胰腺神经内分泌肿瘤影像（教学课件）

1、胰腺神经内分泌肿瘤,pancreatic neuroendocrineneoplasm，pNEN,胰腺肿瘤,胰腺肿瘤分为上皮性（内分泌肿瘤、外分泌肿瘤）和非上皮性肿瘤。,胰腺,胰腺：外分泌腺和内分泌腺。 外分泌腺由腺泡和腺管组成。分泌胰液，参与消化功能的完成 。 内分泌腺为胰岛组成， 成人胰岛内主要有B细胞、A细胞、D细胞和PP细胞等。B细胞：胰岛素；A细胞：胰高血糖素；D细胞：生长抑素、胃泌素、血管活性肠肽；PP细胞：胰多肽。,PNET ，发病率约在（14）/10 万，仅占胰腺肿瘤的1%2%。 男女之比约1.33:1，好发年龄为40-69岁。实验室检查肿瘤指标CEA、CA199、CA125无

2、异常。 胰腺神经内分泌肿瘤按其是否导致临床症状可分为“功能性”及“无功能性”肿瘤。 “功能性”因产生某种激素而具有相应临床症候群。而“无功能性”肿瘤，可能并非不产生神经内分泌物质，只是不导致特殊临床症状而已。,概述,大多数胰岛素瘤为良性肿瘤，恶变率仅为10%左右，而其他类型的胰腺内分泌肿瘤60%以上属恶性肿瘤。 除胰岛素瘤外，其他胰腺内分泌肿瘤虽分泌不同激素，但他们具有十分相似的特性。,CT表现,（1）平扫：极少引起胰管扩张。 功能性：多数较小，形态规则，密度类似于正常胰腺组织，可伴囊变、出血、钙化。 非功能性：通常体积较大，圆形或椭圆形，囊变、出血、钙化多见。1/5有结节状钙化。常呈等密度或

3、低密度。 恶性者，通常较大，呈分叶状，形态不规则，边界不清，还可发现肝或胰周淋巴结转移。 （2）增强：实质部分明显强化，动脉期强化明显高于胰腺组织。恶性者强化程度低于良性。 肿瘤为实性，多呈均一明显强化。 伴坏死囊变，囊变区无强化，周围肿瘤组织强化明显。 肿瘤纤维组织成分多，则强化较轻或延迟强化。,鉴别诊断,胰腺癌 胰腺囊腺瘤或癌 胰腺实性假乳头状瘤 胰腺导管内乳头状黏液肿瘤 自身免疫性胰腺炎,胰腺癌,(1)胰腺癌： 多为乏血供肿瘤。有嗜神经生长及围管性浸润的生长特征，以侵犯胰周血管 、脏器转移 、淋巴结转移多见 ，常可见双管征和远端胰腺萎缩。,(2)胰腺囊腺瘤或癌： 常发生在胰体尾部，肿块呈

4、囊样改变；浆液性囊腺瘤肿瘤呈“蜂窝状” （多发小囊围绕中心纤维瘢痕，与胰管无交通）；黏液性囊腺瘤多发生在胰腺体尾部 ，囊壁较厚、厚薄不均；囊壁不规则强化和明显强化的壁结节，强化程度低于PNEN。,胰腺囊腺瘤或癌,胰腺实性假乳头状瘤,(2)胰腺实性假乳头状瘤： 主要发生于年轻女性 ； 多为囊实性肿块 ，边缘清楚 ，可以合并出血 ，钙化较常见 （边缘弧形或蛋壳样钙化）； 实性成分增强后呈渐进性中等强化 （实性部分增强峰值在门脉期 ）， 强化程度低于胰腺，包膜强化较明显。,导管内乳头状黏液肿瘤,(3)胰腺导管内乳头状黏液肿瘤： 葡萄串样或分叶状囊性灶并与扩张胰管相通。 增强后囊性区域未见强化，分隔强化程度与周围正常胰腺组织密度相似。,自身免疫性胰腺炎,(3)自身免疫性胰腺炎（少数病例可表现为胰腺局限性肿大）： 增强后动脉期胰腺组织的强化