内科临床教学16.老年高血压诊治新资讯.ppt

1、a,1,老年高血压诊治新资讯 老年高血压诊断与治疗2011年中国专家共识简介 朱明恕主任医师,a,2,一、老年高血压的定义及现状,a,3,老年高血压： 60岁以上，非同日三次或三次以上 收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg 若收缩压140mmHg，舒张压90mm Hg则定义为老年收缩期高血压。,a,4,老年高血压的临床特点 收缩压增高为主 脉压增大 血压波动大 易发生体位性低血压 常见血压昼夜节律异常 常与多种疾病并存，并发症多 继发性高血压容易漏诊,a,5,老年高血压的诊治策略 小剂量开始，平稳降压 慎重选药、严密观察 多药联合，逐步达标 因人而异，个体化治疗 监测立位血压，避免低血

2、压 重视家庭自测血压及24小时血压测量,a,6,非药物治疗 减少钠盐的摄入 调整饮食结构 减少脂肪及饱和脂肪酸摄入 增加不饱和脂肪酸摄入 增加膳食纤维摄入 戒烟、避免吸二手烟 限制饮酒 适当减轻体重 规律适度的运动 减轻精神压力，保持心理平衡,a,7,老年高血压的药物治疗 治疗老年高血压理想降压药的条件： 平稳、有效；安全性好、不良反应少；服用简便、依从性好。 常用的5类降压药（利尿剂、CCB、ACEI、ARB、受体阻滞剂）均可使用。,a,8,其中老年人使用利尿剂和长效钙拮抗剂疗效好，不良反应较少，推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。 若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和/或心

3、血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。尽可能使用长效剂。,a,9,单药常规剂量不能降压达标时，应采用多种药物联合使用，可使用长效CCB为基础的联合降压，CCB与ACEI或ARB联合使用有更多临床获益。,a,10,本共识推荐将收缩压150/90mmHg作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90 mmHg以下。,a,11,老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义，同时应避免过快、过度降低血压。强调在患者能耐受降压治疗的前提下，逐步降压达标。,a,12,老年高血压合并卒中 急性脑梗死72h内降压治疗应慎重，现有指南建议血压过高

4、（收缩压200mmHg）时或病情稳定后再进行降压治疗，收缩压如需降至180mmHg，24h的降压幅度应15%。 急性脑出血收缩压180mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90mmHg.。,a,13,老年高血压合并冠心病 血压控制目标为130/80mmHg。 如无禁忌症，应使用受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）； 对于血压难以控制的冠心病患者，可使用长效钙拮抗剂（CCB）； 对于稳定心绞痛伴心力衰竭的患者，可选择非洛地平缓释片及氨氯地平,a,14,老年高血压合并心力衰竭 血压控制的目标为130/80mmHg。 可选用ACEI、受体阻滞剂及利尿剂治疗，如果不能使血压达标，可加用

5、血管选择性较高的二氢吡啶类CCB非洛地平缓释片或氨氯地平,a,15,老年高血压合并房颤 合并阵发性房颤的高血压患者应使用ACEI或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗， 对于持续性房颤的高血压患者，受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB有助于控制心室率,a,16,老年高血压合并糖尿病 血压控制的目标为130/80mmHg。 ARB或ACEI在降压的同时，具有改善糖代谢、改善血管内皮功能、减少尿微量白蛋白作用，有利于延缓糖尿病肾病的发生，应作为高血压合并糖尿病的首选药物。 长效CCB对代谢无不良影响，也适用于糖尿病患者,a,17,老年高血压合并肾功能不全 肾功能不全与心血管事件的风险密切相关，血压应控制在

6、130/80mmHg，尽量减少蛋白尿。 为达到降压目标，常需要联合使用多种药物，包括襻利尿剂。首选ARB或ACEI治疗用于降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病,a,18,高龄老年高血压患者的降压治疗 治疗建议: 建议将80岁以上老年人群血压控制在150/90mmHg以内，如果患者能够良好耐受，可继续降低到140/90mmHg，但目前尚不清楚是否有更大获益。,a,19,老年高血压患者心血管病危险因素的综合管理 老年高血压患者的血脂、血糖管理以及抗血小板治疗原则与一般成人群相似。由于老年患者存在特殊性，在临床实践中应予关注：,a,20,1. 血脂异常的老年人可以从他汀类药物治疗中获益，一般无需服用大剂量，注意药物间的相互作用并监测不良反应。,a,21,2. 治疗糖尿病避免发生低血糖。 3. 应用阿司匹林需认真评估抗栓治疗出血的风险，注意监