（医学课件）医务人员职业防护.ppt

1、医务人员职业暴露与职业防护,1,资料背景,1984年，国外报道了首例医务人员由于职业暴露导致HIV感染。此后，许多国家进行了大量职业暴露危害调查、统计。,2,资料背景,2002年11月19日,健康报在头版报道,北京市某医院的某临床护士在捆扎病房污物口袋时, 左手食指被1支用于艾滋病病人的输液针刺破, 进而提出艾滋病病毒职业暴露的防护问题。针对此报道,卫生部批示:“医疗卫生机构等有职业危害的事业单位是职业病防治法的监管对象,医护人员的职业暴露与职业病防治已引 起政府和社会的关注。,3,国内背景,为了保护广大医护人员的职业健康和安全，2004年4月，卫生部颁布了医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指

2、导原则（试行），指出“在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。”,4,职业暴露定义,职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在从事HIV或HBV诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV或HBV的血液、体液和实验室培养液等引起的危害。,5,HIV暴露的高危职业,6,职业暴露的几种常见情况,皮肤针刺伤或锐器切割伤 粘膜或破损皮肤（如皲裂,皮肤炎症等）接触感染性材料； 皮肤虽然完

3、整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料； 实验室无任何保护屏障地接触浓缩艾滋病毒或生产用具。,7,通过被空心针损伤后经血感染 疾病的危险率,HBV: 6-30% HCV: 3-10% HIV: 0.3%,8,HIV传播感染的可能性,HIV高潜在危险 血液 穿刺液和活检材料 胸水、腹水、脑脊液 滑液囊液、羊水 组织 阴道分泌物 脓液,相对低潜在危险 唾液 痰液 呕吐液 泪液 汗液 尿 粪便,9,职业防护目的,维护医护、预防保健人员及有关工作人员的职业安全，有效预防和控制职业暴露，降低职业暴露后感染病毒的危险性。 使医务工作者在对HIV或HBV病毒感染者从事医疗和实验检测活动的过

4、程中，严格执行安全操作及防护措施，职业暴露事件基本是可以避免的。,10,暴露后感染的影响因素,病人血液的量：暴露器械带有看得见的污染血液 针头使用情况：直接扎进病人动脉或静脉的针头 伤口情况(较深的伤口) 暴露源与被暴露者情况 暴露源处于高病毒载态（ 15,000 copies/ml） 被暴露者的低免疫水平,11,常见职业暴露,切割,手术中传递剪刀及刀片,缝合,12,常见职业暴露,抽血,抽血：拔出针头时,13,常见职业暴露,直接接触,收拾手术污物,经常发生在患者或其 他人员突然移动时,分离输液器时,14,15,16,17,18,分级防护,传染病院和感染疾病科医务人员在诊治传染病病人中，不可避免

5、要近距离接触患者，受感染的危险性大，必须采用隔离防护措施，才能减少医务人员职业暴露造成感染的危险。但防护并不是越多越好，科学有效的防护是防止医务人员感染的有力保证。一般可分区分级防护。,19,分级防护,（一）基本防护（一级防护） 防护对象在医疗机构中从事诊疗工作的所有医、护、技人员。 着装要求工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。凡接触传染病人时要加穿隔离衣。,20,（二）加强防护（二级防护） 防护对象进行体液或可疑污染物操作的医务人员；传染病流行期的发热门诊，隔离病区的工作人员；转运诊断或疑似为传染病患者的医务人员和司机。 着装要求在基本防护的基础上，可按危险程度加用以下防护用品。隔离衣（防护服

6、）、外科口罩（N95医用防护口罩）、鞋套、乳胶手套、防护眼罩、面罩等。,分级防护,21,（三）严密防护（三级防护） 防护对象进行有创操作，如给SARS病人进行气管插管、切开吸痰等操作和作传染病人尸解的医务人员。 防护要求在加强防护的基础上，应使用面罩，密闭式呼吸保护装置等。,分级防护,22,防护要求,以下情况要戴手套： 直接接触病人的血液和体液； 接触病人的粘膜和不完整的皮肤； 处理被污染的物品或表面时； 当有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时； 进行有创操作时； 内窥镜检查、侵袭性诊疗、牙科治疗 在接触每位有皮肤破溃病人后都应更换手套； 手套发生撕裂、刺破等破损时应

7、更换手套 以下情况应对手进行保护： 在检查病人和每次接触病人后、接触病人的排泄物、分泌物和污染的物品后都要洗手，即使当时戴着手套亦应在流水下或肥皂流水冲洗。必要时应在洗手前用消毒剂消毒。,23,防护要求,房间： 病人有大量出血可能引起环境污染时或合并肺结核等其他感染时，病人应住隔离房间。 病房内应备有专用清洁用具，拖把须每日清洗，不得移入其他病房。,24,标准预防措施,接触前后洗净双手 使用防护服：手套、防护罩服、靴套等 使用专用装备（如听诊器、测血压、温度计等） 眼部防护（眼罩）,25,洗手、戴手套,整个过程中应从容不迫,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,将输液导管与无针系统连接,在手术室中，使

8、用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,使用真空采血系统,职业暴露感染的预防措施,26,职业暴露感染的预防措施,禁止双手重新盖帽,应用重新盖帽装置,禁止将针头放置 在床边、小车顶部,尖锐物收集箱 应放在使用处,不用手移去注射器针头,使用后，应立即 丢入尖锐物收集箱,27,职业暴露感染的预防措施,确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方！,28,29,30,31,32,个人防护装备（PPE）穿着顺序,手部卫生（此时人员可穿着白大衣）； 戴口罩； 戴一次性帽子（接触隔离可省略该步骤）； 穿普通隔离衣（后开口隔离衣）； 穿鞋套（接触隔离可省略该步骤）； 戴护目镜（防护面罩）（接触隔离可省略该步骤）；

9、戴手套（压住袖口）。,33,个人防护装备（PPE）脱卸顺序,拿住护目镜（防护面罩）的前部，摘除护目镜（防护面罩）（在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成）； 脱卸手套； 手部卫生（洗手为主）； 脱卸隔离衣（解开背带，双手胸前交叉反脱隔离衣，将外层包裹在内）； 脱卸帽子（一食指伸入帽子内，摘除帽子）； 脱卸鞋套； 手部卫生（洗手为主）； 脱卸口罩（此步骤在病房或缓冲间外完成）； 手部卫生（可先洗手，再含醇手消毒剂擦手）,34,个人防护装备（PPE）穿脱注意事项,口罩是医务人员预防空气传播、飞沫传播等疾病中最重要的PPE，应切记口罩始终是第一个穿戴，最后一个脱卸的PPE。口罩应在认为自己已处于安全的地方脱卸。 PPE脱卸应切记动作轻柔、熟练；防止污染自身与环境物体表面；严禁无个人防护的人员在场。 脱卸的PPE，应根据是否回收复用，分类分容器（污物袋）收集。 相关人员应进行PPE正确选用与穿脱顺序的岗前培训。,35,意外针刺伤的处理,据WHO调查估计，全球每年约160亿次各种注射（中国约占1/5） 平均每30S便有一名医务工作者被污染的针头扎伤,36,37,38,39,40,