内科甲亢_糖尿病_高脂血.ppt

1、a,1,甲状腺功能亢进症,a,2,甲亢的定义 甲亢的分类 Graves病的病因及发病机制 Graves病的临床表现 甲亢的实验室检查 甲亢的诊断步骤和鉴别诊断 甲亢的治疗策略 甲亢的预防和预后,a,3,定 义,各种原因,甲状腺腺体,TH ,甲状腺毒症,a,4,分 类,甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 伴肿瘤的甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢,a,5,病因和发病机制,病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿） 发病机制：自身免疫性疾病,遗传因素 环境因素 自身免疫,TRAb,TSH,T3,T4,GD,甲状腺毒症 弥漫性甲状腺肿 眼征,a,6,a,7,特殊临床表现,1.甲状腺

2、危象 发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表 现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、 腹泻、心率快、严重心律失常、心衰、烦躁不 安、大汗淋漓、休克、昏迷 实验室检查：外周血白细胞及血清T3明显增加， 或有肝肾功能异常,a,8,特殊临床表现,2.甲状腺功能亢进性心脏病 3.淡漠型甲亢 4.T3型甲状腺毒症 5.亚临床型甲亢 4.妊娠期甲亢,a,9,实验室检查,1.血清甲状腺激素测定 （1）血清总三碘腺原氨酸（TT3）和血清总甲状腺素（TT4） （2）血清游离三碘腺原氨酸（FT3）和血清游离甲状腺素（FT4） 2.TSH的测定 3.甲状腺

3、自身抗体的测定 4.甲状腺摄131I率 5.其他,a,10,诊 断,诊断程序 1.甲状腺毒症的诊断 2.确定甲状腺毒症是否为甲状腺功能亢进所致 3.确定引起甲亢的原因,a,11,.甲亢的诊断 高代谢症状和体征 甲状腺肿大 血清TT3、FT3、TT4、FT4增高，TSH减低,.GD的诊断 甲亢诊断成立 甲状腺弥漫性肿大 眼球突出和其他浸润性眼症 胫前粘液性水肿 TRAb、TSAb阳性 TGAb、TPOAb阳性。,a,12,鉴 别 诊 断,亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 多结节性毒性甲状腺肿、 甲状腺腺瘤及肿瘤（恶性） 其他,a,13,治 疗, 抑制甲状腺激素合成 阻断甲状腺激素释放 清除

4、释放的甲状腺激素 拮抗甲状腺激素的作 减少高活性甲状腺激素的转化 增强机体的应激与抗病能,TH,a,14,防 治,a,15,避免精神诱因 生活规律 注意劳逸结合 控制碘盐的摄入 加强体育锻炼 增强体质,a,16,糖 尿 病,a,17,目前中国的糖尿病发病率高达9.7% 为世界糖尿病第一大国,a,18,糖尿病的种类 中国糖尿病与糖调节异常的流特征 糖尿病发生的原因 糖尿病患病率飙升的原因 糖尿病的危害 糖尿病诊断与筛查 糖尿病防治现状与展望,a,19,糖 尿 病 的 种 类,1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病,a,20,病 因 和 发 病 机 制,1型糖尿病 1.多基因遗传因

5、素 2.环境因素 3.自身免疫机制 2型糖尿病 1.遗传因素和环境因素 2.胰岛素抵抗（IR）和细胞功能缺陷 3.葡萄糖毒性和脂毒性,a,21,a,22,a,23,慢 性 并 发 症,a,24,感 染,化脓性细菌感染 肺结核 真菌感染,a,25,1.尿糖测定 2.血糖测定 3.口服葡萄糖耐量测定（OGTT） 4.糖化血红蛋白A1(GHbA1)测定 5.糖化血浆蛋白测定 6.血浆胰岛素、C肽测定 7.自身免疫反应的标志性抗体 8.其他检查,实 验 室 检 查,a,26,a,27,诊 断,糖尿病的诊断步骤,确诊糖尿病 明确糖尿病类型 了解糖尿病严重程度,a,28,治 疗,原则： 早期治疗、长期治疗、 综合治疗、个体化治疗 目的： 使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率,a,29,糖尿病治疗原则,饮食管理 体育锻炼 药物治疗 血糖监测 健康教育,a,30,口服降糖药物 胰岛素促分泌剂 磺脲类 格列奈类 DPP-4抑制剂 非胰岛素促分泌剂 双胍类 -葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑脘二酮类,a,31,糖尿病酮症酸中毒的治疗,补液 胰岛素治疗 纠正酸碱平衡失调 充分补钾 去除诱因和处理并发症,a,32,血 脂 异 常,a,33,血 脂 异 常,定义：血脂异常是指血液中脂质代