骨质疏松症的防治ppt

1、骨质疏松症诊治与保健,主讲人：张旭桥 湘潭市中医医院科教科科长兼脊柱骨科主治医师 湖南省中西医结合学会脊柱医学委员会委员 湖南省中医药学会骨伤专业委员会委员 湖南省中西医结合学会灾害医学委员会青年委员 湘潭市医学会治未病委员会委员 中国医学创新杂志社特约编委 中外健康文摘杂志社特约编委 邮箱：,骨质疏松症的发病率,在我国，患骨质疏松症的人口约有8000万，发病率为6.97。,骨吸收因素骨形成因素,老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！,骨质疏松原因,骨质疏松原因,年龄：50-60岁以上，性别：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏适当的活动和日

2、晒， 烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。,Age55,Age65,Age75,骨质疏松原因,概括起来： 与内分泌因素、遗传因素、营养因素、废用性因素。,内分泌因素： 雌激素：破骨细胞减少，促进钙的重吸收，阻止骨的吸收 高浓度的雄激素能刺激成骨细胞的功能 降钙素抑制破骨细胞的活性，缓解疼痛,遗传因素： 维生素D受体 雌激素受体 转移生长因子受体,蛋白质摄入不足或过量都与钙吸收呈负相关,什么是骨质疏松症？,骨质疏松症：是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。 WHO定义,原发性骨质疏松症 包括老

3、年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症 继发性骨质疏松症 指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。 如：糖尿病、甲亢或甲减、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、 贫血、长期卧床,骨质疏松症的类型,临床表现,一、骨痛和肌无力 约70%：腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限 二、骨折:轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折 三、并发症：脊柱变形 约20%严重者可有身高缩短和驼背，椎体压缩骨折可致胸廓畸形,疼痛 骨折,骨吸收 增加,病情 加重,骨质疏松 的 恶性循环,活动减少卧床,骨质疏松与疼痛的恶性循环,诊 断,1.诊断线索： 绝经后或双侧卵巢切除后女性 不明原因的慢性腰背痛 身材变矮或脊柱畸

4、形 脆性骨折史或脆性骨折家族史 存在多种OP危险因素，如高龄、吸烟、制动、长期卧床等。,诊 断,2.诊断标准：X线照片、BMD测定 3.病因查找 4.骨代谢转换率评价：骨形成（血清骨源性碱性磷酸酶、骨钙素和1型胶原羧基前肽）及骨吸收指标（尿钙/尿肌酐比值、吡啶啉等）两类。,21,诊断,骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度 双能X线吸收法（DXA） 诊断金标准,临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈,Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva,正常 ：-1SD

5、 骨量减少 ：-1SD-2.5SD 骨质疏松 ：-2.5SD 严重骨质疏松：-2.5SD+1处非暴力性骨折,22,骨质疏松的治疗目标,根本目标 增加骨基质和骨矿物质的含量 防止和减少骨质的分解，促进其合成 缓解或减轻疼痛及不适感 临床目标 缓解疼痛，改善活动障碍 增加骨量，改善骨的质量，降低骨折的发生,骨质疏松症的治疗方法,（一）一般治疗 1.改善营养状况（足够蛋白质） 2.高钙（8001200mg每天）饮食或者钙剂维生素D 适当服用磷 3.加强运动 4.纠正不良生活习惯 5.不随意服药 6对症治疗,不错的钙剂：,二 特殊治疗,1.性激素补充治疗 （1）雌激素补充治疗 原则：就医后服用 确认缺

6、乏的证据；优先选用天然雌激素；雌激素用量应使雌二醇的目标浓度达到中、晚卵泡期水平，绝经后5年内治疗目标浓度为早期卵泡水平65岁以上的绝经后妇女使用时应选择更低的剂量,（2）雄激素补充治疗：就医后服用 用于男性，对肝有损害，并导致水钠潴留和前列腺增生。,3.二膦酸盐 作用机制：抑制破骨细胞、降低骨转换。 特点：口服吸收率低（5%），在骨内半衰期长， 与骨结合可长达数年。 阿伦磷酸盐：可明显提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。常见胃部刺激症状,31,降钙素,特异性地直接作用于破骨细胞，减低它的活力与数量 具有周围与中枢性的止痛作用抑制疼痛介质的释放、阻滞其受体、增加内啡肽释放

7、 现临床应用的有4种不同来源的CT：人、猪、鲑鱼,鳗鱼 鲑鱼降钙素作用最强, 持续时间最长,33,甲状旁腺素（PTH）,就医后服用 试验证实小剂量有促进骨形成的作用，能有效治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险。 适用于严重骨质疏松患者，治疗时要监测血钙。,35,骨质疏松的预防,加强宣教，早期发现易感人群，以提高PBM值，降低风险。 提倡运动和充足的钙摄入。 成年后的预防主要包括降低骨丢失速率与预防骨折的发生。 妇女围绝经后5年内是治疗PMOP的关键时段。,食疗与预防,肝肾阴虚： 熟地黄30g，桑葚子30g，桑寄生20g，菟丝子15g，仙茅10g，苎麻根20g，麦冬

8、15g，龟板20g，甘草6g 炖甲鱼、乌龟、猪脊髓、排骨、乌鸡,食疗与预防,肝肾阳虚： 仙茅20g、仙灵脾20g、菟丝子20g，海马1对，杜仲15g、枸杞15g，熟地黄20g，桑葚子15g，桑寄生15g，甘草6g 炖排骨、羊肉、乌鸡等,食疗与预防,肝肾亏虚： 仙茅15g、仙灵脾15g、菟丝子15g，杜仲15g、枸杞15g，熟地黄30g，桑葚子25g，桑寄生15g，苎麻根20g，甘草6g 炖乌鸡、老鸭、排骨、羊肉、乌鸡等,食疗与预防,脾胃气虚： 黄芪30g、党参30g、淮山15g，薏苡仁20，生姜3片、红枣6枚、陈皮15g、杜仲15g、枸杞15g，熟地黄20g，桑葚子15g，桑寄生15g，甘草6

9、g 炖猪肚、乌鸡、鸭子等,治未病中心膏方预防保健,壮骨健步膏 【功 效】补肾强腰，强筋壮骨 【适 应 症】适用于骨质疏松症、骨折中后期恢复、骨不连、陈旧性损伤反复发作所致的疼痛、各种及退行性骨骨关节痛、腰肌劳损等。,保健养生,重在预防,湘潭市中医医院国家重点专科：骨伤科三甲医院三甲服务二甲收费,主讲人简介： 张旭桥，主治医师，湘潭市中医医院科教科科长兼脊柱骨科门诊主治医师，硕士研究生学历，曾任湘潭市中医医院脊柱外科副主任。现兼任省中西医结合学会脊柱医学委员会委员、省中医药会骨伤专业委员会委员、省中西医结合学会灾害医学委员会青年委员、市中医药学会治未病委员会委员、中国医学创新及中外健康文摘杂志社特约编委。 先后主持参加省市级科研项目20余项，发表医学论文64篇。先后荣