45o角旋转，直达耻骨联合处，使胎儿股骨大粗隆间径与母体前后径一致及儿骶骨直对母体的左侧，当胎臂做内旋转时胎体稍侧屈，使后髋能适应产道弯曲度，当前髋达耻骨弓下缘时，胎体侧屈更加明显，使后髋自会阴前缘娩出，当后髋娩出后，胎体稍伸

8、直而使前髋,内科学疾病部分：臀位难产,病因：,娩出，此时双腿及双足就相继娩出。当臀及下肢娩出后，胎体有外旋转向前方，相当于胎肩衔接于骨盆左斜径(图7)。 胎肩的娩出：当胎儿背部转向前方时，双肩径衔接于骨盆左斜径，并沿此径下降，当双肩达骨盆底时，也向顺时针方向做45o角内旋转，使前肩转至耻骨弓下，同时胎体又侧屈使后肩及其,内科学疾病部分：臀位难产,病因：,他的上肢自会阴前娩出，接着前肩及上肢亦相继娩出。当胎肩娩出时，将胎背逐渐旋转至前方，使胎头枕骨抵达耻骨弓下，以此为支点，以利胎头娩出(图8)。 后出儿头的娩出：当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝进入骨盆右斜径或横径，而胎头即沿该径下降，同时胎头俯屈，

9、并向反时针方向内旋转，使枕骨朝,内科学疾病部分：臀位难产,病因：,向耻骨联合，当枕骨下凹处于耻骨弓下时，即作为旋转的支点，由胎头继续俯屈动作而使颏、面及额相继自会阴娩出，最后枕部亦自耻骨弓下娩出，见图911。胎头顺骨盆轴方向牵引。 (2)臀先露自然分娩,内科学疾病部分：臀位难产,病因：,机转受阻的原因：臀产式自然分娩因产妇或胎儿的原因不能自然娩出，常需要助产者加以注意按臀、肩及头三部的分娩机转助产。 产力不足：常可阻碍分娩进展，子宫收缩或腹肌收缩均可造成疲劳无力，胎臀娩出后，子宫收缩正是间歇期，而胎头又需急速娩出之时，医师虽用力牵引，常常发生后出儿头困难。,内科学疾病部分：臀位难产,病因：,骨

10、盆狭窄：骨盆的变异或狭窄，形成臀位阻滞，导致难产。 两腿直伸臀产式：因双腿直伸成一夹板，使胎体活动受限;下降及侧屈皆不能很好完成，同时胎先露较小，当胎臀娩出后宫口不可能开全，因此胎肩及胎头的分娩不免发生困难。 胎臂上举：臀位分娩时如胎臂上举，两手抵达头部则胎,内科学疾病部分：臀位难产,病因：,肩部的周径将大为增加，娩出困难，偶有发生胎体致胎头俯屈下降顺骨盆轴方向牵引(见图10)某部骨折。分娩时要避免胎臂上举的发生，一旦发生则需要进行解脱，先在宫缩间歇时，将胎体上推，使之松动，将胎背向后转，则胎头枕部随之转至侧方，上举之胎臂即可滑向胎儿面部，助产者用手伸入阴道，用示、中,内科学疾病部分：臀位难产

11、,病因：,二指伸向胎儿肘窝下压，再伸至前臂，将上举之胎臂沿胎儿面部及胸前方向拔出(猫洗脸式)，同样操作，将两上举之胎臂解脱出来(图1217)。 img/,内科学疾病部分：臀位难产,病因：,胎头过大：正常胎头如屈曲不良，较长的枕额周径，通过产道受阻，胎头过硬，未经变形亦为困难之因素，胎头娩出过急，可致颅内出血，胎头娩出过缓，可引起胎儿窒息死亡。,内科学疾病部分：臀位难产,病因：,当胎背转向前方后，使胎头矢状缝适应骨盆出口的前后径上，助产者将胎儿的上下肢骑跨在助产者的左前臂上，左手示、中二指伸入阴道触及胎儿面部，压着胎。,内科学疾病部分：臀位难产,症状及病史：,臀位难产症状_臀位难产有什么症状 1

12、.根据胎儿双下肢所取姿势 分为以下3类： (1)单臀先露(frank breech presentation)最多见。胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，先露为臀，又称腿直臀先露。 (2)完全臀先露(complete breech p,内科学疾病部分：臀位难产,症状及病史：,resentation)较多见。胎儿双膝关节及双髋关节均屈曲，先露为臀和双足，又称混合臀先露(mixed breech presentation)。 (3)不完全臀先露(imcomplete breech presentation)最少见。以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为,内科学疾病部分：臀位难产,症状及病史：,先露。膝先

13、露(knee presentation)为暂时的，产程开始后转为足先露(foot presentation)。 2.临床表现 (1)症状：孕妇常感季肋部顶胀感。临产后由于胎臀胎足不能充分扩张子宫下段及宫颈内口，常致宫缩乏力，产程延长。 (2)体征： 腹,内科学疾病部分：臀位难产,症状及病史：,部检查：四步触诊子宫呈纵椭圆形，宫底部可触及圆而硬之胎头，按压有明显的浮球感;若未衔接，在耻骨联合上方可触及不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左上方或右上方听诊最清楚;若已衔接，胎心在脐下听诊最清楚。 肛查：肛查可触及软而不规则的胎臀或胎足、胎膝。 阴道检查：肛查不能确定,内科学疾病部分：臀位难产,症状及病史

14、：,时，须行阴道检查。若胎膜已破，可直接触及胎儿肛门、坐骨结节及骶骨等胎臀特征，此时应注意与颜面部鉴别。若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节在一条直线上，手指放入肛门内有收缩感，取出见指套上有胎粪。若为颜面，口与两颧骨突出呈三角形，手指放入口中可触及齿龈和下颌骨。准确触诊骶骨对确诊胎方位,内科学疾病部分：臀位难产,症状及病史：,非常重要。完全臀先露时可触及胎足，通过拇趾的方位可分辨左右足，同时应与胎手鉴别。胎臀进一步下降尚可触及外生殖器，同时要注意有无脐带脱垂。 3.臀产式种类(图26) (1)全臀位：胎儿双腿髋关节屈曲，膝关节屈曲，先露为臀和双足，临,内科学疾病部分：臀位难产,症状及病史：,床上

15、较多见(图27)。 (2)单臀位：胎儿股关节向胎儿腹部屈曲，两腿直伸在胎胸前，称为腿直伸臀位，胎儿的双腿髋关节屈曲，双膝关节直伸，臀为先露，约占臀位的50%(图28)。 (3)不全,内科学疾病部分：臀位难产,症状及病史：,臀位：包括膝位或足位，胎儿以一足或双足、一膝或双膝为先露，临床上较少见。容易发生早产、早破膜、脐带脱垂等(图29)。,内科学疾病部分：臀位难产,诊断：,臀位难产鉴别诊断_如何诊断臀位难产 根据临床症状和体征，绝大部分臀先露可以得到确诊，若不能确诊可以采用超声检查。 1.腹部检查 在宫底可以扪及圆而硬的胎头，在耻骨联合上方可以扪及软而较宽的胎臀，胎心音的位置较高，在脐的左上或右

16、上方。 2.肛指检查或阴道检查 如腹部检,内科学疾病部分：臀位难产,诊断：,查不能肯定为头或臀位时，可做肛指检查，如盆腔内空虚，扪不到圆而硬的胎头，而摸到位置较高的质软而形状不规则的胎臀，或扪及胎足，即可确诊为臀位。如肛查仍不能确诊，则可做阴道检查，以区别臀位的种类、了解宫颈口的情况及有无脐带脱垂。如胎膜已破，可直接扪到胎臀、外生殖器及肛门。如扪到的部位,内科学疾病部分：臀位难产,诊断：,似胎足，可以从足趾和手指的不同及有无足跟而区别其为胎手或胎足，在扪到胎臀时尚应注意与面位相鉴别。在臀位，肛门与两侧坐骨结节联成一直线，当手指放入肛门时有环状括约肌的收缩感，指尖上有胎粪；而面位的口部及两侧颧骨

17、成等腰三角形分布，手指放入口内可触及牙龈，并可扪及下颌骨。 3.,内科学疾病部分：臀位难产,诊断：,超声波检查 B型超声波检查除可确定臀位外，尚可明确胎儿有无畸形，并可测量胎儿的双顶径、头围和腹围以估计胎儿大小。,内科学疾病部分：臀位难产,并发症：,臀位难产并发症_臀位难产有哪些并发症 l.臀位分娩对围生儿影响较大，并发症较多。 (1)早产：据1964年Morgan报道16327次臀位分娩，早产占32%。除早产本身对胎儿或婴儿的影响外，臀位分娩较头位有更大的危险性。据统计各组胎龄相同的新生儿，臀位的体重均较非臀位者,内科学疾病部分：臀位难产,并发症：,为低，另一方面，早产儿头臀周径相差较足月者

18、更为悬殊，故分娩时的危险性更大，因此死亡率增高。 (2)脐带脱垂：臀位的脐带脱垂发生率为4%5%，为头位的10倍，其中先露部完全填满了宫颈口的单臀位的脐带脱垂发生率最低，仅在1%左右;完全臀位为2%5%;足先露则因所露出的空隙最大,内科学疾病部分：臀位难产,并发症：,而高达10%18%(表1)。 (3)窒息和损伤：产伤的发生率很高，在困难的分娩中，新生儿损伤的发生率为20%，即使分娩较顺利亦达3.5%;其中，最严重的损伤是颅内出血，发生率较头位高10倍，是臀位婴儿死亡的主要原因之一。颅内出血或,内科学疾病部分：臀位难产,并发症：,损伤的主要原因是当胎头通过骨盆时，在极短的时间内承受张力很大的牵

19、引，胎头未及变形，颅内的韧带(如小脑天幕等)及脑组织发生撕裂、出血及挫伤，损伤更多发生于有头盆不称、骨盆狭窄或在宫颈未开全的情况下。另一方面，由于牵引的困难，脑部缺氧时间过久而发生脑实质的弥漫性出血，可带来终生的后遗,内科学疾病部分：臀位难产,并发症：,症。此外，还有所谓“微小脑损伤”(minimal brain damage)，往往在幼儿时期由于阅读、写作、理解以及交流等智力表现落后于正常儿童而被发现，在臀位中其发生率亦2倍于头位。 除脑部损伤外，臀位中颈部、肱骨、股骨的骨折及脱位以及臂丛神经损伤的发生率亦高。其他如咽部或,内科学疾病部分：臀位难产,并发症：,腹腔脏器包括肝、脾、膀胱的损伤亦

20、偶有所见。 (4)畸形：臀位中先天性畸形如脑积水、无脑儿、先天性髋关节脱位等的发生率高于头位。Brennei在2.9万例头位中发现畸形率为2.4%，而在1万例臀位中则为6.3%，臀位的畸形发生率约为头位的12倍。 2.臀位分娩对母体也有不,内科学疾病部分：臀位难产,并发症：,良影响 (1)臀位先露部不规则，使前羊膜囊受到的压力不均匀，易发生胎膜早破。 (2)由于先露部不规则，不易紧贴子宫下段及子宫颈，容易引起子宫收缩乏力，致产程延长。 (3)若宫颈尚未开全过早行臀牵引术，或臀位助产技术掌握不当，或动作粗暴可致阴道撕伤，甚至会阴度撕裂，子,内科学疾病部分：臀位难产,并发症：,宫颈裂伤，严重者可累

21、及子宫下段，乃至子宫破裂。,内科学疾病部分：臀位难产,治疗：,臀位难产治疗方法_如何治疗臀位难产 治疗 1.妊娠期 妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露，无须处理。若妊娠30周后仍为臀先露，应积极予以纠正。常用的矫正方法如下： (1)膝胸卧位：让孕妇排空膀胱，松解腰带，如图所示做膝胸卧位(图30)，23次/d，每次15mi,内科学疾病部分：臀位难产,治疗：,n，连做1周后复查。该体位可借助胎儿重心改变使胎臀退出盆腔转成头先露。 (2)激光照射或艾灸至阴穴：用激光照射或艾灸至阴穴(足小趾外侧趾甲角旁0.3cm)，1次/d，每次1520min，57天为1个疗程。 (3)外转胎位术：,内科学疾病部

22、分：臀位难产,治疗：,应用上述方法无效，如无脐带绕颈，可在妊娠3234周行外转胎位术。外转胎位术有诱发胎膜早破、胎盘早剥、脐带缠绕及早产的危险，应用时要慎重。孕妇取平卧，双下肢屈曲稍外展，露出腹壁，查清胎位，听胎心。首先松动胎先露部，即术者双手插入胎先露部下方向上提拉，使之松动，然后转胎。具体做法是,内科学疾病部分：臀位难产,治疗：,：两手把握胎儿两端，一手将胎头沿胎儿腹侧，保持胎头俯屈，轻轻向骨盆入口推移，另一只手将胎臀上推，与推胎头动作配合，直至转为头先露。动作应轻柔，间断进行。若术中发现胎动频繁而剧烈或胎心率异常，应停止转动并退回原胎位，严密观察至恢复正常。 有以下情况时，慎用外转胎位术

23、：合并有盆腔,内科学疾病部分：臀位难产,治疗：,肿瘤、畸形子宫、瘢痕子宫、胎膜已破、前置胎盘、胎盘附着于子宫前壁、产程活跃期以及羊水过多和过少等。 2.分娩期 应在临产初期根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活及有无发育异常、臀先露类型及有无合并症等，作出正确判断以决定分娩方式。 (1)剖宫产指征：狭窄,内科学疾病部分：臀位难产,治疗：,骨盆、软产道异常、胎儿体重3500g或胎头双顶径9.5cm，胎头仰伸位、不完全臀先露、高龄初产、既往有难产史或新生儿产伤史、珍贵儿、胎儿窘迫、脐带脱垂而胎心尚好、宫口未开全者，宜行剖宫产结束分娩。 (2)阴道分娩的处理： 第1产程：产妇不宜站立

24、走动，应取侧卧位，少做,内科学疾病部分：臀位难产,治疗：,肛查和阴道检查，尽量避免胎膜破裂，一旦破膜，立即听胎心，检查有无脐带脱垂，如有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，应立即行剖宫产抢救胎儿;若无脐带脱垂，应继续严密监测胎心和观察产程进展。宫口开大至45cm时，胎足可脱出阴道外，可采用堵外阴的方法(图31)，以充分扩张宫颈和阴道。具体,内科学疾病部分：臀位难产,治疗：,步骤如下：消毒外阴，宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，使胎儿屈膝屈髋促其臀部下降，避免胎足先下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。在堵外阴过程中，应监测胎心并注意宫口是否开全。宫口开全后再堵易引起胎儿窘迫和子宫破裂。宫口开全时

25、，应做好接产和抢救新生儿窒息准备。,内科学疾病部分：臀位难产,治疗：,第2产程：接产前应导尿排空膀胱，初产妇行会阴后-斜切开术。臀位分娩多需助产，助产有以下2种方法：A.臀助产术：是最常用的助产方法。胎臀自然娩出至脐部后，接产者协助胎肩及胎头的娩出。脐部娩出后应在8min内娩出胎头，以免脐带受压导致胎儿死亡(见图31)。B.臀牵引术：胎儿全部,内科学疾病部分：臀位难产,治疗：,由接产者牵拉娩出，此种方法因对胎儿损伤大，一般情况下禁用。 第3产程：积极抢救新生儿窒息。胎盘娩出后应使用宫缩剂预防产后出血。常规检查软产道有无裂伤，如有应及时缝合，并给予抗生素预防感染。 以上内容仅供参考，如有需要请详

26、细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：臀位难产,预防：,臀位难产预防_臀位难产怎么调理 预后 1.对产妇影响 容易发生胎膜早破和继发性宫缩乏力，使产程延长，阴道助产和剖宫产率增高，如臀助产不当，容易造成软产道撕裂，增加产后出血和产褥感染机会。 2.对胎儿和新生儿影响 易发生胎膜早破使脐带脱垂，早产儿和低体重儿增多；由于后,内科学疾病部分：臀位难产,预防：,出胎头不易变形及软产道未充分扩张，常导致后出头困难，引起新生儿窒息及吸入性肺炎，此时强行娩出易损伤胎头及头颈部神经肌肉，导致颅内出血、臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿及死产等，使围生儿病死率明显增加。 3.臀位在妊娠期最常见的并发症

27、早产、胎膜早破、脐带脱垂、产程延长、会阴裂伤、,内科学疾病部分：臀位难产,预防：,子宫破裂、产褥感染，其次为胎儿宫内发育迟缓。臀位分娩对母婴的预后影响均较大，被视为高危范畴。 （1）臀位分娩影响胎儿预后： 胎膜早破与脐带脱垂：是臀位最常见的并发症，特别是足先露者，因先露体积小，不能很好地充填骨盆入口，当宫缩时羊水流入前羊膜囊，容易引起胎膜早破，特别是,内科学疾病部分：臀位难产,预防：,当宫口开大，宫缩较强时，更容易突然破膜，脐带脱出。 早产：许多统计资料证实，臀位早产的发生率明显高于头位。 胎儿窒息：臀位临产后，特别是破膜以后容易脐带脱出或脐带受压，而使胎儿宫内缺氧。在臀位助娩的过程中，胎体受冷空气的刺激，有可能过早呼吸而引起羊水和阴道分泌物的吸入,内科学疾病部分：臀位难产,预防：,如有后出儿头困难