面部皮瓣移植科室学习.ppt

1、,面部的皮瓣移植,安徽省立医院耳鼻咽喉头颈外科 别远志,整形外科起源于鼻再造，最早的鼻再造就是通过皮瓣移植完成的 早在公元1000，古印度医生就会通过额部皮瓣进行鼻再造 15世纪中叶意大利医生创立上臂带蒂皮瓣法鼻再造，开创了远位皮瓣移植的先河,历史,皮瓣移植意义,皮瓣移植作为一种治疗手段，被广泛应用于创面修复、畸形矫正、功能重建和某些器官再造，皮瓣移植又有很好的美学价值，用于头面部暴露部位，能达到治疗疾病，又保持了较好的功能和形态的目的。,一、按供区远近与转移方式分类 局部皮瓣1、推进皮瓣 2、枢轴皮瓣 远位皮瓣1、直接远位皮瓣 2、间接远位皮瓣 3、游离皮瓣,皮瓣的分类,二、根据血供类型分类

2、 随意皮瓣 轴型皮瓣 三、根据创面形状和修复后切口形状分类 H型皮瓣 V-Y，Y-V皮瓣 “风筝”皮瓣 A-T,O-T皮瓣 O-Z或方-Z瓣,头面部常用的皮瓣修复,头面部恶性肿瘤的治疗 基底细胞癌 鳞状细胞癌 外伤 先天性畸形,单向推进皮瓣,H型推进皮瓣,1、切除病损形成一正方形，沿缺损的两条平行的边向外延伸切口，形成舌状皮瓣 2、将皮瓣向前牵拉覆盖缺损处，两端处分别切除两个burow三角 3、依次缝合,缺损的闭合程度依赖两个因素： 皮肤弹性，皮肤可被拉长 周围皮肤可被牵拉向皮肤运动 实际中，大部分皮损并非方形，要做到方形必然要牺牲正常组织,额部表皮囊肿,右额部表皮囊肿，皮肤菲薄 将囊肿切除后

3、创面修成方形,沿创面延长切口，分离皮瓣 推进、缝合皮瓣,修整猫耳 缝合切口,术后7天 术后1年,Burow推进皮瓣,菱形皮瓣,菱形皮瓣根据他所缺损区域形状命名的 皮瓣利用临近处的皮肤，采用旋转和推进结合的方式直接覆盖缺损区，常用于额面部、颏部及鼻侧部，有很好的效果。 实际应用中改良菱形皮瓣应用较多,1、设计与缺损处大小一致的临近皮瓣 2、切开皮瓣 3、将皮瓣牵拉、覆盖至创面 4、缝合,鼻尖色素型基底细胞癌,术前 划线标记切除范围 设计改良皮瓣,皮瓣转移至鼻尖 创面分层缝合切口 同一患者，术后两年,鼻唇沟瓣,常用于鼻侧面的组织缺损 优点是： 可以提供同鼻部皮肤一样富含皮脂腺的皮肤 有充分的皮下组

4、织 该皮瓣位于面动脉分布区域，很少发生血供障碍,1、设计与缺损处大小一致的临近皮瓣 2、切开皮瓣，将皮瓣牵拉、覆盖至创面 3、缝合,鼻尖色素痣,术前 标出切除范围，设计皮瓣 切除病损,翻起皮瓣 缝合 术后半年,双叶皮瓣,此种方法文献中常报道，实际中并不常用 主要因为： 1、产生两个继发性缺损 2、皮瓣大，蒂相对小，可能发生血运障碍 3、切口在两个互相垂直的方向，不易隐蔽,皮瓣分为两叶，由B瓣修补缺损，C瓣弥补B处缺损，再将C瓣缺损处闭合，通常C皮瓣较B皮瓣稍小,鼻尖基底细胞癌,术前 标记 切除病灶及设计皮瓣,游离皮瓣 缝合 术后1年,插入皮瓣,插入皮瓣不密切接近缺损区，它与缺损区相间有正常组织

5、，转移需通过皮下隧道才能到达缺损区,1、设计皮瓣，修整缺损区 2、游离皮下皮瓣，打通隧道 3、缝合切口,鼻唇沟岛状皮瓣插入修复鼻尖缺损,术前鼻尖、鼻小柱缺损，正面观 仰头位,清理鼻尖，设计皮瓣 游离鼻唇沟瓣,皮瓣皮下转移至鼻尖 分层缝合切口,术后6个月，正面观 术后6个月，仰头位,风筝皮瓣,此种皮瓣推进距离有限，修复后遗留瘢痕像风筝，故名风筝皮瓣。由于切口线又像从字母“V”变为“Y”。故又名V-Y推进皮瓣。 此种方法表皮没有旋转和扭曲，局部平整，无“猫耳”等畸形产生，可取得很好的美容效果，特别适用于眼睑及鼻唇沟处损伤的修复。,风筝皮瓣皮瓣由一块岛状皮肤及与之相连的皮下织织构成，皮肤血运由皮下组

6、织供应，皮肤移动能力由皮下组织蒂牵伸能力决定,鼻翼基底细胞癌,术前 切除病灶，设计皮瓣 形成皮下带蒂鼻唇沟皮瓣,修整皮瓣，皮瓣推向创面 缝合 术后两个月,额鼻旋转皮瓣,旋转皮瓣指围绕某一轴心点通过旋转方式至受区的一类皮瓣。此方法要求皮瓣弹性要好，若弹性差，则会形成较大猫耳。,沿创面一侧切线延长切口 分离皮下组织 牵拉皮瓣对缝,鼻尖基底细胞癌,设计皮瓣 翻起、游离皮瓣皮瓣 向下旋转，覆盖创面,鼻孔内放支撑 术后两周 术后1年,A-T皮瓣,A-T皮瓣因具有各种变化形式特别适用于发际、鼻翼沟及唇缘的修复，因为可以把“T”的设计在交界处，瘢痕不明显，可取得很好的美容效果 缺点是：1、遗留“T”型瘢痕

7、2、皮瓣中央有一个三点汇合处，易产生瘢痕。只有在特殊的解剖部位才使用A-T皮瓣,清理创面，将创面修成等腰三角形 沿底边向两边顺延切口 分离皮下组织，缝合切口,上唇血管瘤,术前 设计切口 切除病灶,沿长切口，游离皮下组织 缝合切口 术后7天,O-Z皮瓣,O-Z皮瓣是旋转皮瓣的一种变化形式，通常用于修复圆形或椭圆形的创面，因创面呈“O”形，而闭合后切口线呈“Z”形，故有O-Z皮瓣之称。,设计好皮瓣 剥离、掀起皮瓣，将皮瓣引导闭合，无张力方可固定 缝合,皮肤色素痣,左额皮肤色素痣，术前 标记切除范围 切除病灶，设计O-Z皮瓣,将皮瓣旋转推进 缝合 术后1年,随意皮瓣设计原则,1、选择妥当供区：邻近 隐蔽 松弛 2、注意长宽比例：最好1：1 头面部1：1.5 3、顺应血管走向 4、采用逆行法设计 5、皮瓣的设计面积应大于创面：大于受区创面10%-15%,皮瓣移植注意事项,1、合理选择和设计皮瓣 2、掌握供区的应用解剖及可能出现的变异情况 3、严格无菌操作 4、皮瓣穿隧道时，隧道应足够宽敞 5、移植后一般不宜加压，尤其是蒂部，以免供血障碍,并发症及处理,1、血供障碍：皮肤苍白、发凉 处理：术前全身检查，术中尽量减少对组织的创伤，术后常 规应用扩血管、抗凝和改善微循环药物 2、血肿：皮瓣剧